鄧艷紅，王 明

(云南省人口和衛(wèi)生健康宣傳教育中心，云南 昆明 610118)

每個人的健康和壽命60%取決于其行為和生活方式。兒童青少年時期發(fā)展和形成的個體飲食行為不僅延續(xù)到成年，還會持續(xù)一生[1]。幫助青少年養(yǎng)成健康飲食行為，可促進其生長發(fā)育，提高健康水平，對預防慢性病有重要作用[2]。2020年9-10月云南省參與了國家社會科學基金項目“在健康社會決定因素框架下研究我國兒童健康行為測量指標體系”的調(diào)查研究，該研究重點對青少年健康相關危險行為(不良生活習慣、物質(zhì)成癮、精神成癮、家庭、校園暴力/欺負、性行為)等健康問題進行調(diào)查。本文主要針對云南青少年的不健康飲食行為現(xiàn)狀和影響因素進行描述，并提出針對性健康教育干預建議。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機整群抽樣方法，選取云南省4個縣，每個縣內(nèi)選取4所學校，包括1所小學、1所初中、1所高中和1所職業(yè)學校。在抽樣學校所需年級里(小學五年級、初二、高一、高二)每個年級隨機抽取2個班級，所抽中班級里全班學生都參與調(diào)查。同時在全省范圍內(nèi)隨機抽取了5所大學(包括重點大學1所、職業(yè)學院1所、本科院校2所、民辦本科院校1所)參加調(diào)查，每所大學在大一、大二、大三年級中每個年級隨機抽取2個班，抽中班級全體學生參加調(diào)查。

此次調(diào)查共收回有效問卷1625份，其中男生726人(占44.7%)，女生899人(占55.3%)；漢族1015人(占62.5%)，少數(shù)民族610人(占37.5%)；小學五年級學生247人(占15.2%)，初中學生167人(占10.3%)，高中學生719人(占44.2%)，大學生492人(占30.3%)。中學以下學生中，留守兒童占12.3%。

1.2 方法

采用中國社會科學院大學研發(fā)的《中國青少年健康行為研究調(diào)查問卷》，問卷涉及學生基本情況，家庭居住環(huán)境、家庭結(jié)構(gòu)、親子關系、家庭社會經(jīng)濟狀況、一周內(nèi)日常飲食行為(包括早餐、吃新鮮蔬菜、水果、甜食、含糖飲料、食物種類、點外賣或吃快餐)等內(nèi)容。以班級為單位，使用學校的計算機房，采用登錄網(wǎng)址和掃描微信二維碼方式由學生自己匿名填寫并限時答完，整個調(diào)查過程真實嚴謹，答卷不記名，對學生的答卷保密。

1.3 指標描述

你與家人關系如何：選擇答案1～4的，與家人關系界定為“一般”；選擇5～7的，與家人關系界定為“較好”，回答8～10的界定為“好”。

富裕程度：以青少年的家庭物質(zhì)生活條件為基礎，以問卷中擁有汽車、擁有臥室、計算機、家用電腦4個問題答案進行賦值評分[3]，并根據(jù)合計的總分把富裕程度分為較低、中等、較高3個層次。

不健康飲食行為：定義早餐、奶/奶制品、蔬菜、水果食用頻次<1次/天；吃甜食、含糖飲料(糖飲料咖啡等)≥1次/天；吃腌菜/咸菜≥5次/周；點外賣或吃快餐≥5次/周；具有以上行為之一者視為不健康飲食行為。

1.4 統(tǒng)計分析

將校對過的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫應用 SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，不同特征學生飲食行為發(fā)生率的比較用χ2檢驗。學生不健康飲食行為的影響因素采用多因素非條件Logistic 回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 青少年不健康飲食行為現(xiàn)狀

1625名學生中，88.4%自報有不健康飲食行為；63%不能每天吃早餐；蔬菜、水果、奶/奶制品(鮮奶、酸奶、奶酪)每天食用少于1次的分別是39.9%、67.5%和73.9%；甜食、含糖飲料(糖飲料咖啡等)每天至少吃1次的分別是22.9%和17.7%；每周至少5次吃腌菜、點外賣或吃快餐的學生分別是19.4%和1.4%。

