鄧艷紅，王 明

(云南省人口和衛(wèi)生健康宣傳教育中心，云南 昆明 610118)

每個人的健康和壽命60%取決于其行為和生活方式。兒童青少年時期發(fā)展和形成的個體飲食行為不僅延續(xù)到成年，還會持續(xù)一生[1]。幫助青少年養(yǎng)成健康飲食行為，可促進(jìn)其生長發(fā)育，提高健康水平，對預(yù)防慢性病有重要作用[2]。2020年9-10月云南省參與了國家社會科學(xué)基金項目“在健康社會決定因素框架下研究我國兒童健康行為測量指標(biāo)體系”的調(diào)查研究，該研究重點對青少年健康相關(guān)危險行為(不良生活習(xí)慣、物質(zhì)成癮、精神成癮、家庭、校園暴力/欺負(fù)、性行為)等健康問題進(jìn)行調(diào)查。本文主要針對云南青少年的不健康飲食行為現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行描述，并提出針對性健康教育干預(yù)建議。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機整群抽樣方法，選取云南省4個縣，每個縣內(nèi)選取4所學(xué)校，包括1所小學(xué)、1所初中、1所高中和1所職業(yè)學(xué)校。在抽樣學(xué)校所需年級里(小學(xué)五年級、初二、高一、高二)每個年級隨機抽取2個班級，所抽中班級里全班學(xué)生都參與調(diào)查。同時在全省范圍內(nèi)隨機抽取了5所大學(xué)(包括重點大學(xué)1所、職業(yè)學(xué)院1所、本科院校2所、民辦本科院校1所)參加調(diào)查，每所大學(xué)在大一、大二、大三年級中每個年級隨機抽取2個班，抽中班級全體學(xué)生參加調(diào)查。

此次調(diào)查共收回有效問卷1625份，其中男生726人(占44.7%)，女生899人(占55.3%)；漢族1015人(占62.5%)，少數(shù)民族610人(占37.5%)；小學(xué)五年級學(xué)生247人(占15.2%)，初中學(xué)生167人(占10.3%)，高中學(xué)生719人(占44.2%)，大學(xué)生492人(占30.3%)。中學(xué)以下學(xué)生中，留守兒童占12.3%。

1.2 方法

采用中國社會科學(xué)院大學(xué)研發(fā)的《中國青少年健康行為研究調(diào)查問卷》，問卷涉及學(xué)生基本情況，家庭居住環(huán)境、家庭結(jié)構(gòu)、親子關(guān)系、家庭社會經(jīng)濟狀況、一周內(nèi)日常飲食行為(包括早餐、吃新鮮蔬菜、水果、甜食、含糖飲料、食物種類、點外賣或吃快餐)等內(nèi)容。以班級為單位，使用學(xué)校的計算機房，采用登錄網(wǎng)址和掃描微信二維碼方式由學(xué)生自己匿名填寫并限時答完，整個調(diào)查過程真實嚴(yán)謹(jǐn)，答卷不記名，對學(xué)生的答卷保密。

1.3 指標(biāo)描述

你與家人關(guān)系如何：選擇答案1～4的，與家人關(guān)系界定為“一般”；選擇5～7的，與家人關(guān)系界定為“較好”，回答8～10的界定為“好”。

富裕程度：以青少年的家庭物質(zhì)生活條件為基礎(chǔ)，以問卷中擁有汽車、擁有臥室、計算機、家用電腦4個問題答案進(jìn)行賦值評分[3]，并根據(jù)合計的總分把富裕程度分為較低、中等、較高3個層次。

不健康飲食行為：定義早餐、奶/奶制品、蔬菜、水果食用頻次<1次/天；吃甜食、含糖飲料(糖飲料咖啡等)≥1次/天；吃腌菜/咸菜≥5次/周；點外賣或吃快餐≥5次/周；具有以上行為之一者視為不健康飲食行為。

1.4 統(tǒng)計分析

將校對過的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫應(yīng)用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，不同特征學(xué)生飲食行為發(fā)生率的比較用χ2檢驗。學(xué)生不健康飲食行為的影響因素采用多因素非條件Logistic 回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青少年不健康飲食行為現(xiàn)狀

1625名學(xué)生中，88.4%自報有不健康飲食行為；63%不能每天吃早餐；蔬菜、水果、奶/奶制品(鮮奶、酸奶、奶酪)每天食用少于1次的分別是39.9%、67.5%和73.9%；甜食、含糖飲料(糖飲料咖啡等)每天至少吃1次的分別是22.9%和17.7%；每周至少5次吃腌菜、點外賣或吃快餐的學(xué)生分別是19.4%和1.4%。

