李永恒

骨折是生活中常見(jiàn)的一種疾病，其中又以踝關(guān)節(jié)骨折多見(jiàn)，表現(xiàn)為踝部出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，有明顯腫脹，皮下組織出現(xiàn)瘀斑。由于踝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，在出現(xiàn)骨折之后，患者的活動(dòng)會(huì)受到嚴(yán)重限制，如果無(wú)法進(jìn)行有效、及時(shí)的治療，踝關(guān)節(jié)自身穩(wěn)定性會(huì)受到影響，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

從臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折角度來(lái)講，手術(shù)方式主要適用于踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯移位的患者，目的在于盡快幫助骨折部位恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)位，從而提高踝關(guān)節(jié)功能。在進(jìn)行骨折復(fù)位之后，醫(yī)生大多會(huì)為患者選擇螺釘或者鋼絲等進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的固定。手術(shù)治療還能減少患者接受外固定的時(shí)間，幫助患者盡快恢復(fù)活動(dòng)功能。

手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇也很重要。對(duì)于骨折之后未出現(xiàn)明顯腫脹的患者，可以讓其在骨折后6～8小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療。如果患者骨折后腫脹較為明顯，需要在骨折3～14日皮膚出現(xiàn)褶皺之后，才能接受手術(shù)治療。對(duì)于一些踝關(guān)節(jié)骨折較為嚴(yán)重的患者，特別是出現(xiàn)三踝骨折和脫位，需要延遲手術(shù)時(shí)間。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重骨折脫位的患者，如果具有手術(shù)指征且自身耐受性較好，可以盡早接受手術(shù)治療。

針對(duì)外踝骨折患者，醫(yī)生在做好復(fù)位工作的同時(shí)，要幫助患者盡快恢復(fù)腓骨的自身高度，對(duì)腓骨的正常旋轉(zhuǎn)功能進(jìn)行有效的糾正。如腓骨遠(yuǎn)端骨折，醫(yī)生可以選擇鋼板或者螺釘進(jìn)行固定，也可以選擇克氏針，并且結(jié)合患者骨折塊的大小和數(shù)量等確定合理的方案。

針對(duì)內(nèi)踝骨折與后踝骨折的患者，醫(yī)生可以選擇螺釘、克氏針或者空心釘進(jìn)行固定。其中，對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，醫(yī)生可以應(yīng)用1～2枚螺釘實(shí)施加壓固定。如果患者的骨折塊較小或者出現(xiàn)了粉碎性骨折，就不要選擇螺釘進(jìn)行固定，可以選擇克氏針張力帶進(jìn)行固定處理。空心釘?shù)膬?yōu)勢(shì)相對(duì)較為明顯，但是直徑大多較細(xì)，所以，醫(yī)生在應(yīng)用空心釘?shù)臅r(shí)候，應(yīng)當(dāng)選擇至少2枚進(jìn)行固定，才能實(shí)現(xiàn)空心釘?shù)募訅盒Ч?。?duì)于一些骨折塊較大后踝骨折患者，醫(yī)生可以選擇空心釘或者可吸收螺釘進(jìn)行固定。一般而言，可吸收螺釘多被用于臨床粉碎性骨折或者骨折部位血供情況較差的患者當(dāng)中。

對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的患者，手術(shù)后的恢復(fù)也十分重要。但有較多的研究數(shù)據(jù)顯示，踝關(guān)節(jié)骨折患者在接受手術(shù)治療后，醫(yī)生需要做好康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，才能幫助患者獲得更好的治療效果。在進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)的時(shí)候，醫(yī)生需要結(jié)合患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行方案選擇，等患者情況穩(wěn)定之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的動(dòng)作練習(xí)，并逐漸增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)量。此外，應(yīng)對(duì)患者的肢體進(jìn)行適當(dāng)按摩，加速骨折一側(cè)肢體的血液循環(huán)，以盡快促進(jìn)骨折愈合。在進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)時(shí)，需要確?；颊叩陌踩?，避免出現(xiàn)意外。