雷平紛，王麗紅，李 霞，鄭 暉

0 引 言

骨肉瘤是兒童和青少年人群最常見(jiàn)的原發(fā)于骨組織的惡性腫瘤之一，其發(fā)生與骨骼生長(zhǎng)旺盛有關(guān)，發(fā)病的高峰年齡出現(xiàn)于11～16歲左右，嚴(yán)重影響及威脅著患者的生活質(zhì)量[1]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，在骨肉瘤患者中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可明顯的降低患者的負(fù)性情緒，提高患者的依從性[2]。人文關(guān)懷作為現(xiàn)代護(hù)理的核心理念，是患者最基本的也是最重要的需求[3]。2017年，我科室以創(chuàng)建“人文愛(ài)心科室”為契機(jī)，提升護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)，有計(jì)劃、按步驟將人文關(guān)懷具體舉措融入骨肉瘤患者不同時(shí)段，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2020年8月期間我科室收治的骨肉瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診骨肉瘤；②無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，未合并精神疾??；③認(rèn)知功能均正常，具有溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出，依從性不高者。本研究共納入骨肉瘤患者42例，男23例，女19例，年齡12～17歲，平均(16.29±1.79)歲，初中15例，高中27例，獨(dú)生子女23例，組間基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)，且本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：LH20210003)。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 成立“人文愛(ài)心”護(hù)理小組由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選拔臨床科室工作3年以上的護(hù)士為組員，護(hù)士長(zhǎng)在開(kāi)展項(xiàng)目前對(duì)組員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)資質(zhì)培訓(xùn)，通過(guò)專(zhuān)題理論講座、情景模擬教學(xué)、人文護(hù)理查房、經(jīng)驗(yàn)交流分享、技能培訓(xùn)等方式對(duì)科室護(hù)人員開(kāi)展培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士的人文修養(yǎng)、文人關(guān)懷與敘事護(hù)理理論知識(shí)、人文關(guān)懷護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程和規(guī)范和操作技能強(qiáng)化等，且每周1-2天利用晚間業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)開(kāi)展理論及技能培訓(xùn)，每次1～1.5 h，提升護(hù)理人員的人文關(guān)懷技術(shù)水平。同時(shí)，將人文關(guān)懷相關(guān)理論及技能操作納入臨床護(hù)士考核。