2.2 不同人口學、家庭社會特征青少年不健康飲食行為情況

男生比女生更愛喝含糖飲料、點外賣或吃快餐、吃腌菜；留守兒童在不堅持早餐、未每天吃蔬菜水果、奶制品、點快餐4個不健康行為方面報告率高；家庭收入無保障、不與父母住在一起、父母沒有受過教育、家庭不富裕情況下，青少年的不堅持早餐、未每天吃蔬菜水果和奶制品，常吃甜食、喝含糖飲料等不健康行為報告高，而家庭富裕、父母受教育程度高的城市青少年點外賣、吃腌菜報告率高；高學段青少年不健康行為報告率更多；非城市青少年在早餐、未每天吃水果、奶制品方面情況更為突出。以上差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.01)，具體見表1～表3。

表1 不同人口學特征云南省校內(nèi)青少年不健康飲食行為情況 n(%)

表2 不同人口學特征云南省校內(nèi)青少年不健康飲食行為情況 n(%)

表3 不同家庭社會支持特征下青少年不健康飲食行為情況 n(%)

2.3 不健康飲食行為的多個因素Logistic回歸分析

以是否具有不健康飲食行為作為因變量，以單個因素分析有統(tǒng)計學意義的自變量包含性別(1男，2女)、學段(1小學，2初中，3高中，4大學)、是否與父母住在一起(1是，2否)、與家人關系評分(1一般，2關系較好，3關系好)、家庭收入(1有保障，2沒有保障，3不清楚)、父母受教育程度(1沒有接受過教育，2小學，3中學，4大學及以上，5不清楚)、家庭富裕程度評分(1較低，2中等，3較高)，以P<0.05進入方程和以P>0.10為刪除的條件進行多因素非條件Logistic分析。結(jié)果顯示：青少年不健康飲食行為與學段、家庭收入有無保障、父親受教育程度均有關。高中、家庭收入沒有保障是不健康飲食行為危險因素。父親是大學及以上文化水平是青少年不健康飲食保護因素。見表4。

表4 不健康飲食行為的多個因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 被調(diào)查青少年不健康飲食行為普遍存在

調(diào)查結(jié)果顯示，88.4%的學生自報有不健康飲食行為。按質(zhì)按量吃早餐不僅為青少年上午的學習活動提供主要能源，還可避免誘發(fā)肥胖、胃炎、膽結(jié)石等消化系統(tǒng)疾病[4]。本次調(diào)查，63%的學生不能做到每天吃早餐，高于寧夏[5]、上海[6]和重慶市[7]調(diào)查結(jié)果；經(jīng)常攝入水果蔬菜對預防糖尿病、高血壓、腫瘤等慢性病有著重要的作用[8]。云南多數(shù)地區(qū)四季都能吃到新鮮水果，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有1/3左右的學生做到每天至少吃一次水果。每天吃奶/奶制品的學生不到1/3，遠遠低于相關調(diào)查結(jié)果[9，10]。少蔬果、奶制品不足的飲食行為容易導致青少年生長所需要的鈣、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏，影響身體發(fā)育；學生每天至少吃1次甜食報告率(22.9%)、喝含糖飲料報告率(17.7%)高于貴州[11]、四川廣安[12]、江蘇南通[13]等地的調(diào)查結(jié)果，多甜食不良飲食習慣容易引起肥胖甚至糖尿病等慢性病發(fā)生。

研究表明，慢性非傳染性疾病的發(fā)生從兒童青少年時期就已經(jīng)開始[14]，云南青少年的不健康飲食行為普遍存在，如果不給予足夠重視并采取相應措施，勢必造成進入成年期的他們患慢性病風險增加。

3.2 青少年不健康飲食行為受多種因素影響

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭對青少年的飲食行為起到極為重要的作用，具體包括家庭經(jīng)濟條件、孩子與父母是否住在一起、父母文化層次幾個關鍵因素。家庭收入無保障、家庭不富裕，不與父母住在一起、父母沒有受過教育情況下，青少年的早餐、未每天吃蔬菜水果和奶制品，常吃甜食、喝含糖飲料等不健康行為問題就更普遍。非城市學生、留守兒童不堅持早餐、未每天吃果蔬、奶制品的行為報告率高。這和相關研究結(jié)果“經(jīng)常在家和父母一起吃飯的兒童會更多的吃早餐，選擇營養(yǎng)素密度高的食物，像蔬菜、水果和奶制品”[15]，“很少在家進餐的兒童會攝入更多的快餐、含糖飲料和富含飽和脂肪酸的食物”[16]吻合。

