錢金鳳

“醫(yī)生，我能再咨詢一點(diǎn)事嗎？這件事，我有點(diǎn)不好意思說”就診結(jié)束后，對面的劉女士對我說。

“沒事的，您講。”我鼓勵(lì)她。

“你知道的，我這把年紀(jì)了，但先生還是經(jīng)常想要。每次過性生活的時(shí)候，我真的很不舒服，有時(shí)候還很痛，但一直拒絕他，他也有點(diǎn)不開心?！?0歲的她臉上寫著尷尬和不知所措。

其實(shí)，劉女士的問題是更年期女性經(jīng)常會(huì)遇到的一個(gè)問題。相比情緒、潮熱、月經(jīng)等問題，更年期女性的性生活問題容易被忽視，而且因性生活問題來就診的比例也非常低。但是，性卻又是更年期女性不得不面對的問題。

更年期女性陰道縮小、變窄

更年期， 醫(yī)學(xué)上稱為“ 圍絕經(jīng)期”，是女性從生育期的規(guī)律月經(jīng)過渡到絕經(jīng)的階段。中國女性平均絕經(jīng)年齡在50歲左右。更年期可始于40歲，歷時(shí)長短因人而異，有的1?2年，有的長達(dá)10余年。由于體內(nèi)雌激素、孕激素水平的下降，身體會(huì)發(fā)生一系列變化，如月經(jīng)失調(diào)、潮熱多汗、激動(dòng)易怒、抑郁失眠、血壓變化、骨質(zhì)疏松，以及泌尿生殖道癥狀等。所以更年期女性需要更多來自家人、朋友和社會(huì)的關(guān)愛，自身也要更好地了解自己、愛自己，平穩(wěn)度過人生這一特殊階段。

更年期女性卵巢功能逐步衰退，分泌雌孕激素的水平下降，子宮開始變小，陰道黏膜萎縮，外陰、陰道可變得干澀，因此過性生活時(shí)會(huì)感到不適，甚至疼痛。

隨著激素水平的進(jìn)一步下降，陰道會(huì)縮小、變狹窄，給過性生活帶來困難。更年期女性尿道、膀胱黏膜變薄，局部抵抗力下降，導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)尿道括約肌松弛，會(huì)導(dǎo)致張力性尿失禁等。

同房時(shí)可以找“幫手”

女性生殖道的這些改變，會(huì)對正常的性生活造成影響。中國人羞于談性，很多更年期女性更是認(rèn)為自己年齡大了，好像不大方便就性的問題和伴侶或醫(yī)生進(jìn)行討論。所以，很多女性即使過性生活時(shí)如同“受刑”，仍默默忍受。其實(shí)，大可不必。

更年期女性過性生活要選擇適合彼此的頻率和方式。過性生活時(shí)，“前戲”要足，使得生理和心理都得到充分的準(zhǔn)備，不能急躁，動(dòng)作也不可過于劇烈，以免造成生殖道損傷。當(dāng)開始出現(xiàn)陰道干澀、性生活不適的時(shí)候，可以使用潤滑劑。如果潤滑劑效果不好，還可以局部使用雌激素制劑，如結(jié)合雌激素軟膏、雌三醇乳膏等，按照說明書涂抹在陰道，不僅可以解決性生活問題，對于因激素水平降低引起的瘙癢、尿頻、尿急等也有非常好的效果。

當(dāng)然，如果除了有性生活問題外，還有潮熱、情緒或骨質(zhì)疏松等問題，也可以選擇口服激素治療?？诜に刂委熜枰獓?yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。如果問題仍得不到解決，可以咨詢醫(yī)生選擇合適的方案。通過以上方法，相信性不再是困擾，伴侶之間也會(huì)更和諧。

別忘做好避孕

需要提醒的是，更年期女性在享受性生活的同時(shí)要做好避孕措施。有些女性認(rèn)為，自己已經(jīng)進(jìn)入更年期了，就不會(huì)懷孕了。在這個(gè)階段卵巢功能雖然下降，并不是完全沒有，偶爾還是會(huì)排卵，所以不采取避孕措施仍有意外懷孕的可能性。這個(gè)階段懷孕，母親和胎兒發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)都顯著增大，比如自然流產(chǎn)、胎兒畸形等。如果選擇終止妊娠，也屬于高危流產(chǎn)的范疇，風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，危害女性的身心健康。

更年期女性該如何避孕呢？對于不希望懷孕的女性，避孕應(yīng)持續(xù)到絕經(jīng)。目前國內(nèi)常見的避孕方法有放置宮內(nèi)節(jié)育器、注射皮下埋植劑、服用復(fù)方短效口服避孕藥、使用避孕套等。那么，這些方法該如何選擇呢？

宮內(nèi)節(jié)育器

沒有放置禁忌證的更年期女性均可使用宮內(nèi)節(jié)育器，一般停經(jīng)半年到一年后取出。對于月經(jīng)過多或貧血的女性，不建議使用含銅宮內(nèi)節(jié)育器，因?yàn)榭赡軙?huì)加重出血，可以選擇含左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器，到期（5年有效期）需更換。

皮下埋植劑

沒有禁忌證的女性可以使用皮下埋植劑，到期（有效期3?5年）需更換，絕經(jīng)后取出。

復(fù)方短效口服避孕藥

對于年齡50歲以上的女性，由于一些內(nèi)科疾病，如高血壓、高血脂、血糖升高等發(fā)生率增加，不建議服用復(fù)方短效口服避孕藥。更年期女性如果有高血壓、吸煙、血栓病史等，要禁用復(fù)方短效口服避孕藥。

避孕套

每次過性生活都要全程正確使用避孕套。使用中如果需要潤滑劑，要選擇水溶性潤滑劑，不要使用油性的。如果出現(xiàn)避孕套破裂、滑脫，應(yīng)及時(shí)采取緊急避孕措施。當(dāng)然，避孕套除了避孕，還有預(yù)防性傳播疾病（俗稱“性病”）、艾滋病的作用。因此，高風(fēng)險(xiǎn)人群，比如有多個(gè)性伴侶或?qū)π园閭H了解不多者，即使已經(jīng)采取了避孕措施，也要加用避孕套來保護(hù)自己。

其他避孕方法

安全期避孕、體外排精、使用陰道殺精劑等避孕方法，均不推薦更年期女性使用。

安全期避孕是指避開排卵期過性生活。更年期女性卵巢功能下降，排卵不規(guī)律，月經(jīng)不準(zhǔn)，因此計(jì)算排卵期完全不靠譜，安全期不安全。

體外排精是指男性即將射精時(shí)將陰莖抽出，將精液射在女方體外。但是，男性高潮前的分泌物中已含有少量精子，可導(dǎo)致女性懷孕。射精瞬間，男方若不能及時(shí)抽出陰莖，會(huì)使部分精液射在陰道內(nèi)，也可導(dǎo)致女方懷孕。

陰道殺精劑本身避孕效果較差，更年期女性陰道分泌物減少，影響藥物溶解，效果更差。