劉書釵，王 美，張 楠

（河北省衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

牙周炎是由于口腔局部細(xì)菌感染侵襲牙周組織而出現(xiàn)的慢性炎性疾病，多由菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合、食物嵌塞等導(dǎo)致［1］。早期無明顯自覺癥狀，癥狀明顯時(shí)已較嚴(yán)重，并能導(dǎo)致牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)，引發(fā)牙齒缺失及牙列缺損等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和口腔健康［2］。盡早診斷和治療至關(guān)重要，特別是伴有牙列缺損的患者，若不及時(shí)、有效治療，將嚴(yán)重影響其咀嚼功能、發(fā)音功能及口腔美觀度。臨床治療一般在控制口腔炎癥的基礎(chǔ)上，通過口腔種植義齒修復(fù)術(shù)補(bǔ)齊牙列缺損［3］。但單純地種植義齒并不能發(fā)揮替代作用，短時(shí)間內(nèi)難以完全恢復(fù)正常的咀嚼功能，表現(xiàn)為咀嚼吞咽困難，并伴有疼痛感［4］?？祻?fù)新液是一種純中藥制劑，具有良好的抗菌、消炎和創(chuàng)面修復(fù)功能，臨床廣泛用于金瘡、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷等創(chuàng)面的外用治療，療效良好［5］。本研究中探討了康復(fù)新液治療慢性牙周炎伴牙列缺損種植義齒后的臨床療效，以及對(duì)患者咀嚼功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性牙周炎，符合《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識(shí)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；伴牙列缺損。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他口腔疾??；精神狀態(tài)異常、認(rèn)知功能障礙，不能配合治療；并發(fā)其他全身炎性疾病，影響判斷治療結(jié)果；肝腎功能不全；存在本研究中所用治療藥物禁忌證。

脫落／剔除標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)資料、臨床檢測治療資料缺失或不完整；中途自愿退出本研究；未嚴(yán)格按本研究方案治療；隨訪期間失訪。

病例選擇與分組：選取我院2019 年5 月至2020 年5 月收治的慢性牙周炎伴牙列缺損患者114 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各57 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝57）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝ 57）

1.2 方法

兩組患者治療前均行刮治、潔治、根面平整與修復(fù)、齦溝清理等基礎(chǔ)方法干預(yù)，均行種植義齒修復(fù)術(shù)治療，進(jìn)行口腔消毒處理，給予鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格為每支20 mL ∶0.4 g）行口腔局部麻醉，清理殘余牙周組織，于患牙槽作小切口，充分暴露牙槽骨，并在上門鉆孔，選擇合適的種植體型號(hào)，植入義齒，以可吸收縫合線固定骨膜，縫合軟組織，術(shù)后抗感染。觀察組患者加用康復(fù)新液（昆明賽諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020054，規(guī)格為每瓶 100 mL）含漱，每次 10 mL，含漱 3 ～5 min，每日 3 ～5 次。兩組患者均治療 4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：分別于治療開始前、療程結(jié)束后評(píng)估牙齒健康狀況，包括牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)、牙齒松動(dòng)度。其中，探診深度越深，患者的牙周健康狀況越差。齦溝出血指數(shù)中，0 級(jí)為牙齦健康；1 級(jí)為探診有出血，齦溝無水腫及顏色改變；2 級(jí)為探診出血，齦溝有顏色改變，但無水腫現(xiàn)象；3 級(jí)為探診出血，齦溝有顏色改變及輕度水腫現(xiàn)象；4 級(jí)為探診出血，齦溝有顏色改變及水腫現(xiàn)象明顯；5 級(jí)為自發(fā)性出血［7］。采用 PLX3000A 型牙科X 光機(jī)（南京普愛醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，國械注準(zhǔn)20163302529）檢查牙齒松動(dòng)度。采集治療開始前、療程結(jié)束后空腹靜脈血各3 mL，加入抗凝管中，采用Sorvall LYNX 4000 型高速離心機(jī)（賽默飛世爾科技＜中國＞有限公司）離心（轉(zhuǎn)速為5 000 r／min，離心半徑為10 cm）5 min，分離得血清樣本。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清細(xì)胞因子［乳鐵蛋白、前列腺素 E2（PGE2）、NF －κB受體激活蛋白配體（RANKL）］水平，檢測儀器為LUMIstar Omega 210 型化學(xué)發(fā)光多功能酶標(biāo)儀（美國歐米茄公司），檢測試劑盒購于上海默克密理博公司，操作步驟嚴(yán)格按試劑盒說明書要求進(jìn)行。治療后進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪，對(duì)改善情況進(jìn)行預(yù)后評(píng)分，包括咀嚼功能、發(fā)音功能、吞咽功能。每項(xiàng)總分均為10 分，分值越高，各項(xiàng)預(yù)后功能越好［7］。

療效判定：各項(xiàng)炎性癥狀均消失，牙齦出血停止，無炎性分泌物產(chǎn)生，牙齒無松動(dòng)，為顯效；各項(xiàng)炎性癥狀均顯著減輕，牙齦出血減少，紅腫消退，炎性分泌物減少，為有效；各項(xiàng)癥狀均未改善，牙周健康狀況無好轉(zhuǎn)，為無效?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組自愿退出2 例、未嚴(yán)格執(zhí)行治療方案2 例，對(duì)照組自愿退出2 例、病情發(fā)生變化更改治療方案2 例、失訪1 例，均予以剔除。結(jié)果見表2 至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

表3 兩組患者牙周健康指標(biāo)比較（）Tab.3 Comparison of periodontal health indexes between the two groups（）