家庭的功能之一是保護子女的身心健康，增強他們的體質(zhì)。為了生計，農(nóng)村或文化層次低的父母常常外出打工，不能和孩子住在一起，收入報酬有限，收入不僅影響家庭不同種類食物的可及性，也會影響一日三餐的質(zhì)量準備。再加之其自身健康素養(yǎng)水平不高、營養(yǎng)知識缺乏，對于孩子的飲食行為教育力不從心，無法做到并引導孩子在飲食上多樣化和營養(yǎng)化。

社會、學校對于學生的飲食行為對人的健康尤其是對成人期慢性病防治的重要意義認識都還不到位，在健康飲食的知識普及教育、甚至食堂菜肴的準備上存在不足。

小學生堅持早餐行為好于其他學段孩子，高中生不健康行為報告率高。這可能和小學生日常飲食起居都能得到父母親自照顧、學段越高、學生住校機會大、沒有家長監(jiān)管而飲食行為更加隨意有關。

來自富裕家庭、父母受教育程度高的城市青少年同樣也有不健康行為，比如經(jīng)常點外賣、吃腌菜。原因是富裕家庭能夠購買更多品種的食品，包括不健康食品，但父母沒有對孩子的飲食行為進行正確引導有關。

4 建議

多因素 Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，高中、家庭收入沒有保障是青少年不健康飲食行為危險因素。可見，青少年的健康飲食問題不僅僅是個人行為，需要家庭、學校、社會共同努力，促進青少年健康飲食習慣的養(yǎng)成，培養(yǎng)一代健康的社會發(fā)展主力軍。

4.1 普及健康生活，廣泛傳播健康飲食理念

建議從國家政府層面，將傳統(tǒng)媒體與新媒體結(jié)合，借助基本公共衛(wèi)生服務健康教育，大力普及飲食多樣化、營養(yǎng)化的知識和技能，樹立兒童青少年慢性病防治意識。將低收入家庭、留守兒童家庭以及父母受教育程度低的家庭父母，尤其是家庭“掌勺人”作為重點干預對象，教會他們在現(xiàn)有家庭經(jīng)濟條件下，盡可能食物多樣化，保障家庭每日果蔬、牛奶/奶制品的提供，學會營養(yǎng)成分的搭配，使其知道油炸食品、大魚大肉對人體的危害，要轉(zhuǎn)變“給孩子錢越多，孩子吃的越好”的錯誤觀念，建立科學合理的三餐膳食計劃。

4.2 家庭學校齊努力，加強青少年健康飲食教育

學校借助家長會、家校通，引導家長主動學習健康飲食知識和技能，發(fā)揮家庭陣地作用，促使孩子養(yǎng)成健康飲食行為。學校要通過健康促進學校創(chuàng)建的方式，構(gòu)建組織管理，制定促進健康公共政策，通過健康教育課，結(jié)合主題班會、健康講座、演講比賽、營養(yǎng)知識競賽、黑板報等形式宣傳每天食用果蔬、奶制品等的健康知識，讓青少年認識到養(yǎng)成健康飲食行為的重要性，學會定時三餐、健康飲食。學校的健康飲食教育應重點關注住校生、農(nóng)村及家庭收入較低家庭學生，進一步做好全國實施的農(nóng)村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃，主動采取相應的措施保障學生營養(yǎng)需求。對于有食堂，尤其是寄宿制的學校，要督促學生定時三餐，對青少年的偏食挑食、食用油炸食品、常常點外賣進行有效干預，要重點做好食堂三餐食品的合理搭配，著重改善早餐的品種和質(zhì)量，菜肴盡量色、香、味俱全，滿足孩子不同需求。

本次調(diào)查為橫斷面研究，尚不能進行不健康飲食行為的因果推斷，同時也需要對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的少數(shù)民族學生堅持早餐情況好于漢族學生，以及父親有大學及以上文化水平是青少年不健康飲食行為保護因素等結(jié)果后續(xù)進行進一步研究。

致謝：感謝云南省羅平縣、騰沖市、寧洱縣、蘭坪縣4個縣/市，5所大學的調(diào)查負責人及調(diào)查員、參與調(diào)查的學校和學生以及所有為順利完成調(diào)查做出貢獻的人。