王海洋 高玉鳳 陳東麗

摘要：目的：研究頭頸部動(dòng)脈CT血管成像對(duì)腦梗死血管狹窄病變的診斷價(jià)值。方法：選取2020年1月～2021年1月收治確診的96例腦梗死患者為研究對(duì)象，均接受頭頸部動(dòng)脈128層螺旋CT血管成像檢查，分析血管狹窄病變情況。結(jié)果：128層螺旋CT診斷結(jié)果符合率85.7%，靈敏度89.6%，特異度90.6%，準(zhǔn)確性89.6%。對(duì)96例患者顱內(nèi)側(cè)支動(dòng)脈檢查，CTA符合率95.9%。結(jié)論：頭頸部動(dòng)脈CT血管成像用于腦梗死血管狹窄病變?cè)\斷，能準(zhǔn)確鑒別頸動(dòng)脈的狹窄程度，對(duì)側(cè)支循環(huán)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床治療提供參考。

關(guān)鍵詞：頭頸部動(dòng)脈;CT血管成像;腦梗死;血管狹窄;診斷價(jià)值;

腦血管疾病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見病，具有較高的病死率。臨床使用的128層螺旋CT檢查分辨率較高，掃描速度快，能減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影干擾，可用于腦血管狹窄疾病診斷和評(píng)估，觀察側(cè)支循環(huán)的形成，了解血管狹窄、閉塞等病變程度[1]。128層螺旋CT血管成像技術(shù)（CTA）操作簡單，且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率較低，更容易為患者所接受。CTA成像技術(shù)分辨率高，可以清晰對(duì)血管成像。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死的高危因素之一是腦血管狹窄，一旦腦血管出現(xiàn)狹窄、閉塞，要及時(shí)為患者建立側(cè)支循環(huán)，增加腦灌注量，進(jìn)而有效改善患者的預(yù)后[2]。因此，在腦梗死患者臨床診斷時(shí)，要注意觀察血管狹窄程度，確定腦側(cè)支循環(huán)等級(jí)，對(duì)治療和預(yù)后具有重要作用。本研究對(duì)96例腦梗死患者實(shí)施CTA檢查，觀察CTA對(duì)腦梗死血管狹窄病變的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月我院收治的腦梗死患者96例，其中男52例，女44例;年齡45～78歲，平均（68.1±3.5）歲。入選病例均為首次發(fā)病，發(fā)病至檢查時(shí)間在72 h內(nèi)，接受頭頸部128層螺旋CTA檢查，患者知情研究內(nèi)容，簽訂知情同意書;排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙，精神障礙及認(rèn)知障礙的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 檢查方法

CTA檢查：采用128層螺旋CT（飛利浦公司產(chǎn)），從患者動(dòng)脈弓下緣2～3 cm向顱頂掃描，設(shè)置管電壓130 kV，掃描時(shí)長5 s，管電流乘積900 mAs?；颊哐雠P位，指導(dǎo)患者忌吞咽。經(jīng)患者肘靜脈用雙筒高壓注射器，以3.5～5.0 ml/s速度注入碘佛醇造影劑，藥物濃度為370 mgI/ml，劑量100 ml。對(duì)CT圖像重建，分析患者頸動(dòng)脈狹窄情況和側(cè)支循環(huán)基本情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)血管狹窄檢查情況進(jìn)行分析，確定診斷符合率;對(duì)CTA檢查側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行分析，確定側(cè)支循環(huán)等級(jí)。狹窄程度評(píng)價(jià)：輕度狹窄為0%～29%;中度狹窄為30%～69%;重度狹窄為70%～99%;閉塞為100%。狹窄程度=（1-狹窄血管直徑/正常直徑）×100%。腦側(cè)支循環(huán)分級(jí)評(píng)價(jià)：一級(jí)為前后交通動(dòng)脈;二級(jí)為眼動(dòng)脈、枕動(dòng)脈及頸升動(dòng)脈口。根據(jù)Kappa值評(píng)價(jià)CTA檢查與結(jié)果的符合率，以>0.75表示具有較好的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05說明差異明顯。

2結(jié)果

2.1 CTA血管狹窄檢查情況

以確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)96例患者實(shí)施CTA血管檢查，顯示血管712條，CTA診斷準(zhǔn)確610條，CTA符合率85.7%，提示CTA檢查具有較好的一致性。見表1。