2.2 不同人口學(xué)、家庭社會特征青少年不健康飲食行為情況

男生比女生更愛喝含糖飲料、點外賣或吃快餐、吃腌菜；留守兒童在不堅持早餐、未每天吃蔬菜水果、奶制品、點快餐4個不健康行為方面報告率高；家庭收入無保障、不與父母住在一起、父母沒有受過教育、家庭不富裕情況下，青少年的不堅持早餐、未每天吃蔬菜水果和奶制品，常吃甜食、喝含糖飲料等不健康行為報告高，而家庭富裕、父母受教育程度高的城市青少年點外賣、吃腌菜報告率高；高學(xué)段青少年不健康行為報告率更多；非城市青少年在早餐、未每天吃水果、奶制品方面情況更為突出。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.01)，具體見表1～表3。

表1 不同人口學(xué)特征云南省校內(nèi)青少年不健康飲食行為情況 n(%)

表2 不同人口學(xué)特征云南省校內(nèi)青少年不健康飲食行為情況 n(%)

表3 不同家庭社會支持特征下青少年不健康飲食行為情況 n(%)

2.3 不健康飲食行為的多個因素Logistic回歸分析

以是否具有不健康飲食行為作為因變量，以單個因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量包含性別(1男，2女)、學(xué)段(1小學(xué)，2初中，3高中，4大學(xué))、是否與父母住在一起(1是，2否)、與家人關(guān)系評分(1一般，2關(guān)系較好，3關(guān)系好)、家庭收入(1有保障，2沒有保障，3不清楚)、父母受教育程度(1沒有接受過教育，2小學(xué)，3中學(xué)，4大學(xué)及以上，5不清楚)、家庭富裕程度評分(1較低，2中等，3較高)，以P<0.05進(jìn)入方程和以P>0.10為刪除的條件進(jìn)行多因素非條件Logistic分析。結(jié)果顯示：青少年不健康飲食行為與學(xué)段、家庭收入有無保障、父親受教育程度均有關(guān)。高中、家庭收入沒有保障是不健康飲食行為危險因素。父親是大學(xué)及以上文化水平是青少年不健康飲食保護(hù)因素。見表4。

表4 不健康飲食行為的多個因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 被調(diào)查青少年不健康飲食行為普遍存在

調(diào)查結(jié)果顯示，88.4%的學(xué)生自報有不健康飲食行為。按質(zhì)按量吃早餐不僅為青少年上午的學(xué)習(xí)活動提供主要能源，還可避免誘發(fā)肥胖、胃炎、膽結(jié)石等消化系統(tǒng)疾病[4]。本次調(diào)查，63%的學(xué)生不能做到每天吃早餐，高于寧夏[5]、上海[6]和重慶市[7]調(diào)查結(jié)果；經(jīng)常攝入水果蔬菜對預(yù)防糖尿病、高血壓、腫瘤等慢性病有著重要的作用[8]。云南多數(shù)地區(qū)四季都能吃到新鮮水果，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有1/3左右的學(xué)生做到每天至少吃一次水果。每天吃奶/奶制品的學(xué)生不到1/3，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于相關(guān)調(diào)查結(jié)果[9，10]。少蔬果、奶制品不足的飲食行為容易導(dǎo)致青少年生長所需要的鈣、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏，影響身體發(fā)育；學(xué)生每天至少吃1次甜食報告率(22.9%)、喝含糖飲料報告率(17.7%)高于貴州[11]、四川廣安[12]、江蘇南通[13]等地的調(diào)查結(jié)果，多甜食不良飲食習(xí)慣容易引起肥胖甚至糖尿病等慢性病發(fā)生。

研究表明，慢性非傳染性疾病的發(fā)生從兒童青少年時期就已經(jīng)開始[14]，云南青少年的不健康飲食行為普遍存在，如果不給予足夠重視并采取相應(yīng)措施，勢必造成進(jìn)入成年期的他們患慢性病風(fēng)險增加。

3.2 青少年不健康飲食行為受多種因素影響

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭對青少年的飲食行為起到極為重要的作用，具體包括家庭經(jīng)濟條件、孩子與父母是否住在一起、父母文化層次幾個關(guān)鍵因素。家庭收入無保障、家庭不富裕，不與父母住在一起、父母沒有受過教育情況下，青少年的早餐、未每天吃蔬菜水果和奶制品，常吃甜食、喝含糖飲料等不健康行為問題就更普遍。非城市學(xué)生、留守兒童不堅持早餐、未每天吃果蔬、奶制品的行為報告率高。這和相關(guān)研究結(jié)果“經(jīng)常在家和父母一起吃飯的兒童會更多的吃早餐，選擇營養(yǎng)素密度高的食物，像蔬菜、水果和奶制品”[15]，“很少在家進(jìn)餐的兒童會攝入更多的快餐、含糖飲料和富含飽和脂肪酸的食物”[16]吻合。

