朱文通 王維明

摘要：目的：探討小兒區(qū)域麻醉應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼的安全性以及臨床效果。方法：取2019年1月～2021年1月小兒區(qū)域麻醉患兒80例為研究對(duì)象，抽簽分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組實(shí)施氯胺酮麻醉，觀察組實(shí)施氯胺酮聯(lián)合芬太尼麻醉。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助用藥，在小兒區(qū)域麻醉應(yīng)用中，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)防并發(fā)癥和意外事件，減少對(duì)患兒身體的損害。

關(guān)鍵詞：小兒區(qū)域麻醉;芬太尼;氯胺酮

隨著二孩政策的開(kāi)放，我國(guó)新生兒出生率呈上升趨勢(shì)，患兒數(shù)量也逐漸增多。其中部分患兒需進(jìn)行手術(shù)治療，但由于麻醉方法與麻醉藥物會(huì)引起不良反應(yīng)，對(duì)患兒造成損害[1]，因此在進(jìn)行小兒區(qū)域麻醉時(shí)，需選擇合適且正確的麻醉方式和麻醉藥物，降低對(duì)患兒的損害。本次研究選擇亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)小兒區(qū)域麻醉的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月的80例小兒區(qū)域麻醉患兒為研究對(duì)象，抽簽分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例;年齡3～10歲，平均（5.61±1.09）歲。觀察組男21例，女19例;年齡4～11歲，平均（5.97±1.07）歲。兩組患兒基本資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組給予亞麻醉劑量氯胺酮麻醉：將1 mg/kg氯胺酮與100 ml生理鹽水混合，靜脈滴注。觀察組給予亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼麻醉：將0.02 mg/kg芬太尼與100 ml生理鹽水融合后靜脈滴注，氯胺酮?jiǎng)┝颗c對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括幻覺(jué)、惡心嘔吐、皮膚瘙癢?？偘l(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

亞麻醉劑量是指低于麻醉劑量的麻醉，可起到輕度鎮(zhèn)靜作用?；純河捎谀挲g以及體質(zhì)原因，其局部麻醉用量要少于正常用量，以避免造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至病情惡化。臨床常用的麻醉藥物為氯胺酮，但其鎮(zhèn)痛效果欠佳，無(wú)法達(dá)到所需鎮(zhèn)靜作用。因此，本研究選擇亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助用于小兒區(qū)域麻醉中。

氯胺酮是一種衍生物和麻醉劑，具有親脂性，主用于小手術(shù)或小兒基礎(chǔ)麻醉[2]。本品脂溶性要大于硫噴妥鈉，通過(guò)快速進(jìn)入中樞神經(jīng)，使患兒意識(shí)消失，維持時(shí)間為15 min左右，當(dāng)患兒進(jìn)入全麻后角膜對(duì)光反射仍舊靈敏，其癲癇樣波可傳到皮質(zhì)。氯胺酮主要作用為選擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻斷脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，但未完全阻斷脊髓丘腦束傳導(dǎo)，可使交感活性提高，增加血管阻力和血壓、心率，達(dá)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用。但使用本品不良反應(yīng)較多，如惡心嘔吐、幻覺(jué)、皮膚瘙癢等。

芬太尼主要用于外科、手術(shù)疼痛等治療，為一種麻醉輔助用藥，但在小兒患者應(yīng)用中，不可采取大劑量用藥，否則會(huì)出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)，造成生命危險(xiǎn)。本品是一種受體激動(dòng)劑和麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其藥理作用與嗎啡相同，不良反應(yīng)與抑制作用小于嗎啡，對(duì)于小兒患者應(yīng)用該藥，對(duì)其身體損害較小，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用較為明顯。本研究表明，對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可得，小兒區(qū)域麻醉中應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助用藥，可起到短時(shí)間鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，其藥物成分不會(huì)對(duì)患兒身體造成損害，可有效達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，避免并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康，臨床應(yīng)用安全性高。

綜上所述，亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助用藥，在小兒區(qū)域麻醉應(yīng)用中，有效較低不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)防并發(fā)癥和意外事件，減少對(duì)患兒身體的損害，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]冉權(quán)芳.地佐辛不同給藥方式對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后蘇醒期拔管以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的影響分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（1）：18-19.

[2]魏偉，李傳翔，陳雁信，等.小劑量氯胺酮減輕老齡大鼠七氟醚麻醉后認(rèn)知功能障礙的機(jī)制：GluR2/N-cadherin信號(hào)通路介導(dǎo)的內(nèi)嗅皮質(zhì)突觸可塑性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2019，39（12）：1433-1436.