馬玉海

摘要：目的：探究不同劑量右旋美托咪定對(duì)瑞芬太尼全麻患者蘇醒質(zhì)量的影響。方法：選擇2019年1月～2021年2月收治的135例采用瑞芬太尼全麻手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組各45例，分別靜脈泵注右旋美托咪定劑量0.5 μg/kg、1.0 μg/kg和2.0 μg/kg，比較不同劑量的蘇醒質(zhì)量情況。結(jié)果：T1時(shí)刻，患者蘇醒各相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.625，P>0.574）;在T2和T3時(shí)刻，Ⅱ組和Ⅲ組心率、平均動(dòng)脈壓和腦電雙頻指數(shù)較Ⅰ組變化波動(dòng)更?。╰=15.374，P<0.05）。Ⅰ組不良反應(yīng)發(fā)生率35.56%，明顯高于Ⅱ組的13.33%和Ⅲ組的20.00%（χ2=13.527，P=0.000）;Ⅱ組、Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.834，P=0.725）。結(jié)論：在瑞芬太尼全麻患者中，靜脈泵注劑量右旋美托咪定1.0 μg/kg，患者蘇醒質(zhì)量更好。

關(guān)鍵詞：右旋美托咪定;瑞芬太尼;全麻;蘇醒質(zhì)量

麻醉是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，麻醉劑量的控制關(guān)系著麻醉效果及患者蘇醒質(zhì)量?；颊咴谇逍褷顟B(tài)下行氣插管操作，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變或交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。右旋美托咪定是一種新型的特異性激動(dòng)劑，在全麻手術(shù)中應(yīng)用廣泛，科學(xué)合理的使用劑量，對(duì)于全麻患者蘇醒質(zhì)量有重要影響[1]。因此，在全麻手術(shù)患者中，選取適度的、高質(zhì)量麻醉，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)、避免不良反應(yīng)發(fā)生均具有重要意義。本研究選取135例采用瑞芬太尼全麻手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析不同劑量右旋美托咪定下患者蘇醒質(zhì)量情況?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年2月我院收治的135例采用瑞芬太尼全麻手術(shù)患者?；颊呔栽竻⑴c，并簽署知情同意書，排除合并有嚴(yán)重肝、腎功能異常者，意識(shí)功能障礙者。隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組各45例。其中，Ⅰ組男23例，女22例;年齡21～58歲，平均年齡（38.04±8.17）歲;平均體質(zhì)量（60.15±10.26） kg。Ⅱ組男22例，女23例;年齡20～56歲，平均年齡（37.16±8.03）歲;平均體質(zhì)量（60.01±10.14） kg。Ⅲ組男24例，女21例;年齡19～57歲，平均年齡（37.86±8.44）歲;平均體質(zhì)量（59.82±10.31） kg。三組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

建立靜脈通路，并密切關(guān)注心率、動(dòng)脈壓等指標(biāo)變化。插管前，三組患者靜脈泵注不同劑量鹽酸右旋美托咪定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097），分別為Ⅰ組0.5 μg/kg、Ⅱ組1.0 μg/kg、Ⅲ組2.0 μg/kg。所有患者均同時(shí)靶控瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198）4 ng/ml全麻手術(shù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較患者術(shù)后不同時(shí)刻蘇醒的相關(guān)指標(biāo)值：T1（術(shù)畢）、T2（拔管時(shí)）、T3（出手術(shù)室）三個(gè)時(shí)刻患者心率、平均動(dòng)脈壓、腦電雙頻指數(shù)水平情況。（2）比較患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括蘇醒延遲、惡心、躁動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組患者不同時(shí)刻蘇醒相關(guān)指標(biāo)情況比較

T1時(shí)刻，患者蘇醒各相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P>0.05））;T2和T3時(shí)刻，Ⅱ組和Ⅲ組心率、平均動(dòng)脈壓和腦電雙頻指數(shù)較I組的變化波動(dòng)更?。ǎ≒<0.05）。見表1。

2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

Ⅰ組不良反應(yīng)發(fā)生率35.56%，明顯高于Ⅱ組的13.33%和Ⅲ組的20.00%（χ2=13.527，P=0.000）;Ⅱ組、Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.834，P=0.725）。見表2。

3討論

麻醉是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，特別是對(duì)于全麻手術(shù)患者而言，適度的麻醉程度對(duì)于手術(shù)實(shí)施及蘇醒質(zhì)量均具有重要作用。右旋美托咪定是一種新型特異性激動(dòng)劑，能夠抑制神經(jīng)元放電，起到鎮(zhèn)靜（痛）等良好效果。有研究指出，麻醉程度（質(zhì)量）是影響患者血流動(dòng)力學(xué)的重要因素，特別是麻醉不理想情況之下，患者易出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，影響麻醉實(shí)施及蘇醒質(zhì)量[2]。張博弘等[3]研究指出，右旋美托咪定可有效抑制全麻患者蘇醒期躁動(dòng)，且腦電雙頻指數(shù)波動(dòng)越小患者的蘇醒質(zhì)量越好，在右旋美托咪定1.0 μg/kg劑量，可有效抑制患者躁動(dòng)，腦電雙頻指數(shù)波動(dòng)最小，蘇醒質(zhì)量最佳。余璇等[4]研究指出，不同劑量右旋美托咪定預(yù)處理對(duì)體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)患者腦氧代謝有著顯著性影響，其中1.0 μg/kg劑量影響最小，且患者手術(shù)各項(xiàng)蘇醒指標(biāo)波動(dòng)小，手術(shù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于0.5 μg/kg和2.0 μg/kg劑量。

本研究結(jié)果顯示，在T2和T3時(shí)刻，II組和III組心率、平均動(dòng)脈壓和腦電雙頻指數(shù)較I組變化波動(dòng)更?。≒<0.05）。表明在1.0 μg/kg和2.0 μg/kg右旋美托咪定劑量下，患者蘇醒指標(biāo)值（心率、腦電雙頻指數(shù)和平均動(dòng)脈壓）變化波動(dòng)更小，蘇醒質(zhì)量更佳。I組不良反應(yīng)發(fā)生率為35.56%，明顯高于II組的13.33%和III組的20.00%（P<0.05）;II組、Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。表明右旋美托咪定劑量較小的情況下，更易出現(xiàn)心率異常、躁動(dòng)、術(shù)后譫妄等不良反應(yīng)。在2.0 μg/kg劑量下不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，但相比較于1.0 μg/kg劑量下的13.33%無顯著性差異。表明1.0 μg/kg和2.0 μg/kg劑量安全性更高，患者蘇醒質(zhì)量更好。

綜上所述，在瑞芬太尼全麻患者中，靜脈泵注1.0 μg/kg右旋美托咪定，患者蘇醒質(zhì)量更好，可在臨床麻醉中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王靜巍.不同劑量右旋美托咪定對(duì)瑞芬太尼全麻病人蘇醒質(zhì)量和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（35）：133-134.

[2]高楊.右旋美托咪定（小劑量）對(duì)瑞芬太尼復(fù)合七氟烷行無肌松藥全麻氣管插管的影響觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（32）：119-120.

[3]張博弘，彭書崚，葉西，等.右旋美托咪定抑制全麻患者蘇醒期躁動(dòng)與腦電分段頻譜的關(guān)系[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2017，17（1）：104-109.

[4]余璇，盧彬，李強(qiáng)，等.不同劑量右旋美托咪定預(yù)處理對(duì)體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)病人腦氧代謝的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（8）：1273-1276.