1.2.2 住院期間的人文關(guān)懷干預(yù)通過(guò)梳理流程， 查閱文獻(xiàn)、書(shū)籍、雜志等學(xué)習(xí)人文關(guān)懷護(hù)理基本理論知識(shí)和新進(jìn)展，并結(jié)合醫(yī)護(hù)實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)一步完善干預(yù)措施和確定最終干預(yù)方案 ①構(gòu)建科室人文關(guān)懷環(huán)境，骨肉瘤患者多見(jiàn)于20歲以下的青少年及兒童，因此，針對(duì)骨肉瘤患者的特殊性，科室開(kāi)設(shè)繪畫(huà)及游戲室、設(shè)計(jì)心靈許愿樹(shù)、設(shè)立讀書(shū)室等活動(dòng)區(qū)域[4]。良好的人文環(huán)境也是促進(jìn)患者舒適的重要因素，可以減輕或消除患者焦慮、抑郁和心理壓力，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理及治療效果[5]。②強(qiáng)化疼痛護(hù)理，采用數(shù)字評(píng)估表(NRS)和視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分對(duì)有疼痛的骨肉瘤患者進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，與患者加強(qiáng)溝通，傾聽(tīng)其主訴，并給予積極心理暗示干預(yù)，提高患者治療信心和依從性[6]。③靜脈通路的精準(zhǔn)確立，設(shè)計(jì)規(guī)范化靜脈通路選擇評(píng)估量表，內(nèi)容包括患者基本信息、藥物信息、化療時(shí)限等，患者入院后根據(jù)評(píng)估量表內(nèi)容對(duì)患者系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估判斷，使其得到精準(zhǔn)的靜脈通路適用類(lèi)型選擇，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。④開(kāi)展多學(xué)科服務(wù)模式，聯(lián)合指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者按計(jì)劃鍛煉，調(diào)節(jié)肢體的適應(yīng)能力，以最大程度恢復(fù)患者的生活自理能力。每月1～2次為患者及家屬開(kāi)展健康教育大講堂，由科內(nèi)專(zhuān)家為患者及家屬進(jìn)行多元化宣教，介紹骨肉瘤的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，提供全面完善的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提供相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練視頻和宣傳冊(cè)。在肢體訓(xùn)練過(guò)程中遵循循序漸進(jìn)，在康復(fù)早、中、晚期實(shí)施不同訓(xùn)練方案，且訓(xùn)練難度由輕到難，活動(dòng)由小到大，從而逐步增加強(qiáng)度，促進(jìn)骨骼、肌肉功能恢復(fù)，從而提高患肢功能，改善生活能力。⑤開(kāi)展多元化心理輔導(dǎo)，提升患者治療的信心?？剖覍?zhuān)門(mén)培訓(xùn)2名心理治療師，為患者直接提供更多的心理支持?？剖颐恐芩南挛?5:00-16:00在活動(dòng)室舉辦團(tuán)體減壓訓(xùn)練，包括正念減壓和團(tuán)體繪畫(huà)等活動(dòng)，醫(yī)護(hù)共同參與了解患者的治療及心理狀況，重點(diǎn)患者及家屬必要時(shí)會(huì)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理師進(jìn)一步診斷和干預(yù)。⑥為照顧者提供情感與社會(huì)支持，骨肉瘤惡性度高、治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高，給患者照顧者，尤其是父母帶來(lái)身心雙重壓力，及時(shí)給予干預(yù)，提供心理支持非常重要。劉媛等[7]研究表明,為骨肉瘤患兒的父母提供充分的心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持，能夠使他們更好地配合護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理。為此，為患者及家屬提供信息、情感支持。

1.2.3 開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”延伸服務(wù)科室在已有的延伸護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，構(gòu)建新的延伸護(hù)理管理模式，由人文關(guān)懷組護(hù)士為患者提供家庭護(hù)理延伸服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)有居家護(hù)理需求的特殊人群，上門(mén)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理、專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理、健康教育等方面的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)延伸護(hù)理到家，將患者和護(hù)士結(jié)合得更為緊密，通過(guò)兩者進(jìn)行線上咨詢的模式，也使護(hù)士對(duì)患者的身體狀況和病情更加了解，提高了治療的準(zhǔn)確性及效果，同時(shí)也極大地提高患者的滿意度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①生活質(zhì)量：采取SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表從生理功能、軀體疼痛、肢體功能、睡眠質(zhì)量、心理健康等方面評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，每一個(gè)維度滿分均為100分，分值越高，則為患者健康狀況越好。②患者滿意度：采用科室自制的人文關(guān)懷滿意度問(wèn)卷表，均于出院前調(diào)查所有患者對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷的滿意度，問(wèn)卷滿分100分，≥90分為非常滿意，評(píng)分介于70～90分之間為比較滿意，≤70分為不滿意，滿意率=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較以人文關(guān)懷理念為中心的全程化護(hù)理實(shí)施后患者的生活質(zhì)量在生理功能、軀體疼痛、肢體功能、睡眠質(zhì)量、心理健康等維度的生活質(zhì)量評(píng)分，均明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)施前后患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果分)

