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        不同劑量右旋美托咪定對(duì)瑞芬太尼全麻患者蘇醒質(zhì)量的觀察分析

        2021-12-15 16:34:13馬玉海
        健康之家 2021年8期

        馬玉海

        摘要:目的:探究不同劑量右旋美托咪定對(duì)瑞芬太尼全麻患者蘇醒質(zhì)量的影響。方法:選擇2019年1月~2021年2月收治的135例采用瑞芬太尼全麻手術(shù)患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組各45例,分別靜脈泵注右旋美托咪定劑量0.5 μg/kg、1.0 μg/kg和2.0 μg/kg,比較不同劑量的蘇醒質(zhì)量情況。結(jié)果:T1時(shí)刻,患者蘇醒各相關(guān)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.625,P>0.574);在T2和T3時(shí)刻,Ⅱ組和Ⅲ組心率、平均動(dòng)脈壓和腦電雙頻指數(shù)較Ⅰ組變化波動(dòng)更?。╰=15.374,P<0.05)。Ⅰ組不良反應(yīng)發(fā)生率35.56%,明顯高于Ⅱ組的13.33%和Ⅲ組的20.00%(χ2=13.527,P=0.000);Ⅱ組、Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.834,P=0.725)。結(jié)論:在瑞芬太尼全麻患者中,靜脈泵注劑量右旋美托咪定1.0 μg/kg,患者蘇醒質(zhì)量更好。

        關(guān)鍵詞:右旋美托咪定;瑞芬太尼;全麻;蘇醒質(zhì)量

        麻醉是手術(shù)的重要環(huán)節(jié),麻醉劑量的控制關(guān)系著麻醉效果及患者蘇醒質(zhì)量?;颊咴谇逍褷顟B(tài)下行氣插管操作,易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變或交感神經(jīng)興奮,進(jìn)而出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。右旋美托咪定是一種新型的特異性激動(dòng)劑,在全麻手術(shù)中應(yīng)用廣泛,科學(xué)合理的使用劑量,對(duì)于全麻患者蘇醒質(zhì)量有重要影響[1]。因此,在全麻手術(shù)患者中,選取適度的、高質(zhì)量麻醉,對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)、避免不良反應(yīng)發(fā)生均具有重要意義。本研究選取135例采用瑞芬太尼全麻手術(shù)患者作為研究對(duì)象,分析不同劑量右旋美托咪定下患者蘇醒質(zhì)量情況?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年1月~2021年2月我院收治的135例采用瑞芬太尼全麻手術(shù)患者?;颊呔栽竻⑴c,并簽署知情同意書,排除合并有嚴(yán)重肝、腎功能異常者,意識(shí)功能障礙者。隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組各45例。其中,Ⅰ組男23例,女22例;年齡21~58歲,平均年齡(38.04±8.17)歲;平均體質(zhì)量(60.15±10.26) kg。Ⅱ組男22例,女23例;年齡20~56歲,平均年齡(37.16±8.03)歲;平均體質(zhì)量(60.01±10.14) kg。Ⅲ組男24例,女21例;年齡19~57歲,平均年齡(37.86±8.44)歲;平均體質(zhì)量(59.82±10.31) kg。三組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        建立靜脈通路,并密切關(guān)注心率、動(dòng)脈壓等指標(biāo)變化。插管前,三組患者靜脈泵注不同劑量鹽酸右旋美托咪定注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097),分別為Ⅰ組0.5 μg/kg、Ⅱ組1.0 μg/kg、Ⅲ組2.0 μg/kg。所有患者均同時(shí)靶控瑞芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198)4 ng/ml全麻手術(shù)處理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)比較患者術(shù)后不同時(shí)刻蘇醒的相關(guān)指標(biāo)值:T1(術(shù)畢)、T2(拔管時(shí))、T3(出手術(shù)室)三個(gè)時(shí)刻患者心率、平均動(dòng)脈壓、腦電雙頻指數(shù)水平情況。(2)比較患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括蘇醒延遲、惡心、躁動(dòng)等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 三組患者不同時(shí)刻蘇醒相關(guān)指標(biāo)情況比較

