□ 黑龍江省衛(wèi)生健康委員會

健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關鍵一環(huán)，也是實現(xiàn)貧困群眾脫貧致富的重要保障。全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)深入貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府的決策部署，緊緊圍繞實現(xiàn)“基本醫(yī)療有保障”目標，堅持問題導向，聚焦薄弱環(huán)節(jié)，加大政策供給和投入支持力度，深入實施健康扶貧工作，推動健康扶貧取得了決定性成效。截至2020年底，全省23.9萬余名建檔立卡貧困患者，救治進度99.94%。全省范圍內(nèi)全面消除基本醫(yī)療有保障“空白點”，實現(xiàn)了貧困人口看病有地方、有醫(yī)生的總體目標，為貧困人口如期脫貧提供健康保障。

一、健全工作機制，扛起健康扶貧政治責任

黑龍江省衛(wèi)生健康委黨組高度重視健康扶貧工作，將健康扶貧作為重要政治任務，納入衛(wèi)生健康重點工作，會同相關部門精準施策、合力攻堅，切實扛起健康扶貧政治責任。一是積極籌建龍江健康扶貧“一辦三組”專班，強化組織領導，抓好綜合協(xié)調(diào)、黨建宣傳、政策研究等工作。二是“見勢早、行動快”，在全國率先出臺《健康扶貧工作實施方案》，在啟動上跑出“風火輪”的速度，并會同相關部門先后出臺了20余項配套政策文件，為健康扶貧工作提供了制度保障。三是明確議事規(guī)則和運行機制，實行健康扶貧領導小組例會制度，研究部署健康扶貧工作。四是明確“責任主體+配合單位”的健康扶貧工作職責分工，推進落實疾病救治、疾病預防、信息管理等11類工作任務。五是舉辦各類健康扶貧推進會議和培訓班，深入推進政策落實落地，提高衛(wèi)生健康工作人員思想意識和業(yè)務能力。六是建立動態(tài)監(jiān)測機制，通過黑龍江省健康扶貧綜合管理信息系統(tǒng)，建立工作臺賬，實時更新數(shù)據(jù)，實施掛圖作戰(zhàn)，跟蹤政策落實和疾病救治進展，對因病致貧、因病返貧情況進行動態(tài)監(jiān)測。

二、加強能力建設，讓貧困群眾有病能醫(yī)

脫貧攻堅以來，我省高度重視基層服務能力建設，把縣域服務能力提升作為脫貧攻堅重點工作予以安排部署，從基礎設施建設、人才培養(yǎng)、對口支援、信息化建設等方面采取一系列創(chuàng)新舉措，縣域內(nèi)服務能力得到大幅提升，貧困患者縣域內(nèi)就診率由2016年的78.07%提高到目前的95.56%?？h域內(nèi)服務能力的提升造福了當?shù)厝罕姡屓罕娮悴怀隹h就能夠得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，減輕了就醫(yī)負擔，極大地提高了群眾獲得感、幸福感。

一是加強投入支持力度?！笆濉逼陂g，共投入資金12.99億元，支持貧困縣縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構基礎設施建設項目63個。二是加強人才引進和培養(yǎng)，3年為貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補充招聘289名大學生，充實了基層衛(wèi)生力量；及時落實國家基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，開通了線上培訓，貧困縣基層衛(wèi)生人員全部參加了線上培訓。三是通過集中組團式對口支援，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。組織全省31家三級醫(yī)院與貧困縣的56家縣級醫(yī)院結對幫扶，開展“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”，組織送醫(yī)下鄉(xiāng)、扶貧義診活動，指導和參與診療患者近20萬人次，手術示教2273例，幫助開展新技術、新項目51項，建立特色?？?1個。四是加強信息化建設，利用社會及政府資金2549萬余元，建成了“黑龍江省遠程醫(yī)療平臺”，實現(xiàn)了31家對口幫扶三甲醫(yī)院與28個貧困縣的56家縣醫(yī)院、337家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3235家村衛(wèi)生室之間的遠程醫(yī)療服務全覆蓋。實現(xiàn)了“家門口”三級醫(yī)院專家會診、咨詢等醫(yī)療衛(wèi)生服務，提升了基層醫(yī)療服務能力。五是加強藥品供給，明確了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構配備藥品的數(shù)量，有效解決了鄉(xiāng)村醫(yī)療機構常用藥品配備不足問題。六是制發(fā)了縣鄉(xiāng)兩級分級診療病種指導目錄和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構常見病診療規(guī)范，進一步提高基層衛(wèi)生診療水平。

通過上述舉措，逐步構建起從“被動輸血”向“主動造血”轉變的健康扶貧長效機制。經(jīng)過努力，健康扶貧歷史性地消除了農(nóng)村貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員“空白點”，實現(xiàn)了全省每個貧困縣至少有一家公立醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和每個行政村都有一個衛(wèi)生院和衛(wèi)生室并配備合格醫(yī)生，貧困群眾常見病、慢性病基本能夠就近獲得及時診治，越來越多的大病在縣域內(nèi)就可以得到有效救治。