2.2 患者護(hù)理滿意率比較以人文關(guān)懷理念為中心的全程化護(hù)理實(shí)施后的患者滿意率為95.24%高于實(shí)施前78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 提高患者的生活質(zhì)量骨肉瘤是具有致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)的惡性骨腫瘤，其嚴(yán)重影響患者的生活及學(xué)習(xí)，同時(shí)也嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[8]。本次納入研究對(duì)象均為12～18歲青少年，鑒于患者年齡相對(duì)較小，自理能力、心理承受能力、理解能力有限，如忽略兒童及青少年特殊性，缺乏針對(duì)性護(hù)理，可能影響患兒的心理及社會(huì)功能。相關(guān)資料表明，在骨肉瘤患者中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的負(fù)面情緒，提高臨床療效[9]。本研究在實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理過(guò)程中，首先要加強(qiáng)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的培訓(xùn)及隊(duì)伍建設(shè)，提升自身的人文素養(yǎng)。通過(guò)多元化培訓(xùn)，可使護(hù)理人員進(jìn)一步體驗(yàn)、感受、理解人文關(guān)懷護(hù)理重要性和必然性，從而提高自身關(guān)懷患者能力，并且將人文關(guān)懷理念融入臨床全程化護(hù)理中。而全程化護(hù)理是強(qiáng)調(diào)信息、管理和關(guān)系的連續(xù)性[10]，在患者疾病的不同時(shí)段創(chuàng)建具有人文關(guān)懷氛圍的治療住院環(huán)境，標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范人文關(guān)懷的服務(wù)流程，開(kāi)展多元化的護(hù)患活動(dòng)以及關(guān)心和支持患者的心理等關(guān)懷舉措，讓患者在疾病的不同時(shí)段都能感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，提高患者的幸福感和歸屬感。將人文關(guān)懷理念全程融入患者不同時(shí)段臨床護(hù)理中，護(hù)理人員針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行各項(xiàng)生命指標(biāo)的觀察。如表1顯示，以人文關(guān)懷理念為中心的全程化護(hù)理實(shí)施后患者在生理功能、軀體疼痛、肢體功能、睡眠質(zhì)量、心理健康等維度的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前(均P<0.05),研究表明將以人文關(guān)懷理念為中心的全程化護(hù)理融入到臨床護(hù)理路徑中有助于提高患者的生活質(zhì)量，這與楊柳等[11]的研究結(jié)果一致。

3.2 提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度本研究從骨肉瘤患者不同時(shí)段進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理舉措的具體實(shí)施，主要是通過(guò)以患者為中心針對(duì)其疾病及年齡的特點(diǎn)將人文關(guān)懷融入到患者的臨床護(hù)理中，為患者提供個(gè)性化護(hù)理和人性化護(hù)理服務(wù)[12]，實(shí)施各項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并積極、主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，滿足患者的個(gè)性需求，從而提高患者治療的依從性，減輕患者的不良心理情緒。因此，以人文關(guān)懷理念為中心的全程化護(hù)理舉措的實(shí)施大大降低了患者沮喪情緒，讓患者感受到關(guān)懷，從而促進(jìn)其更好地適應(yīng)住院生活，清楚地了解治療程序，緩解患者恐懼，同時(shí)還能減輕其負(fù)面情緒，促進(jìn)其康復(fù)。在患者接受治療的整個(gè)周期中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)癥狀體征發(fā)展情況，改善護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而為骨肉瘤患者提供優(yōu)質(zhì)人文護(hù)理服務(wù)，同時(shí)提高了患者及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員人文關(guān)懷的滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率明顯高于干預(yù)前。由此可見(jiàn)，在患者治療護(hù)理全過(guò)程中融入人文關(guān)懷，不僅可以緩解醫(yī)患矛盾，還提高了患者滿意度。

綜上所述，將以人文關(guān)懷理念為中心的全程化護(hù)理融入在骨肉瘤患者護(hù)理工作中，可減少患者的痛苦，提高舒適度，有效改善了患者的生活品質(zhì)，提高了患者及家長(zhǎng)滿意度，提升了護(hù)理隊(duì)伍的創(chuàng)新力和執(zhí)行力，值得推行。