2.2 CTA診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性

CTA診斷靈敏度89.6%（86/96）、特異度90.6%（87/96）、準(zhǔn)確性89.6%（86/96）。

2.3 側(cè)支動(dòng)脈CTA檢查符合情況

96例患者顱內(nèi)側(cè)支動(dòng)脈檢查，共檢查側(cè)支動(dòng)脈780條，CTA符合率95.9%（748/780），與檢查結(jié)果具有較好一致性。見表2。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是血管病變，斑塊可分為非鈣化和鈣化斑塊，隨著病程進(jìn)展，斑塊不斷增大，血管腔逐漸縮小，導(dǎo)致管腔出現(xiàn)狹窄。其中非鈣化斑塊易引發(fā)腦梗死，鈣化斑塊引發(fā)的腦梗死率較低。這是由于非鈣化斑塊不穩(wěn)定，更容易破裂、脫落，到達(dá)遠(yuǎn)端血管，又因斑塊表面粗糙，導(dǎo)致血液成分聚集，形成血栓，進(jìn)一步加劇血管的狹窄甚至阻塞。

頸動(dòng)脈作為大腦血液循環(huán)主要通道，一旦發(fā)生狹窄，會(huì)使大腦血液循環(huán)受到影響[3]。CTA可以實(shí)現(xiàn)對(duì)血管的成像，對(duì)大腦血管形態(tài)進(jìn)行觀察，確定腦血管是否發(fā)生狹窄或阻塞。CTA用于臨床輔助診斷外，還可以配合疾病的治療。腦血管檢查可以作為掌握腦梗死病情變化、嚴(yán)重程度的重要技術(shù)手段，用于臨床治療也可以取得較好效果。通過患者肘靜脈注射造影劑，可以快速充盈，觀察大腦內(nèi)動(dòng)脈分布、動(dòng)脈形態(tài)變化情況。

有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腦血管發(fā)生狹窄或閉塞，腦組織受缺血影響，會(huì)改變血管周圍的壓力，導(dǎo)致血液經(jīng)由側(cè)支循環(huán)向壓力低處轉(zhuǎn)移，引起代償缺血區(qū)供血，大腦灌注代償，從而對(duì)神經(jīng)功能起到保護(hù)作用。幫助患者建立良好側(cè)支循環(huán)，可以將大腦缺血半暗帶區(qū)的存活時(shí)間延長，從而為患者爭取時(shí)間，取得良好的治療效果，改善患者預(yù)后。

臨床應(yīng)用頭頸動(dòng)脈CTA檢查用于評(píng)估大腦頸動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，具有極高的分辨力，而且可以對(duì)血管狹窄程度進(jìn)行觀察，確定側(cè)支循環(huán)走向和代償情況，對(duì)患者動(dòng)脈和深支動(dòng)脈等側(cè)支循環(huán)進(jìn)行評(píng)估。CTA檢查操作簡單，微創(chuàng)操作，而且價(jià)格較低。使用此項(xiàng)檢查能避免發(fā)生斑塊脫落或血管痙攣等并發(fā)癥，廣泛用于臨床檢查頸動(dòng)脈變化[4]。

本研究結(jié)果顯示，以確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CT診斷結(jié)果和符合率進(jìn)行比較，頸動(dòng)脈血管診斷符合率達(dá)85.7%?？梢婎^頸動(dòng)脈CTA檢查能對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，并對(duì)側(cè)支循環(huán)進(jìn)行分級(jí)。通過CTA幫助患者重建頸動(dòng)脈圖像，顯示頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)狀態(tài)，避免發(fā)生血管重疊，對(duì)病變周圍進(jìn)行清晰觀察，獲得清晰圖像。CTA診斷用于頭部動(dòng)脈還可以獲得廣泛圖像，診斷效率高，曝光時(shí)間短，具有較高的診斷準(zhǔn)確率?？梢?，腦梗死患者接受頭頸部動(dòng)脈CT血管成像，可以觀察到腦血管情況、狹窄部位、狹窄程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管是否發(fā)生閉塞。頭部動(dòng)脈CT血管成像診斷，利于疾病的準(zhǔn)確診斷，配合臨床治療，可以對(duì)實(shí)際臨床運(yùn)用，而且使用便捷，可以準(zhǔn)確反映病癥的變化，尤其是用于急性腦梗死具有重要應(yīng)用價(jià)值，可以在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，頭頸部動(dòng)脈CT血管成像用于腦梗死血管狹窄病變?cè)\斷，能準(zhǔn)確鑒別頸動(dòng)脈的狹窄程度，評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)，為臨床提供參考，作為臨床病情評(píng)價(jià)的首選技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉斌，任伯，毛文靜，等.CT血管成像檢查對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄及腦側(cè)支循環(huán)的診斷價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（2）：137-140.

[2]鄭淞文，陶芳，周杰，等.雙源CT頭頸部血管成像對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（9）：121-123，169.

[3]張超杰.128層螺旋CT頭頸部血管成像在急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（6）：1733-1734，1737.

[4]邢會(huì)軍，田曉霞.頭頸部動(dòng)脈CT血管成像對(duì)腦梗死血管狹窄病變?cè)\斷的價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（16）：2523-2525.