李兵 曹修存

糖尿病是由多種病因?qū)е乱葝u素分泌和（或）利用缺陷引起，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是一種常見病和多發(fā)病。營養(yǎng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療手段，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的全過程[1]。它的科學性就是通過對患者進行個體化的營養(yǎng)評估和診斷，制定出相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)計劃、措施和方案，并在一定時期內(nèi)實施及監(jiān)測[2]。其合理性既在糖尿病患者的治療時，通過咨詢營養(yǎng)師或進行營養(yǎng)評估，獲得屬于自己的科學營養(yǎng)數(shù)據(jù);同時，還考慮到糖尿病患者的民族習慣、區(qū)域環(huán)境、體力活動、飲食口味等，在維持血糖健康水平的前提下，最大程度上繼續(xù)享受自己喜愛的食物和生活方式。

1營養(yǎng)治療的科學性、合理性體現(xiàn)在糖尿病治療的原則和目標中

對I型糖尿病患者來說，治療的原則為：持之以恒、綜合管理。目的是糾正代謝紊亂，盡可能使糖代謝控制正?；蚪咏?，消除癥狀，保障兒童患者正常生長發(fā)育，維持良好的學習、生活和工作的能力，預(yù)防各種急性或慢性并發(fā)癥和伴隨癥的發(fā)生，降低病殘率和病死率，延長壽命。本著這一原則和目的，在科學評估糖尿病患兒的生理和代謝指標后，應(yīng)制定滿足其生長發(fā)育和日?；顒有枰娘嬍秤媱澓头桨福鶕?jù)其家庭的飲食習慣進行適當限制和靈活掌握，使患兒攝入的總熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。肥胖者必須減少熱能攝入，消瘦者可適當增加熱量，達到增加體重的要求，碳水化合物應(yīng)占總熱能的60%左右，蛋白質(zhì)占總熱能的20%。如合并腎臟疾病，應(yīng)在營養(yǎng)醫(yī)生的指導下合理安排每日膳食的蛋白質(zhì)量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為首選，脂肪攝入量控制在占總熱量的20%，以植物油為主。

對Ⅱ型糖尿病患者而言，原則上應(yīng)基于循證醫(yī)學的證據(jù)，采取科學、合理的綜合性治療策略，如降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、控制體重和改善生活方式等治療措施。降糖治療包括應(yīng)用降糖藥物、醫(yī)學營養(yǎng)療法、運動療法、血糖監(jiān)測、健康教育和管理等[2]，同時要密切關(guān)注肝腎等重要器官的功能。若治療未能達標，不應(yīng)該視為治療失敗，因為控制指標的任何改善，患者都將受益。

本著上述原則和目標，醫(yī)學營養(yǎng)治療要通過調(diào)整飲食總能量、飲食結(jié)構(gòu)和餐飲分配比例，以維持理想體重，同時預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生。根據(jù)個性化的營養(yǎng)評估，調(diào)整和制訂個性化的膳食營養(yǎng)方案。總能量攝入宜達到和維持患者的理想體重，超重或肥胖者要逐漸減輕體重，但不要采取饑餓療法。碳水化合物應(yīng)占總能量的60%左右，并根據(jù)血糖監(jiān)測指標進行適當調(diào)整。根據(jù)營養(yǎng)監(jiān)測評估結(jié)果，適量補充維生素和微量元素，建議戒煙酒。參考膳食營養(yǎng)因素的比例要求，結(jié)合患者個人的風俗習慣、宗教文化、健康觀念、經(jīng)濟狀況等，制訂科學合理的個體化的飲食治療方案。

2營養(yǎng)治療是一個長期、復雜、動態(tài)變化的過程

糖尿病患者往往存在一個或多個合并癥（高血壓、高脂血癥、肥胖癥等）和并發(fā)癥（糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病白內(nèi)障、糖尿病腎病、糖尿病足等），這些病癥與糖尿病交織在一起，使糖尿病的治療、疾病進展、臨床表現(xiàn)等都變得非常復雜，也決定了糖尿病患者的飲食治療是一個長期、復雜和動態(tài)變化的過程。這個過程既是對患者心理和耐受的考驗，也是對營養(yǎng)師的一種考驗。根據(jù)患者的動態(tài)變化情況，飲食方案也要隨時進行科學、合理的調(diào)整，以嚴格控制好血糖。當然，僅僅控制好血糖是遠遠不夠的，還要使糖尿病患者的血壓、血脂、血糖全面達標，從而獲得最大程度的健康，享受與健康人一樣的生活質(zhì)量。

3營養(yǎng)治療對患者來講是基于固有飲食習慣的適當調(diào)整，而逐步接受的過程

營養(yǎng)治療作為糖尿病治療的基礎(chǔ)，必須貫穿于糖尿病治療的全過程，但部分特殊人群，比如要老年人改變飲食習慣較為困難。針對這種情況，首先要對老年糖尿病患者的營養(yǎng)狀況進行評估，及時了解其營養(yǎng)不良的情況;然后結(jié)合個體飲食習慣，逐步調(diào)整營養(yǎng)治療方案，必要時通過心理干預(yù)，使其盡早適應(yīng)營養(yǎng)治療方案。