芮慧強(qiáng)

近些年，消化道內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)發(fā)展很快，胃鏡檢查已經(jīng)很普遍。但是仍有一些患者對(duì)胃鏡檢查躊躇不定，不敢進(jìn)行相關(guān)檢查以確診疾病。

三點(diǎn)說清胃鏡檢查

1.臨床中常用的胃鏡檢查是通過口腔、食道，將鏡頭直接送入胃內(nèi)，對(duì)胃里的情況展開直觀觀察，并對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷。

2.有時(shí)也可在內(nèi)鏡直視下切除病灶。

3.胃鏡檢查還能對(duì)一些疾病，如食管癌、胃癌的高危人群定期篩查。

因此，胃鏡檢查是消化系統(tǒng)相關(guān)疾病診療最重要的組成部分。

關(guān)于胃鏡檢查的六個(gè)建議

建議1.應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行胃鏡檢查

一說到胃痛，很多人都認(rèn)為自己有胃病很多年了，吃點(diǎn)胃藥就行，對(duì)醫(yī)生建議的胃鏡檢查能拖就拖。這種想法大錯(cuò)特錯(cuò)。

除了個(gè)別典型特異性癥狀，如胃潰瘍的餐后痛、十二指腸潰瘍的饑餓痛外，實(shí)際上，單從癥狀很難判斷和區(qū)別胃痛真正的病因。甚至有一些早期胃癌患者，其臨床表現(xiàn)不典型，和一般胃病的情況相類似。因此，單從消化道癥狀進(jìn)行診治胃病是不準(zhǔn)確的。在胃病的診斷、治療過程中，胃鏡檢查是十分重要的一環(huán)。如果醫(yī)生認(rèn)為有必要做，患者不要拒絕或拖延。

建議2.呼氣實(shí)驗(yàn)不能代替胃鏡檢查

很多人都知道幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致胃部疾病、誘發(fā)胃癌的主要因素。有些人認(rèn)為呼氣實(shí)驗(yàn)?zāi)軝z查出幽門螺旋桿菌，就能知道是否存在胃病。但事實(shí)上，大多數(shù)胃部疾病患者并不存在幽門螺旋桿菌感染，其呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陰性。而一些胃病患者雖然同時(shí)存在幽門螺旋桿菌感染，但感染并不是其發(fā)病的最重要的病理因素。因此，呼氣實(shí)驗(yàn)不能替代胃鏡檢查。

建議3.胃鏡不會(huì)加重消化道出血

部分患者認(rèn)為，胃鏡通過喉嚨進(jìn)入胃部后，會(huì)刺激胃黏膜，對(duì)其造成嚴(yán)重傷害，進(jìn)而可使消化道出血加重。因此，即使醫(yī)生建議做胃鏡檢查，患者仍心存疑慮，不愿配合檢查。其實(shí)這種觀念是錯(cuò)誤的。在檢查過程中，醫(yī)生一般不會(huì)讓胃鏡碰到患者的機(jī)體組織，不會(huì)刺激到胃黏膜，胃鏡可直視食管、胃部、十二指腸黏膜的狀況，降低醫(yī)生檢查患處的難度。

建議4.不可用其他影像學(xué)檢查手段替代

臨床上經(jīng)常有人咨詢，能否用消化道造影或CT等一些影像學(xué)的“拍片”方式來代替胃鏡呢？答案是否定的。影像學(xué)手段是不能完全替代胃鏡的。與CT或X線鋇餐造影相比，胃鏡能直視食道及胃黏膜，可以更清晰地觀察黏膜淺表性病變，如萎縮、潰瘍、出血、血管病變及膽汁反流等。同時(shí)，胃鏡可對(duì)疑似病變的部位進(jìn)行活檢，是黏膜的萎縮、癌前病變，甚至是早期胃癌等病變?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

作為胃癌高發(fā)國(guó)之一，我國(guó)早期胃癌的診斷率較低，大部分病例發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，治療效果大打折扣。胃癌的早期表現(xiàn)隱匿，最先可能僅有胃黏膜顏色或形態(tài)發(fā)生了一點(diǎn)變化。目前的CT等影像學(xué)技術(shù)無法捕捉到如此細(xì)小的變化。而胃鏡結(jié)合肉眼觀察與病理學(xué)分析，能夠?qū)υ缙谖赴?、癌前病變給予準(zhǔn)確判斷。在這種情況下，胃鏡的地位是不可取代的。

建議5.根據(jù)自身情況選擇胃鏡種類

很多人認(rèn)為，既然做普通胃鏡比較痛苦，那么就選擇無痛胃鏡——麻醉過后睡一覺就好了。事實(shí)上，兩種胃鏡方式各有優(yōu)劣，患者要根據(jù)具體狀況在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。

（1）普通胃鏡

優(yōu)勢(shì)：不需要太多的準(zhǔn)備工作;不需要麻醉，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小;適應(yīng)人群更廣泛。檢查完畢后，除了喉嚨有些不舒服以外，大多沒什么不適癥狀。

劣勢(shì)：檢查過程有些痛苦。一部分人會(huì)有嚴(yán)重的惡心和嘔吐反射，會(huì)干擾醫(yī)生的觀察，甚至造成賁門黏膜撕裂或咽喉部損傷。

（2）無痛胃鏡

優(yōu)勢(shì)：不會(huì)產(chǎn)生不適感;不會(huì)有惡心等劇烈的反應(yīng);引起損傷的概率更小，更利于醫(yī)生的觀察和判斷。

劣勢(shì)：因無痛胃鏡必須采用麻醉，所以需要更復(fù)雜的準(zhǔn)備及家屬的陪同;麻醉過程中有一定風(fēng)險(xiǎn)，如過敏、氧飽和度波動(dòng)、心率異常或血壓下降等。檢查結(jié)束后，有的患者會(huì)有頭暈感，2～4小時(shí)藥物完全代謝后才會(huì)恢復(fù)正常。

那么，究竟選擇做哪種胃鏡更好呢？醫(yī)生建議因人而異，視個(gè)人的耐受程度來決定。如果患者看到胃鏡就害怕，甚至難以配合，選擇無痛胃鏡會(huì)好一些。部分患者如果經(jīng)麻醉醫(yī)生評(píng)估后，進(jìn)行麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較大或有相關(guān)不能進(jìn)行麻醉的禁忌癥，則應(yīng)選擇普通胃鏡。

建議6.胃鏡不是想做就能做

大部分患者認(rèn)為，只要自己想做胃鏡就一定能做，這種觀念也是錯(cuò)誤的。因?yàn)樽鑫哥R也是有禁忌證的，應(yīng)結(jié)合自身狀況，聽從醫(yī)生的專業(yè)意見，正確選擇。

以下6類疾患人群，不適合做胃鏡檢查：

（1）有嚴(yán)重的心肺疾病，如嚴(yán)重心律失常、心衰、心梗急性期、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作期。

（2）處于食管、胃、十二指腸穿孔急性期的患者。伴有腹水、嚴(yán)重腹脹、腹膜炎的患者。

（3）有嚴(yán)重咽喉疾病、食管炎和胃炎、巨大食管憩室及嚴(yán)重頸胸段脊柱畸形者。

（4）吞噬腐蝕物的急性期患者。

（5）急性病毒性肝炎或胃腸道傳染病患者。

（6）休克、昏迷等危重狀態(tài)的患者。神志不清、精神失常等不能合作的患者。