劉珊

當(dāng)您看到這個(gè)題目時(shí)，可能會(huì)充滿疑惑——什么是“T”呢？這里的“T”是指臨床上進(jìn)行膽道手術(shù)時(shí)，在膽總管內(nèi)放置的一根“T”型的橡皮管。這根T型管根據(jù)患者具體情況要留置在其體內(nèi)4～8周或更長(zhǎng)時(shí)間。一般情況下，患者術(shù)后一周，若病情穩(wěn)定，就可以帶T型管出院了?；丶液?，患者的護(hù)理工作需要家屬及本人攜手完成，以達(dá)到預(yù)期的治療目的。因此，患者和家屬必須掌握 T型管的相關(guān)知識(shí)[1]。

作用

T型管一般有長(zhǎng)、短兩個(gè)臂，一側(cè)通向肝總管，另一側(cè)通向膽總管，構(gòu)成字母“T”的那一橫。字母“T”的那一豎則會(huì)將膽汁引流出腹腔外，外接引流袋。在T型管的幫助下，膽汁既可以通過(guò)一“橫”流到腸道，也可以通過(guò)一“豎”流出體外。

1.引流膽汁和減壓

通暢引流膽汁，降低肝內(nèi)膽管和肝外膽道內(nèi)的壓力，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏，而引起膽汁性腹膜炎，有利于黃疸快速消退，有利于肝細(xì)胞修復(fù)和肝功能恢復(fù)。

2.引流殘留結(jié)石

T型管能使膽總管內(nèi)的殘留結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過(guò)T型管排出。

3.消除炎癥

T型管能夠?qū)⒛懣偣軆?nèi)的炎癥滲出物、膿液或膿塊及時(shí)引出體外，利于膽總管炎癥的消退。

4.支撐作用

膽總管手術(shù)切開(kāi)取石后，如果直接縫合，由于愈合瘢痕攣縮極容易造成膽總管狹窄堵塞。在T型管的支撐下，則不會(huì)造成膽總管狹窄堵塞。

5.利于檢查治療。

可經(jīng)T型管進(jìn)行造影、膽道鏡檢查、取石等。

護(hù)理建議

建議1.防止脫落

T型管的出口端應(yīng)保持適宜的弧度，T型管與引流袋的連接管應(yīng)銜接緊密，采用膠布固定于患者腹壁部位，避免患者在活動(dòng)時(shí)因牽拉導(dǎo)致其脫落，目的是使T型管能夠保持有效引流[2]。平時(shí)應(yīng)該注意引流袋的位置，平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時(shí)引流管不可高于腹部傷口的高度，以防止膽汁逆流引起感染。

建議2.定期更換引流袋

長(zhǎng)期帶管者，應(yīng)定期更換引流袋，更換時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求。T型管出口端周圍的皮膚需覆蓋無(wú)菌紗布，保持清潔干燥。有些患者因?yàn)殚L(zhǎng)期“帶T”可能會(huì)出現(xiàn)皮膚感染、膽汁滲出、皮膚過(guò)敏等情況，應(yīng)注意觀察。如果發(fā)現(xiàn)以上情況，可以用碘伏進(jìn)行局部消毒，或在患處涂抹氧化鋅軟膏。若T型管脫出切忌回納（推回去），應(yīng)在皮膚開(kāi)口處用紗布覆蓋，立即到醫(yī)院處理。

建議3.保證T型管通暢

要避免T型管受到壓迫、扭曲、折疊。如果引流量突然減少，要警惕管內(nèi)是否堵塞，并立即到醫(yī)院處理。

建議4.注意觀察引流液

早期引流液較濃，后期顏色會(huì)漸漸變淡。正常膽汁為黃褐色或黃綠色，澄清，無(wú)渣屑，且有一定的黏性。成人每日分泌膽汁800～1 200毫升，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的引流量約為300～500毫升，恢復(fù)飲食后可增至每日600～700毫升，以后逐漸減少至每日200毫升左右。如果膽汁過(guò)多，提示膽總管下端有阻塞的可能。如果膽汁渾濁，應(yīng)考慮結(jié)石殘留或有膽道炎癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。沒(méi)有夾管時(shí)，可以在每天早上7點(diǎn)和晚上7點(diǎn)各清理一次引流液，觀察膽汁的顏色、性狀、量的變化[3]。

建議5.術(shù)后半月開(kāi)始間斷夾閉T型管

夾閉T型管的方式為三餐前半小時(shí)夾閉，三餐后2小時(shí)放開(kāi)，其余時(shí)間放開(kāi)。術(shù)后1月后需整天夾閉T型管，如有不適及時(shí)放開(kāi)。術(shù)后2個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行T型管造影或經(jīng)T型管膽道鏡取石，決定可否拔除T型管。

建議6.合理飲食

家屬應(yīng)給予患者低脂、低蛋白、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、豆制品及各種蔬菜、水果等以保證機(jī)體對(duì)能量、營(yíng)養(yǎng)的需要。多飲水，多食用米湯、藕粉、豆?jié){等流質(zhì)食物，以降低膽汁黏稠度，從而利于膽汁的分泌和排出。應(yīng)少食多餐，不宜暴飲暴食，避免辛辣、刺激，高脂肪、高熱量的食物。

建議7.穿著寬松的衣服

患者應(yīng)穿寬松柔軟的衣服，以防管道受壓。淋浴時(shí)，可用塑料薄膜覆蓋引流管口周圍皮膚，以防感染。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，以免牽拉T型管導(dǎo)致管道脫出。

建議8.不適隨診

患者若存在腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣大便、茶色尿液、傷口紅腫、熱痛等不適，應(yīng)及時(shí)就診。出現(xiàn)引流異?；蚬艿烂摮鰰r(shí)，也應(yīng)及時(shí)就診。

建議9.規(guī)范用藥

患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可隨意增減藥量。

建議10.調(diào)適情緒

在日常生活中，患者應(yīng)注意飲食健康合理，勞逸結(jié)合，情緒穩(wěn)定，保持正常的生活和工作節(jié)奏，不必過(guò)分焦慮。

研究指出，出院之后，由于患者面臨的治療環(huán)境改變，很有可能發(fā)生膽漏、出血、導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥，影響愈后，嚴(yán)重者甚至可能死亡[4]，廣大患者需要提高自我護(hù)理能力，減少帶T型管回家后的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮娟，陸連芳，王立.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)在帶“T”管出院患者健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（6）：181-182.

[2]何林娜，何燾.膽囊摘除并T型管引流術(shù)后護(hù)理對(duì)傷口愈合的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（21）：3040-3041.

[3]王鈴娟，謝莉萍.延續(xù)性護(hù)理在攜T型管出院患者中的實(shí)施效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2019，41（1）：158-160.

[4]趙青麗.對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡高危膽結(jié)石患者進(jìn)行系統(tǒng)性術(shù)后護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（10）：40-41.