三、實施分類救治，持續(xù)抓實三個一批

黑龍江省通過健康扶貧綜合管理系統(tǒng)，準確定位每個扶貧對象的患病情況，確定了大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批的工作思路，通過實施“一對一”分類醫(yī)療救治，確保健康扶貧政策措施精準到戶、精準到人、精準到病。

（一）切實強化精準識別。厘清病根，是破解因病致貧難題的前提。黑龍江省依托信息系統(tǒng)，開展農(nóng)村貧困人口患病情況精準識別，做到患病人員底數(shù)清、疾病分類清、救治進度清、費用負擔清，以“四清一管好”為抓手，建立貧困人口信息化動態(tài)管理臺賬，按照“一戶一策、一人一策”跟蹤管理，為精準救治奠定基礎。

（二）大病集中救治一批。針對大病，按照“定臨床路徑、定定點醫(yī)院、定單病種費用、定報銷比例，加強責任落實、加強質(zhì)量管理”的原則，實施專項救治，救治病種逐步擴大到30種。為提升大病專項救治質(zhì)量，研究制定了集中救治病種的臨床路徑、診療方案和質(zhì)控指標，對定點救治醫(yī)院進行集中培訓，并成立不同病種的救治專家組，開展救治指導工作。為解決部分病種無法在縣域內(nèi)救治的問題，通過在對口支援醫(yī)院設置“聯(lián)絡員”、開通轉診綠色通道等方式，確保受援醫(yī)院轉診的貧困患者得到及時收治。截至2020年底，全省30種大病患病貧困人口共7413人，救治比例100%。

（三）慢病簽約服務一批。結合我省地方疾病譜特點，在國家要求的4種慢病簽約服務的基礎上，將慢病簽約服務的病種擴大到18種，并組織專家制定了新增14種慢病的簽約服務規(guī)范。通過組建家庭醫(yī)生服務團隊，建立農(nóng)村貧困人口健康卡，對慢性病患者進行個性化服務管理，開展定期隨訪、用藥指導、健康咨詢等規(guī)范管理，開展慢病簽約服務效果評估。通過做實做細簽約服務，確保疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效控制慢性病向大病、重病發(fā)展。截至2020年底，全省18種慢病患者總數(shù)162504人，簽約率為100%；制定個性化服務比例99.83%；簽約滿意度99.99%。

（四）重病兜底保障一批。配合醫(yī)保部門落實參保財政補助政策，將農(nóng)村貧困人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度，實行傾斜性支付政策和縣域內(nèi)住院先診療后付費，通過同一窗口、統(tǒng)一信息平臺完成一站式結算，讓信息多跑路、患者少跑腿，有效減輕貧困人口醫(yī)療費用負擔。

經(jīng)過努力，健康扶貧全面實現(xiàn)了對貧困人口的應保盡保、應簽盡簽、應治盡治，初步建立起防止因病致貧返貧的“及時發(fā)現(xiàn)、精準救治、有效保障、跟蹤預警”工作機制，為貧困群眾脫貧提供了健康保障。

四、堅持預防為主，推動健康扶貧關口前移

堅持預防為主，聚焦重點地區(qū)、重點人群、重點疾病，強化重大疾病綜合防控和重點人群健康改善，強化健康危險因素控制和健康環(huán)境構建，著力提升貧困地區(qū)群眾健康水平，推動健康扶貧關口前移。

開展重點地區(qū)結核病攻堅行動，在貧困縣的學校、社區(qū)開展結核病防治知識主題講座30余場，捐贈結核病預防科普讀物萬余冊，直接受益群眾達上萬人。為龍江縣80例建檔立卡的貧困肺結核患者提供總計24萬元的愛心資金。開展全省地方病現(xiàn)癥病人調(diào)查工作，現(xiàn)有碘缺乏病現(xiàn)癥病人3280人、氟骨癥現(xiàn)癥病人657人、克山病患者187人、大骨節(jié)病患者22269人。選定哈醫(yī)大二院為省級治療中心，其他五家醫(yī)院為區(qū)域治療中心負責大骨節(jié)病和氟骨癥患者的手術救治工作。在貧困地區(qū)開展農(nóng)村婦女“兩癌”篩查項目、兒童營養(yǎng)改善項目和新生兒疾病篩查項目，實施貧困縣婦女宮頸癌檢查56771人、確診20人；乳腺癌檢查52846人、確診24人，貧困地區(qū)“兩癌”檢查覆蓋率達到100%，會同中國出生缺陷干預救助基金會，面向貧困家庭患兒，實施先天性結構畸形救助項目和遺傳代謝病救助項目。先天性結構畸形救助項目已經(jīng)救助患兒131人，發(fā)放救助金144萬余元；遺傳代謝病救助項目已經(jīng)救助120人，發(fā)放救助金115萬余元。協(xié)同省殘聯(lián)開展0-6歲聽力障礙患兒救助工作，已經(jīng)為254名聽力殘疾兒童提供康復訓練救助，其中人工耳蝸手術56例，手術費和人工耳蝸費用累計291.2萬元。聯(lián)合中國人口福利基金會開展“幸福微笑”公益項目，已經(jīng)為50名唇腭裂患兒實施了免費手術。已經(jīng)為全省236名苯丙酮尿癥患兒發(fā)放了價值350余萬元的特殊食品，有效減輕了貧困家庭患兒就醫(yī)負擔。深入開展貧困地區(qū)愛國衛(wèi)生運動和健康促進三年攻堅行動，努力改善人居環(huán)境和衛(wèi)生狀況，有效提升貧困人口健康素養(yǎng)。

