許菲 卜一 張凌云

摘要：目的：討論不停泵密閉式雙向回血法在透析患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇血液透析室規(guī)律透析患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)回血方法分為對(duì)照組（45例）和研究組（45例），對(duì)照組實(shí)施密閉式回血法，研究組實(shí)施不停泵密閉式雙向回血法。觀察時(shí)間為2021年1月1日～31日，2種方法均使用13次。比較兩組透析器和管路凝血情況。結(jié)果：研究組的透析器和管路凝血程度均比對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與密閉式回血法相比，不停泵密閉式雙向回血法可最大程度減輕停泵后血液透析體外循環(huán)凝血所造成的危害。

關(guān)鍵詞：腎透析;密閉式回血法;不停泵密閉式雙向回血法

患者透析治療結(jié)束后，常規(guī)使用密閉式回血法回輸血液。但是在停泵回輸動(dòng)脈端血液過程中會(huì)出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，為避免因凝血造成的血泵停轉(zhuǎn)，應(yīng)尋求更加合適的透析后回血法顯得十分重要[1]。通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不停泵密閉式雙向回血法具有較好的臨床效果。基于此面，本研究對(duì)90例接受常規(guī)血液透析的患者進(jìn)行研究，分析不同回血法的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

將90例無肝素血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)回血方法分為對(duì)照組（45例）和研究組（45例）。觀察時(shí)間為2021年1月1日～31日。對(duì)照組男25例，女20例，年齡26～78歲;研究組男22例，女23例，年齡26～78歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 回血方法

對(duì)照組實(shí)施密閉式回血法：完成透析后，血液流量下降到100 ml/min，泵前端管和0.9%氯化鈉注射液500 ml相連，把接口處剩余的細(xì)小氣泡和微小血凝塊順著血泵轉(zhuǎn)入到動(dòng)脈壺中;停泵后，通過重力作用回輸泵前動(dòng)脈端血液，開泵通過血泵回輸泵后血路管和透析器中的血液，回血結(jié)束后依次將動(dòng)脈穿刺針、靜脈穿刺針拔除，同時(shí)壓迫止血。研究組實(shí)施不停泵密閉式雙向回血法：完成透析治療后，降低血泵流量至50 ml/min，泵前端管和0.9%氯化鈉注射液500 ml相連，同時(shí)回輸動(dòng)脈端及靜脈端血液，可適當(dāng)對(duì)0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行加壓，通過重力作用待動(dòng)脈端血液回輸完畢后，夾閉動(dòng)脈端夾，并調(diào)整血流量為100 ml/min，繼續(xù)回輸靜脈端血液，待回血結(jié)束后夾閉靜脈端夾，停血泵;再依次將動(dòng)脈穿刺針、靜脈穿刺針拔掉，同時(shí)壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組透析器和管路凝血情況。透析器凝血指標(biāo)：沒有血凝或存在大量纖維凝血為0級(jí);小于10%的纖維凝血為Ⅰ級(jí);小于50%纖維凝血為Ⅱ級(jí);超過50%纖維凝血為Ⅲ級(jí)。當(dāng)達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí)，需要立即更換透析器、透析管路。管路的凝血程度可以反映靜脈壺里的凝血情況，靜脈壺中存在1個(gè)凝血塊代表只有少量的凝血，靜脈壺液中存在大量凝血塊代表有很多血凝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，若P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組透析器凝血程度Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)9例;對(duì)照組透析器凝血0級(jí)3例，Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)8例。研究組靜脈壺?zé)o凝血41例，有少量凝血3例，有大量凝血1例;對(duì)照組靜脈壺?zé)o凝血22例，有少量凝血14例，有大量凝血9例。研究組的透析器和管路凝血程度均比對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

雖然大多數(shù)透析患者血凝功能偏低，但是仍有一些患者存在高凝的情況，主要包括血流速度慢、血色素高等，也就是說回血難度大，存在較多的透析器的殘血。而透析器殘血過多，可能造成患者出現(xiàn)貧血。在患者接受透析治療期間，回流血量少、血泵停轉(zhuǎn)均為導(dǎo)致體外循環(huán)血凝的原因，而體外循環(huán)的血凝程度也取決于停泵時(shí)長，特別是血液透析完成后采用的回血法。本研究結(jié)果就可得到：研究組透析器凝血Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)9例;對(duì)照組透析器凝血0級(jí)3例，Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)8例。研究組靜脈壺沒有產(chǎn)生凝血41例，有少量凝血3例，有大量凝血1例;對(duì)照組靜脈壺沒有產(chǎn)生凝血22例，有少量凝血14例，有大量凝血9例。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組透析器和管路凝血程度均比對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，和密閉式回血法相比，不停泵密閉式雙向回血法可最大程度的減輕血液透析體外循環(huán)凝血所造成的危害，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]譚慶慧.不停泵密閉式雙向回血法應(yīng)用于血液透析結(jié)束時(shí)的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（21）：3-5.