孔 潔，馬曼拉，馬 婷，朱紅梅

（云南省滇南中心醫(yī)院（紅河州第一人民醫(yī)院），云南 蒙自 661100）

牙體缺損主要是指各種牙體硬組織發(fā)生不同程度的質(zhì)地、外形損傷或異常，不僅影響患者口腔牙列的完整性、咬合及鄰近關(guān)系，還會(huì)影響語(yǔ)言及咀嚼功能，甚至因食物嵌塞缺失牙位而引發(fā)齲齒、牙周病等，使患者的生活質(zhì)量明顯降低[1]。對(duì)于牙體缺損目前臨床常通過(guò)填充及修復(fù)法進(jìn)行治療，而不同的修復(fù)體常會(huì)在修復(fù)效果方面存在一定差異性。傳統(tǒng)印模材料主要為藻酸鹽及硅橡膠，在制作牙冠時(shí)需經(jīng)過(guò)取模、灌石膏、手工制作修復(fù)體等多個(gè)步驟，耗時(shí)長(zhǎng)，且口腔牙體長(zhǎng)時(shí)間暴露易引發(fā)微生物交叉感染，操作具有一定誤差[2]。數(shù)字化印模是近年來(lái)新型的一種印膜技術(shù)，主要是利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與椅旁系統(tǒng)制作印模，耗時(shí)短，修復(fù)體精確性高，更加安全、有效[3]。本研究以我院2018年1月至2021年1月口腔科門(mén)診收治的800 例牙列缺損患者為研究對(duì)象，探討數(shù)字化印模與傳統(tǒng)印模在牙列缺損中的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年1月口腔科門(mén)診收治的72 例牙體缺損患者為研究對(duì)象，所有患者均有牙體缺損，充分知情后自愿參與本次研究，且排除合并其他口腔疾病、造血系統(tǒng)疾病、心血管疾病、重大器官功能障礙、糖尿病、種植區(qū)骨質(zhì)高度與寬度不符合要求、精神疾病、妊娠及哺乳期婦女、治療依從性差及無(wú)法配合完成本次研究者。將患者以1:1 模式進(jìn)行隨機(jī)分組，各36 例。對(duì)照組中男20 例，女16例，年齡20-65 歲，平均（34.56±5.43）歲；缺牙顆數(shù)1-8 顆，平均（4.21±1.14）顆；缺牙位置：第二前磨牙、中切牙及側(cè)切牙分別為15 例、12 例及9 例；研究組中男19 例，女17 例，年齡21-64 歲，平均（34.72±5.37）歲；缺牙顆數(shù)1-9 顆，平均（4.18±1.22）顆；缺牙位置：第二前磨牙、中切牙及側(cè)切牙分別為15例、13 例及8 例。兩組患者在上述一般臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)印模法制作修復(fù)體，選擇美國(guó)3M硅橡膠印模套裝及藻酸鹽印膜材料，在不銹鋼托盤(pán)中置入橡膠基質(zhì)及催化劑混勻后在口內(nèi)制取初印模，之后將高流動(dòng)性精細(xì)硅橡膠注入預(yù)備體表面及初印膜內(nèi)取得終印模，調(diào)整藻酸鹽印膜材制取對(duì)頜印模。制取印模前需告知患者可能出現(xiàn)的不適感及異物感，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，保持平和心態(tài)，積極配合完成取模，取模后在印模噴涂卡瓦消毒液5min，之后采用超硬石膏灌制模型。

研究組患者應(yīng)用數(shù)字化印模法制作修復(fù)體，選擇德國(guó)CEREC-AC 椅旁口內(nèi)掃描儀，按照要求錄入患者基本信息、修復(fù)體種類(lèi)、材料、設(shè)計(jì)等，進(jìn)入取像界面，以鄰牙作支撐攝像頭支架，通過(guò)移動(dòng)攝像頭獲取鄰牙相關(guān)信息，每次移動(dòng)時(shí)確保50%的數(shù)據(jù)重疊并確保手部穩(wěn)定，拍攝方向與牙體長(zhǎng)軸垂直。取像時(shí)囑患者切勿隨意變換體位，保持頭部不動(dòng)，掃描對(duì)牙明確頰側(cè)咬合關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率比較

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：3 個(gè)月后患者語(yǔ)言與咀嚼功能及牙齒外觀均恢復(fù)正常；有效：3 個(gè)月后患者語(yǔ)言與咀嚼功能明顯好轉(zhuǎn)，牙齒外觀恢復(fù)正常；無(wú)效：修復(fù)體脫落，語(yǔ)言與咀嚼功能較治療前無(wú)異；總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 邊緣密合度比較