家庭的功能之一是保護(hù)子女的身心健康，增強他們的體質(zhì)。為了生計，農(nóng)村或文化層次低的父母常常外出打工，不能和孩子住在一起，收入報酬有限，收入不僅影響家庭不同種類食物的可及性，也會影響一日三餐的質(zhì)量準(zhǔn)備。再加之其自身健康素養(yǎng)水平不高、營養(yǎng)知識缺乏，對于孩子的飲食行為教育力不從心，無法做到并引導(dǎo)孩子在飲食上多樣化和營養(yǎng)化。

社會、學(xué)校對于學(xué)生的飲食行為對人的健康尤其是對成人期慢性病防治的重要意義認(rèn)識都還不到位，在健康飲食的知識普及教育、甚至食堂菜肴的準(zhǔn)備上存在不足。

小學(xué)生堅持早餐行為好于其他學(xué)段孩子，高中生不健康行為報告率高。這可能和小學(xué)生日常飲食起居都能得到父母親自照顧、學(xué)段越高、學(xué)生住校機會大、沒有家長監(jiān)管而飲食行為更加隨意有關(guān)。

來自富裕家庭、父母受教育程度高的城市青少年同樣也有不健康行為，比如經(jīng)常點外賣、吃腌菜。原因是富裕家庭能夠購買更多品種的食品，包括不健康食品，但父母沒有對孩子的飲食行為進(jìn)行正確引導(dǎo)有關(guān)。

4 建議

多因素 Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，高中、家庭收入沒有保障是青少年不健康飲食行為危險因素?？梢?，青少年的健康飲食問題不僅僅是個人行為，需要家庭、學(xué)校、社會共同努力，促進(jìn)青少年健康飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，培養(yǎng)一代健康的社會發(fā)展主力軍。

4.1 普及健康生活，廣泛傳播健康飲食理念

建議從國家政府層面，將傳統(tǒng)媒體與新媒體結(jié)合，借助基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育，大力普及飲食多樣化、營養(yǎng)化的知識和技能，樹立兒童青少年慢性病防治意識。將低收入家庭、留守兒童家庭以及父母受教育程度低的家庭父母，尤其是家庭“掌勺人”作為重點干預(yù)對象，教會他們在現(xiàn)有家庭經(jīng)濟條件下，盡可能食物多樣化，保障家庭每日果蔬、牛奶/奶制品的提供，學(xué)會營養(yǎng)成分的搭配，使其知道油炸食品、大魚大肉對人體的危害，要轉(zhuǎn)變“給孩子錢越多，孩子吃的越好”的錯誤觀念，建立科學(xué)合理的三餐膳食計劃。

4.2 家庭學(xué)校齊努力，加強青少年健康飲食教育

學(xué)校借助家長會、家校通，引導(dǎo)家長主動學(xué)習(xí)健康飲食知識和技能，發(fā)揮家庭陣地作用，促使孩子養(yǎng)成健康飲食行為。學(xué)校要通過健康促進(jìn)學(xué)校創(chuàng)建的方式，構(gòu)建組織管理，制定促進(jìn)健康公共政策，通過健康教育課，結(jié)合主題班會、健康講座、演講比賽、營養(yǎng)知識競賽、黑板報等形式宣傳每天食用果蔬、奶制品等的健康知識，讓青少年認(rèn)識到養(yǎng)成健康飲食行為的重要性，學(xué)會定時三餐、健康飲食。學(xué)校的健康飲食教育應(yīng)重點關(guān)注住校生、農(nóng)村及家庭收入較低家庭學(xué)生，進(jìn)一步做好全國實施的農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃，主動采取相應(yīng)的措施保障學(xué)生營養(yǎng)需求。對于有食堂，尤其是寄宿制的學(xué)校，要督促學(xué)生定時三餐，對青少年的偏食挑食、食用油炸食品、常常點外賣進(jìn)行有效干預(yù)，要重點做好食堂三餐食品的合理搭配，著重改善早餐的品種和質(zhì)量，菜肴盡量色、香、味俱全，滿足孩子不同需求。

本次調(diào)查為橫斷面研究，尚不能進(jìn)行不健康飲食行為的因果推斷，同時也需要對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的少數(shù)民族學(xué)生堅持早餐情況好于漢族學(xué)生，以及父親有大學(xué)及以上文化水平是青少年不健康飲食行為保護(hù)因素等結(jié)果后續(xù)進(jìn)行進(jìn)一步研究。

致謝：感謝云南省羅平縣、騰沖市、寧洱縣、蘭坪縣4個縣/市，5所大學(xué)的調(diào)查負(fù)責(zé)人及調(diào)查員、參與調(diào)查的學(xué)校和學(xué)生以及所有為順利完成調(diào)查做出貢獻(xiàn)的人。