蔡娜 宋紅

【摘要】目的：探究在老年髖部骨折患者全麻術后實施4R危機管理對術后譫妄發(fā)生情況的作用。方法：選取2020年2月～2021年6月于我院接受全麻手術治療的老年髖部骨折患者100例，隨機將其分為對照組與實驗組，每組各50例，對照組患者采取常規(guī)圍術期護理，實驗組在此基礎上進行4R危機管理護理干預，對比兩組患者的術后譫妄發(fā)生率與持續(xù)時間、患者住院滿意度。結(jié)果：經(jīng)過不同干預后，實驗組中有8例發(fā)生譫妄，發(fā)生率為16.0%（8/50），顯著低于對照組術后譫妄發(fā)生率的30.0%（15/50），兩組均存在患者于術后24內(nèi)首次發(fā)生譫妄，其中實驗組術后譫妄患者的平均譫妄持續(xù)時間為（3.10.2）d，對照組持續(xù)時間為（4.60.8）d，組間數(shù)據(jù)經(jīng)臨床對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組護理滿意度為94.0%（47/50），顯著高于對照組的78.0%（39/50），兩組數(shù)據(jù)臨床比較下，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對全麻手術治療的老年髖部骨折患者采取4R危機管理，可有效降低譫妄發(fā)生率與持續(xù)時間，提高患者護理滿意度，值得在臨床上應用。

【關鍵詞】4R危機管理;老年髖部骨折;全麻

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）10-015-02

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月～2021年6月于我院接受全麻手術治療的老年髖部骨折患者100例，隨機將其分為對照組與實驗組，每組各50例，對照組：男16例，女34例，年齡67～95歲，平均年齡（81.36.7）歲;實驗組：男18例，女32例，年齡68～96歲，平均年齡（82.17.5）歲;經(jīng)臨床對比兩組患者性別、年齡等一般資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施骨科髖部骨折圍術期常規(guī)護理干預，包括：術前健康教育，告知患者及家屬老年全麻術后可能有譫妄、下肢深靜脈、感染、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生，術后每日給予患者進行功能鍛煉和飲食指導，密切觀察患者的病情變化隨時作好記錄匯報醫(yī)生并從術后當日起依據(jù)CAM（譫妄篩查評估）評估表觀察老年高齡患者有無術后譫妄的發(fā)生。

實驗組在此基礎上進行4R危機管理護理干預，在常規(guī)護理的基礎上小組成員成立4R危機管理小組并進行全員培訓，根據(jù)4R危機管理的縮減、預備、反應、恢復4個步驟予以干預。具體包括：

（1）縮減：此階段主要任務為組織4R危機小組進行小組會議，會議內(nèi)容圍繞如何排查并消除來自科室環(huán)境、結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)以及人員四個主要方面的譫妄發(fā)生隱患進行，此為危機管理的核心內(nèi)容。會議結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要存在如下問題：科室未進行過圍術期患者譫妄的診斷量表培訓，護士在護理觀察工作中無標準可循;護士在工作及交接過程中對譫妄高危患者關注不足;老年髖部全麻圍術期譫妄的發(fā)生與很多因素特別是獨立危險因素有關，科室內(nèi)護士對這些因素缺乏認知及重視;科室相關設施不完善，存在損壞、維修不及時等。針對上述問題，4R危機管理小組實施以下改進措施：①根據(jù)2016年中華老年醫(yī)學會發(fā)布《老年患者術后譫妄防治中國專家共識》的標準采用CAM評價量表進行譫妄的評估診斷。②提前制定好交班模板，護士在交接過程中采取SBAR溝通模式;對存在跌倒風險患者重點交接，結(jié)合臨床經(jīng)驗及骨科現(xiàn)行的髖部骨折患者全麻圍術期的護理步驟，全面評估術前、術中、以及術后每一條目存在的隱患，提出預防發(fā)生的對策建議，使接班人員在迅速識別高危患者的同時，掌握相應患者的個性化預防措施。③通過查閱最新文獻在科室進行骨科老年髖部骨折圍術期譫妄發(fā)生因素的學習培訓，重點在于術前及術后的獨立因素。

（2）恢復。此階段成功應對風險后，對組織工作的恢復及經(jīng)驗總結(jié)，主要安排有：①小組成員工作及情緒恢復：關注并安撫護理人員情緒，協(xié)助護理人員盡快恢復正常工作。②系統(tǒng)恢復：4R危機管理小組召開小組會議，針對POD發(fā)生原因，進行分析總結(jié)，并提出相應改進方案。

1.3統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者的術后譫妄發(fā)生率與持續(xù)時間 經(jīng)過不同干預后，實驗組中有8例發(fā)生譫妄，發(fā)生率為16.0%（8/50），顯著低于對照組術后譫妄發(fā)生率的30.0%（15/50），兩組均存在患者于術后24內(nèi)首次發(fā)生譫妄，其中實驗組術后譫妄患者的平均譫妄持續(xù)時間為（3.10.2）d，對照組持續(xù)時間為（4.60.8）d，組間數(shù)據(jù)經(jīng)臨床對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者的患者住院滿意度 實驗組護理滿意度為94.0%（47/50），顯著高于對照組的78.0%（39/50），兩組數(shù)據(jù)臨床比較下，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

在本研究中，對照組患者采取常規(guī)圍術期護理，實驗組在此基礎上進行4R危機管理護理干預，經(jīng)過不同干預后，實驗組中有8例發(fā)生譫妄，發(fā)生率為16.0%（8/50），低于對照組30.0%（15/50）的發(fā)生率，其中，實驗組患者平均譫妄持續(xù)時間為（3.10.2）d，短于對照組的（4.60.8）d，組間數(shù)據(jù)經(jīng)臨床對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組護理滿意度為94.0%（47/50），對照組的為78.0%（39/50），組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。數(shù)據(jù)分析認為，對全麻手術治療的老年髖部骨折患者采取4R危機管理，可有效降低譫妄發(fā)生率與持續(xù)時間，提高患者護理滿意度。

【參考文獻】

[1]張佩霞，郭秋，張愛蓮，何有弟，黃俏媚.前瞻性護理干預對老年患者髖部骨折術后出現(xiàn)譫妄的影響[J].當代護士（中旬刊），2014（03）：77-78..

作者簡介：蔡娜，女，漢族，江蘇徐州，1987年 4 月 20 日出生，本科，主管護師，徐州礦務集團總醫(yī)院，221000，研究方向：創(chuàng)傷骨科護理。