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：A 級(jí)：修復(fù)體與基牙之間無(wú)縫隙，探針在牙體邊緣不卡；B 級(jí)：未暴露牙本質(zhì)或基底，探針在牙體邊緣較卡可進(jìn)入縫隙；C 級(jí)：探針可通過(guò)進(jìn)入縫隙探及牙本質(zhì)，合格=A 級(jí)+B 級(jí)。

1.3.3 語(yǔ)言與咀嚼功能改善情況

采用口腔科自擬的調(diào)查問(wèn)卷從發(fā)音方面設(shè)計(jì)10 個(gè)問(wèn)題評(píng)價(jià)其語(yǔ)言功能，分值范圍10-50 分；從穩(wěn)固度、咬合力、咀嚼效率、出血指標(biāo)、牙齦指數(shù)方面設(shè)計(jì)10 個(gè)問(wèn)題評(píng)價(jià)其語(yǔ)言功能，分值范圍10-50 分，評(píng)分越高表示語(yǔ)言與咀嚼功能越好。

1.3.4 對(duì)比兩組取模操作時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件包，P<0.05 時(shí)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以（±s）表示計(jì)量資料，組間行t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組患者治療總有效率較對(duì)照組更高（97.22% vs 80.56%），組間比較（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療總有效率（n，%）

2.2 邊緣密合度合格率

研究組患者邊緣密合度合格率較對(duì)照組更高（100.00%vs 83.33%），組間比較（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 邊緣密合度合格率（n，%）

2.3 語(yǔ)言及咀嚼功能改善情況

治療前兩組患者語(yǔ)言及咀嚼功能評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組患者語(yǔ)言及咀嚼功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 取模操作時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患者取模操作時(shí)間較對(duì)照組更短，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低，組間比較（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 取模操作時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率（±s）

注：組間比較，*P＜0.05

組別取模操作時(shí)間（min）不良反應(yīng)發(fā)生率n（%）惡心不適異物牙齦出血研究組對(duì)照組5.98±1.22*14.76±3.87 13感13 02總發(fā)生率2（5.56）*8（22.22）

3 討論

牙體缺損是口腔疾病中的常見(jiàn)類(lèi)型，其病因與齲齒、酸蝕、磨損、外傷等多種因素有關(guān)，臨床上常表現(xiàn)為牙髓刺激癥狀，隨著病情進(jìn)展還可導(dǎo)致牙周病變、牙髓炎等，嚴(yán)重影響口腔健康[6]。口腔修復(fù)是臨床治療牙體缺損的有效手段，但其修復(fù)體制作材料、工藝及結(jié)構(gòu)均需滿足一定要求還可確保其修復(fù)效果。傳統(tǒng)印模制作工藝繁瑣復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，印模的頻繁使用常會(huì)增加與唾液及血液接觸的機(jī)會(huì)，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)，另外印模的精確度易受醫(yī)師操作技術(shù)水平、患者配合度等因素的影響，若治療過(guò)程中患者因不適感、異物感等無(wú)法配合則會(huì)影響印模成型及最終的修復(fù)效果[7]。數(shù)字化印模具有操作簡(jiǎn)單、精準(zhǔn)的特點(diǎn)，可有效省去制作印模、消毒、灌注等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)流程的簡(jiǎn)約化，同時(shí)還有有效避免傳統(tǒng)印模制作時(shí)間過(guò)程而導(dǎo)致的感染，降低印模制作誤差，提高修復(fù)體與牙體邊緣密合度，更有利于提高修復(fù)效果，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率較對(duì)照組更高（97.22% vs 80.56%），組間比較（P＜0.05）；研究組患者邊緣密合度合格率較對(duì)照組更高（100.00% vs 83.33%），組間比較（P＜0.05）；究其原因，數(shù)字印膜較傳統(tǒng)印模更加精準(zhǔn)，使修復(fù)體與牙體更加貼合，更有利于提高修復(fù)效果。結(jié)果還表明，治療前兩組患者語(yǔ)言及咀嚼功能評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組患者語(yǔ)言及咀嚼功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者取模護(hù)理操作時(shí)間較對(duì)照組更短，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低，組間比較（P＜0.05）。究其原因，傳統(tǒng)印模在制作過(guò)程中需多次旋轉(zhuǎn)出入托盤(pán)，且制作環(huán)節(jié)繁多，耗時(shí)長(zhǎng)，局部刺激明顯，不良反應(yīng)較多，而數(shù)字化印模則是利用掃描探頭在口腔內(nèi)與牙體接觸較輕，不良反應(yīng)輕微，且操作簡(jiǎn)單，更有利于促進(jìn)口腔功能恢復(fù)。

綜上所述，數(shù)字化印模法制作修復(fù)體更有利于提高牙體修復(fù)效果，促進(jìn)語(yǔ)言及咀嚼功能恢復(fù)，且操作簡(jiǎn)單，安全性高，在牙體缺損修復(fù)中較傳統(tǒng)印模更具推廣價(jià)值。