李新虎

摘要：目的：觀(guān)察連續(xù)腎臟替代療法聯(lián)合白蛋白治療重癥腎綜合征出血熱并急性腎衰竭的效果。方法：選擇60例符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組采用連續(xù)腎臟替代療法聯(lián)合白蛋白治療，對(duì)照組采用連續(xù)腎臟替代療法治療。比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)和治療總有效率。結(jié)果：治療前，兩組腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組腎功能指標(biāo)均較治療前明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)腎臟替代療法聯(lián)合白蛋白對(duì)重癥腎綜合征出血熱并急性腎衰竭有顯著的治療效果。

關(guān)鍵詞：重癥腎綜合征出血熱;急性腎衰竭;連續(xù)腎臟替代療法;白蛋白

腎綜合征出血熱是一種傳染性疾病，由漢坦病毒引起，會(huì)造成急性腎功能衰竭，出現(xiàn)全身毛細(xì)血管損傷，引發(fā)心力衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成極大威脅。這種疾病具有廣泛傳播、發(fā)病率高、流行性廣的特征，因此受到了全球公共衛(wèi)生安全的重視，正積極展開(kāi)有關(guān)的醫(yī)學(xué)研究。連續(xù)腎臟替代療法作為目前治療急性腎衰竭的主要方法，效果確切[1]。白蛋白具有提高血壓滲透壓、改善循環(huán)血容量等作用。本研究旨在探究連續(xù)腎臟替代療法聯(lián)合白蛋白治療重癥腎綜合征出血熱并急性腎衰竭的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1～12月我院收治的60例符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例;年齡44～70歲，平均年齡（52.17±3.24）歲。對(duì)照組男20例，女10例;年齡41～75歲，平均年齡（58.35±4.19）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均了解并接受治療方案，簽署知情同意書(shū)。排除伴有原發(fā)性高血壓、心臟病、凝血功能障礙以及對(duì)研究所用藥物過(guò)敏的患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用連續(xù)腎臟替代療法治療，每24～48 h行右側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈開(kāi)通血管通路，留置雙腔管，采用床旁血濾機(jī)和血濾器作為空心纖維血液透析濾過(guò)器，密切觀(guān)察血濾器，如發(fā)現(xiàn)凝血立即更換，正常情況下24 h更換一次。根據(jù)患者的氣血分析和血液檢查結(jié)果，對(duì)置換液進(jìn)行合理配比，置換液溫度設(shè)置為37℃，流量30～55 ml/（kg·h），血流量設(shè)置為30～55 ml/min。低分子肝素3000～4000 U抗凝，劑量維持在2～3 U/（kg·h）。濾器和管路每隔30 min使用生理鹽水沖洗一次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用白蛋白治療，10 g/次，1次/d，靜脈滴注，治療7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)[血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）]以及治療總有效率。治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀完全消失，腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常，每日尿量正常，為治愈;癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腎功能指標(biāo)大幅改善，為有效;治療后病情無(wú)任何改善或持續(xù)加重，腎功能指標(biāo)惡化，為無(wú)效。治愈率+有效率=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析均采用SPSS20.0軟件完成，用（±s）表示正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組腎功能指標(biāo)均較治療前明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組治愈10例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%。對(duì)照組治愈4例，有效18例，無(wú)效8例，總有效率為73.33%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，連續(xù)腎臟代替療法逐漸成熟，新型血液透析裝置不斷出現(xiàn)，在腎功能衰竭、膿毒血癥以及腦水腫等危急重癥的治療中得到廣泛應(yīng)用。重癥腎綜合征出血熱并伴有急性腎衰竭的患者以出血、休克、發(fā)熱、呼吸功能衰竭為主要臨床特征，可導(dǎo)致多器官衰竭，致死率較高，早期診斷和治療對(duì)挽救患者生命而言至關(guān)重要。

連續(xù)腎臟代替療法主要作用在于凈化血液，裝置能夠模仿腎小球?yàn)V過(guò)功能，將靜脈和動(dòng)脈血引入濾過(guò)器，清除血漿中的水分和溶質(zhì)，僅有小于濾過(guò)孔膜的物質(zhì)被輸入患者體內(nèi)，從而達(dá)到維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。這種治療方法能夠清除和凈化患者血液中的多種炎性細(xì)胞介質(zhì)，同時(shí)也可通過(guò)過(guò)濾有毒代謝產(chǎn)物，維持機(jī)體電解質(zhì)及酸堿度平衡，減少器官損傷，增強(qiáng)正常代謝功能。

白蛋白是從健康人的血液中提煉加工而成，直接靜脈注射到患者體內(nèi)能夠提高血液滲透壓，減少血液外滲，從而穩(wěn)定血容量，減少腎功能損傷，增強(qiáng)腎小球灌注作用。同時(shí)，靜脈注射白蛋白能夠維持水電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善出血熱的一系列癥狀。這種治療方式與連續(xù)腎臟替代療法聯(lián)合，可改善重癥腎綜合征出血熱并急性腎衰竭患者腎功能，提高療效。這一點(diǎn)已在本研究結(jié)果中得到充分證實(shí)。

綜上所述，連續(xù)腎臟替代療法聯(lián)合白蛋白治療重癥腎綜合征出血熱并急性腎衰竭的效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]馬曉華，閆瑞蕊，李飛宇，等.連續(xù)腎臟替代療法聯(lián)合白蛋白治療重癥腎綜合征出血熱并急性腎衰竭的臨床效果[J].疑難病雜志，2018，17（6）：57-60，65.