馬瑞娜

摘要：頭皮靜脈輸液在兒科臨床應(yīng)用范圍極為廣泛，但因患兒年齡較小，基本不具備配合能力，靜脈輸液時(shí)間較長(zhǎng)，患兒極易發(fā)生哭鬧、晃頭等現(xiàn)象，故造成輸液針脫出問題，影響靜脈輸液的順利進(jìn)行。對(duì)此，本研究針對(duì)兒童頭皮靜脈輸液護(hù)理相關(guān)學(xué)術(shù)文件加以總結(jié)，并歸納護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：兒童;頭皮靜脈輸液;護(hù)理;進(jìn)展

靜脈輸液是當(dāng)前最為常見的治療手段，在兒科應(yīng)用范圍廣泛。通過靜脈輸液方式，能夠在短時(shí)間提高患兒體內(nèi)的血藥濃度，且藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)。但是，對(duì)于兒童而言，其生理機(jī)能欠佳，身體免疫系統(tǒng)功能不完全，且患兒哭鬧現(xiàn)象較為常見，故影響輸液治療效果[1]。因此，目前臨床對(duì)于兒童多采用頭皮靜脈輸液方式進(jìn)行治療，不僅能夠降低患兒哭鬧問題，同時(shí)也有利于針頭固定，提升患兒臨床治療效果。

1兒童頭皮靜脈輸液前的護(hù)理

兒童頭皮靜脈輸液穿刺針在選擇方面，應(yīng)盡量選擇型號(hào)適宜的針頭，可選用4（1/2）#、5（1/2）#的針頭，穿刺前對(duì)穿刺針進(jìn)行檢查，確保針頭與管路密切連接。如頭皮靜脈輸液患兒為正常輸液，可選用小號(hào)針頭;對(duì)于部分需輸血、快速補(bǔ)液、甘露醇注射的患兒，輸液速度要求較高，則盡量選擇小號(hào)針頭，但需要根據(jù)患兒頭皮靜脈血管實(shí)際情況選擇針頭型號(hào)。頭皮靜脈輸液患兒取仰臥位，護(hù)理人員與患兒家長(zhǎng)共同固定患兒頭部、上肢及下肢，根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇適宜靜脈穿刺的血管，以穿刺點(diǎn)作為圓心，剃除半徑50 mm區(qū)域頭發(fā)，并進(jìn)行常規(guī)消毒。護(hù)理人員需要區(qū)分患兒頭皮靜脈與動(dòng)脈，一般而言，患兒動(dòng)脈呈現(xiàn)出淡紅色或膚色，觸及有搏動(dòng)感，血管壁相對(duì)較厚，壓之不易癟;而靜脈一般多為淡藍(lán)色或淡青色，觸及無(wú)搏動(dòng)感，血管壁與動(dòng)脈血管相比較薄，壓之易癟。頭皮靜脈血管盡量選擇粗長(zhǎng)血管，并需要考慮頭皮靜脈輸液患兒穿刺位置是否便于固定，一般2周歲以內(nèi)的患兒，盡量選擇額靜脈、顳靜脈、耳后靜脈與枕靜脈，此類血管距離頭皮較淺表，因此容易操作也方便實(shí)施固定。與此同時(shí)，需要避免選擇在顱骨隆起位置、彎曲血管位置實(shí)施穿刺，在穿刺過程中，盡量對(duì)頭皮靜脈輸液患兒應(yīng)用按壓法促進(jìn)血管充盈，避免使用拍打法，必要時(shí)可應(yīng)用熱敷方式，提升患兒血管充盈度。

2兒童頭皮靜脈輸液期間的護(hù)理

對(duì)頭皮靜脈輸液患兒及其家長(zhǎng)實(shí)施心理護(hù)理，兒童與成年群體有所不同，患兒年齡較小，配合程度較低，往往需要患兒家長(zhǎng)予以配合。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的交流和溝通，向頭皮靜脈輸液患兒家長(zhǎng)介紹輸液的目的與優(yōu)勢(shì)，取得患兒家長(zhǎng)的合作。尤其是3周歲以下患兒，在穿刺過程中往往伴有哭鬧行為。對(duì)患兒而言，醫(yī)院屬于陌生環(huán)境，護(hù)理人員也屬于陌生人，患兒本身帶有恐懼情緒。此時(shí)護(hù)理人員可采用軟質(zhì)小玩偶或圖畫書吸引患兒注意力，與患兒家長(zhǎng)共同固定患兒穿刺肢體，防止頭皮靜脈輸液患兒哭鬧造成穿刺失敗。3周歲以上的患兒具有一定認(rèn)知能力，護(hù)理人員應(yīng)采用溫和語(yǔ)氣與患兒交流，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患兒，使得患兒能夠主動(dòng)配合，提高穿刺成功率。

3兒童頭皮靜脈輸液后的護(hù)理

患兒頭皮靜脈輸液后，護(hù)理人員需要及時(shí)拔除頭皮靜脈輸液患兒針頭。一般最好的拔針時(shí)間是輸液管壺內(nèi)藥液滴完，輸液管藥液平面下降趨勢(shì)減緩，此時(shí)將輸液調(diào)節(jié)器關(guān)閉，護(hù)理人員一手輕按頭皮靜脈輸液患兒穿刺位置與穿刺位置上行1～2 cm處，并快速拔除針頭，能夠有效降低患兒回血發(fā)生率，也不會(huì)浪費(fèi)管路中的藥液。拔除針頭后，按壓穿刺位置3～5 min。嚴(yán)防患兒哭鬧，護(hù)理人員可與患兒家長(zhǎng)共同對(duì)患兒予以制動(dòng)處理，待穿刺位無(wú)出血狀態(tài)后，停止按壓止血。由于固定輸液管時(shí)應(yīng)用了大量膠布，膠布粘貼于患兒毛發(fā)，揭開膠布可能會(huì)造成患兒疼痛，對(duì)此，護(hù)理人員可應(yīng)用生理鹽水、醫(yī)用酒精對(duì)膠布粘貼位置予以沾濕處理，有效降低頭皮靜脈輸液患兒疼痛感。

4討論

頭皮靜脈輸液是嬰幼兒及兒童群體最常用的穿刺方式，在患兒頭皮位置實(shí)施靜脈穿刺，能夠保證頭皮靜脈輸液的順利進(jìn)行，提升治療效果，但是，在臨床應(yīng)用期間極易發(fā)生哭鬧問題，影響輸液的效果。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于頭皮靜脈輸液患兒護(hù)理操作，在輸液前、輸液期間及輸液后進(jìn)行有效護(hù)理，針對(duì)頭皮靜脈血管選擇、穿刺針型號(hào)選擇、穿刺方法、固定方法、巡護(hù)、心理干預(yù)、體征監(jiān)測(cè)、拔針方法、揭膠布方法等進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，可有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量，確保頭皮靜脈輸液患兒順利進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1]譚艷柳，唐女惠，陳曉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)頭皮靜脈輸液患兒不良事件及輸液依從性的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（49）：77，89.