        T1時(shí)刻,患者蘇醒各相關(guān)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P>0.05));T2和T3時(shí)刻,Ⅱ組和Ⅲ組心率、平均動(dòng)脈壓和腦電雙頻指數(shù)較I組的變化波動(dòng)更?。ǎ≒<0.05)。見表1。

        2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        Ⅰ組不良反應(yīng)發(fā)生率35.56%,明顯高于Ⅱ組的13.33%和Ⅲ組的20.00%(χ2=13.527,P=0.000);Ⅱ組、Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.834,P=0.725)。見表2。

        3討論

        麻醉是手術(shù)的重要環(huán)節(jié),特別是對(duì)于全麻手術(shù)患者而言,適度的麻醉程度對(duì)于手術(shù)實(shí)施及蘇醒質(zhì)量均具有重要作用。右旋美托咪定是一種新型特異性激動(dòng)劑,能夠抑制神經(jīng)元放電,起到鎮(zhèn)靜(痛)等良好效果。有研究指出,麻醉程度(質(zhì)量)是影響患者血流動(dòng)力學(xué)的重要因素,特別是麻醉不理想情況之下,患者易出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng),影響麻醉實(shí)施及蘇醒質(zhì)量[2]。張博弘等[3]研究指出,右旋美托咪定可有效抑制全麻患者蘇醒期躁動(dòng),且腦電雙頻指數(shù)波動(dòng)越小患者的蘇醒質(zhì)量越好,在右旋美托咪定1.0 μg/kg劑量,可有效抑制患者躁動(dòng),腦電雙頻指數(shù)波動(dòng)最小,蘇醒質(zhì)量最佳。余璇等[4]研究指出,不同劑量右旋美托咪定預(yù)處理對(duì)體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)患者腦氧代謝有著顯著性影響,其中1.0 μg/kg劑量影響最小,且患者手術(shù)各項(xiàng)蘇醒指標(biāo)波動(dòng)小,手術(shù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于0.5 μg/kg和2.0 μg/kg劑量。

        本研究結(jié)果顯示,在T2和T3時(shí)刻,II組和III組心率、平均動(dòng)脈壓和腦電雙頻指數(shù)較I組變化波動(dòng)更?。≒<0.05)。表明在1.0 μg/kg和2.0 μg/kg右旋美托咪定劑量下,患者蘇醒指標(biāo)值(心率、腦電雙頻指數(shù)和平均動(dòng)脈壓)變化波動(dòng)更小,蘇醒質(zhì)量更佳。I組不良反應(yīng)發(fā)生率為35.56%,明顯高于II組的13.33%和III組的20.00%(P<0.05);II組、Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。表明右旋美托咪定劑量較小的情況下,更易出現(xiàn)心率異常、躁動(dòng)、術(shù)后譫妄等不良反應(yīng)。在2.0 μg/kg劑量下不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%,但相比較于1.0 μg/kg劑量下的13.33%無顯著性差異。表明1.0 μg/kg和2.0 μg/kg劑量安全性更高,患者蘇醒質(zhì)量更好。

        綜上所述,在瑞芬太尼全麻患者中,靜脈泵注1.0 μg/kg右旋美托咪定,患者蘇醒質(zhì)量更好,可在臨床麻醉中推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]王靜巍.不同劑量右旋美托咪定對(duì)瑞芬太尼全麻病人蘇醒質(zhì)量和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(35):133-134.

        [2]高楊.右旋美托咪定(小劑量)對(duì)瑞芬太尼復(fù)合七氟烷行無肌松藥全麻氣管插管的影響觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(32):119-120.

        [3]張博弘,彭書崚,葉西,等.右旋美托咪定抑制全麻患者蘇醒期躁動(dòng)與腦電分段頻譜的關(guān)系[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2017,17(1):104-109.

        [4]余璇,盧彬,李強(qiáng),等.不同劑量右旋美托咪定預(yù)處理對(duì)體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)病人腦氧代謝的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2020,18(8):1273-1276.

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