表3 兩組患者牙周健康指標(biāo)比較（）Tab.3 Comparison of periodontal health indexes between the two groups（）

注：與本組治療前比較，*P ＜ 0.05。表 4 和表 5 同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜ 0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

組別 牙周探診深度（mm） 齦溝出血指數(shù)（分） 牙齒松動(dòng)度（mm）觀察組（n ＝53）對(duì)照組（n ＝52）t 值P 值治療前5.09±0.85 4.88±0.91 1.222 0.224治療后1.97±0.53*2.31±0.62*3.022 0.003治療前2.12±0.65 2.29±0.67 1.320 0.190治療后1.19±0.44*1.57±0.53*4.001 0.000治療前3.98±1.12 3.75±1.06 1.080 0.282治療后1.37±0.73*1.98±0.76*4.195 0.000

表4 兩組患者血清炎性細(xì)胞因子和乳鐵蛋白水平比較（）Tab.4 Comparison of serum inflammatory cytokines and lactoferrin levels between the two groups（）

表4 兩組患者血清炎性細(xì)胞因子和乳鐵蛋白水平比較（）Tab.4 Comparison of serum inflammatory cytokines and lactoferrin levels between the two groups（）

組別 乳鐵蛋白（ng／L） PGE2（ng／L） RANKL（g／L）觀察組（n ＝53）對(duì)照組（n ＝52）t 值P 值治療前338.22±37.11 321.34±35.87 0.966 0.336治療后154.12±15.12*172.09±17.02*5.722 0.000治療前181.23±19.33 186.02±20.34 1.237 0.219治療后87.10±10.20*96.31±11.05*4.439 0.000治療前102.22±11.10 103.99±12.42 0.770 0.443治療后58.17±7.17*66.92±8.10*5.864 0.000

表5 兩組患者預(yù)后改善情況評(píng)分比較（，分）Tab.5 Comparison of prognosis improvement scores between the two groups（，point）

表5 兩組患者預(yù)后改善情況評(píng)分比較（，分）Tab.5 Comparison of prognosis improvement scores between the two groups（，point）

組別 咀嚼功能 發(fā)音功能 吞咽功能觀察組（n ＝53）對(duì)照組（n ＝52）t 值P 值治療前3.21±1.02 3.48±1.17 1.261 0.210治療后7.95 ±1.97*6.82 ±1.86*3.021 0.003治療前3.98 ±1.12 4.27 ±1.17 1.298 0.197治療后8.18 ±1.81*7.41 ±1.66*2.271 0.025治療前5.12 ±1.22 5.45 ±1.29 1.347 0.181治療后8.54 ±1.57*7.48 ±1.46*3.581 0.001

3 討論

慢性牙周炎的治療原則主要為清除牙體表面附著的菌斑，使牙體表面清潔無致病菌，并進(jìn)行牙齦、齦溝清理，局部抗菌藥物給藥處理。對(duì)于伴有牙列缺損的患者需予種植義齒修復(fù)術(shù)干預(yù)，維持口腔牙齒的完整度和美觀度，但短時(shí)間內(nèi)仍咀嚼、吞咽困難，并伴有疼痛感，還會(huì)影響正常的發(fā)音，甚至影響正常生活［8］。

康復(fù)新液是由美洲大蠊干燥蟲體提取物制成的純中藥制劑，其藥效為通利血脈，養(yǎng)陰生?。?］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大蠊干燥蟲體提取物中含有豐富的多元醇與多種人體必需氨基酸，能改善口腔局部微循環(huán)，促進(jìn)壞死組織脫落、肉芽組織及血管再生等［10－11］；同時(shí)，具有較強(qiáng)的抗菌消炎功效，對(duì)口腔內(nèi)各種細(xì)菌、真菌等致病微生物均有抑制作用。觀察組患者治療后的牙周健康狀況指標(biāo)，包括牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)、牙齒松動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明康復(fù)新液可促進(jìn)牙周組織的肉芽生長和血管重塑，利血通脈，養(yǎng)陰生肌，促使牙周組織恢復(fù)正常，并可降低探診深度，減少牙齦出血。

慢性牙周炎患者的中性粒細(xì)胞聚集在牙周炎性病灶處，次級(jí)顆粒在脫顆粒過程中會(huì)大量分泌乳鐵蛋白釋放入血，引起乳鐵蛋白的高表達(dá)［12］。PGE2作為機(jī)體中常見的促炎因子，介導(dǎo)牙周組織炎性反應(yīng)過程中其水平升高促進(jìn)其他炎性因子釋放［13］。牙周炎伴牙列缺損患者由于牙槽骨的持續(xù)吸收，骨質(zhì)大量丟失和骨缺損，體內(nèi)的骨保護(hù)素水平處于較低水平。RANKL 作為破骨細(xì)胞因子，在牙周炎牙列缺損患者中呈高表達(dá)［14］。本研究中，觀察組患者的乳鐵蛋白、PGE2及RANKL 水平均顯著低于對(duì)照組，咀嚼、發(fā)音、吞咽功能評(píng)分及療效均顯著高于對(duì)照組，表明康復(fù)新液能提高義齒修復(fù)術(shù)后患者的療效和義齒咀嚼、發(fā)音、吞咽等功能。局部用藥不會(huì)引起全身不良反應(yīng)，治療安全性良好。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合種植義齒治療慢性牙周炎伴牙列缺損療效良好，能改善患者的牙周健康狀況及咀嚼、吞咽功能，降低血清炎性細(xì)胞因子水平，且治療安全性良好。