五、克服疫情影響，完成決戰(zhàn)決勝任務

（一）拓展線上履約，做好隨訪干預。疫情防控期間，我們指導各縣區(qū)組織家庭醫(yī)生團隊通過電話、微信、短信等多種途徑開展簽約隨訪，指導患有慢病建檔立卡貧困人口做好居家合理用藥、居家康復、功能鍛煉、合理膳食等健康管理，并將相關隨訪記錄及時錄入健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)，實時更新臺賬，切實做到精準到人、精準到病。年初以來，貧困慢病患者隨訪覆蓋率達100%。

（二）強化精準對接，提升救治成效。堅持健康管理與疾病治療康復相結合，實行分級服務、分級管理。家庭醫(yī)生團隊隨時跟蹤掌握貧困慢病患者健康狀況，根據(jù)患者需求定向推送預約就醫(yī)方式，引導患者網(wǎng)上就醫(yī)、就近就醫(yī)。對基層醫(yī)療機構難以確診和救治的患者，協(xié)助登錄省遠程醫(yī)療平臺會診；對確需轉診患者，家庭醫(yī)生負責聯(lián)系對接轉診至轄區(qū)縣級醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院。年初以來，共向上轉診貧困慢病患者1.2萬余人次。

（三）突出務實便民，減輕就醫(yī)負擔。健全完善了基層慢性病聯(lián)合門診和慢性病長處方、連續(xù)處方制度，減免慢性病連續(xù)處方患者再次取藥的門診診查費。對有實際困難的高齡、失能老年人及行動不便的慢病患者提供上門巡診、家屬代取藥及配送藥物等服務；對于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢病患者，按規(guī)定開具長處方并開展線上配送服務，減少患者不必要的就診頻次。

（四）強化政策宣傳，提高健康素養(yǎng)。普遍建立了家庭醫(yī)生簽約服務微信群，以村為單位，以村醫(yī)為主體，動員鼓勵慢病簽約患者及家屬上線進群，加強醫(yī)患溝通聯(lián)系，深入宣傳慢病簽約服務內(nèi)容，引導貧困患者自覺接受服務，配合監(jiān)督落實。

六、注重長遠謀劃，持續(xù)鞏固脫貧成果

習近平總書記強調(diào)，脫貧摘帽不是終點，而是新生活、新奮斗的起點。我們深入總結工作經(jīng)驗，積極謀劃“后扶貧時代”重點工作，推進健康扶貧與鄉(xiāng)村振興的有效銜接，探索建立長效機制。

（一）落實健康扶貧政策“四不摘”。保持現(xiàn)有健康扶貧政策總體穩(wěn)定，進一步鞏固健康扶貧成效。深化扶貧舉措，防止主要政策措施急剎車，做到扶上馬送一程，著力鞏固拓展脫貧攻堅成果，推進健康扶貧與鄉(xiāng)村振興有效銜接。

（二）提升貧困地區(qū)醫(yī)療服務能力。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設和服務能力建設，穩(wěn)定和鞏固基層服務網(wǎng)底。合理安排城市三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣醫(yī)院，通過駐院幫扶、遠程醫(yī)療、遠程教學等方式推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，著力提升農(nóng)村醫(yī)療服務能力、夯實鄉(xiāng)村振興健康基礎。

（三）加強公共衛(wèi)生服務體系建設。以新冠肺炎疫情防治為切入點，結合健康龍江戰(zhàn)略，加強貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設，有效提供基本公共衛(wèi)生服務，精準實施重大公共衛(wèi)生項目，努力消除貧困地區(qū)傳染病、地方病危害，從源頭上遏制因病致貧、因病返貧的發(fā)生。大力開展健康教育進鄉(xiāng)村、健康教育進家庭、健康教育進學?！叭M”行動，通過制定個性化健康教育處方精準提供健康教育服務。深入開展愛國衛(wèi)生運動，推進貧困地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，進一步改善農(nóng)村人居環(huán)境和衛(wèi)生狀況，努力消除健康危險因素，提高群眾健康水平。