陳陽(yáng)陽(yáng) 陳湘 任建立 李秋平 張建文

(1.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 湖南株洲 412012;2.株洲師范高等?？茖W(xué)校 湖南株洲 412000)

2016 年，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確指出，要樹(shù)立“大健康”理念，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略上，深度融合全民健身與全面健康。該舉措是“體醫(yī)結(jié)合”的升華，可推進(jìn)全民健身向全民科學(xué)健康的跨越。大學(xué)生是我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者與領(lǐng)路人，肩負(fù)國(guó)家興亡與民族發(fā)展的重任。現(xiàn)如今，隨著生活節(jié)奏的不斷加快與不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，越來(lái)越多的學(xué)生處于“亞健康”狀態(tài)。他們急需改善自身的身體狀況，促使身心健康發(fā)展。雖然傳統(tǒng)的體育課程及活動(dòng)在一定程度上能使學(xué)生的身體得到鍛煉，但其設(shè)置具有局限性，達(dá)不到理想的鍛煉效果［1］。由此，該研究以大學(xué)生肩頸痛人群為模式主體，將體育科學(xué)的理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念相融合，構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”干預(yù)新模式，為高等?？茖W(xué)校全面主動(dòng)服務(wù)健康需求及醫(yī)學(xué)教育改革指明方向。

1 “體醫(yī)結(jié)合”干預(yù)模式研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

在國(guó)外，最早將體育與醫(yī)學(xué)結(jié)合應(yīng)用的是美國(guó)與日本。1978 年，日本將體育鍛煉歸入國(guó)民健康促進(jìn)計(jì)劃中，并在2000年將醫(yī)生指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)指南明確制定。1980 年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)將體育運(yùn)動(dòng)納入到健康管理體系中，并對(duì)實(shí)際運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中體育指導(dǎo)人員給予資格認(rèn)證［2］。目前，國(guó)外關(guān)于“體醫(yī)結(jié)合”干預(yù)模式研究已形成較為全面的體系系統(tǒng)及指導(dǎo)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)“體醫(yī)結(jié)合”干預(yù)模式研究提供了幫助。

1.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

在國(guó)內(nèi)，關(guān)于“體醫(yī)結(jié)合”干預(yù)模式研究最早可追溯到東漢末年。在當(dāng)時(shí)，華佗以“五禽戲”開(kāi)創(chuàng)“體醫(yī)結(jié)合”干預(yù)模式觀念。1994年，在全民健身計(jì)劃中，明確指出要樹(shù)立科學(xué)健身觀念，將體育醫(yī)療康復(fù)的科學(xué)方法重點(diǎn)進(jìn)行研究與推出［4］。2004年，我國(guó)又相繼提出體醫(yī)結(jié)合的理念，并在醫(yī)學(xué)院校、體育院校的教材中給予具體性的干預(yù)處方。從以往的研究情況看，研究的理論內(nèi)容與單項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)處方較多，且主要側(cè)重于國(guó)民體質(zhì)，對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”的研究近幾年陸續(xù)出現(xiàn)。當(dāng)前，“體醫(yī)結(jié)合”干預(yù)模式尚處于研究初級(jí)階段，在實(shí)際應(yīng)用中該模式存在諸多問(wèn)題與應(yīng)用難度，如何將體育與醫(yī)學(xué)有效銜接是當(dāng)前研究的主要問(wèn)題之一。而高校是培育祖國(guó)未來(lái)建設(shè)者與接班人的重要基地，其身心素質(zhì)的健康發(fā)展十分重要。然而，從現(xiàn)實(shí)情況看，高校學(xué)生受學(xué)習(xí)、鍛煉缺乏指導(dǎo)等因素的影響，大部分學(xué)生處于“亞健康”狀態(tài)。由此，“體醫(yī)結(jié)合”干預(yù)模式構(gòu)建十分必要，這已成為當(dāng)前體育醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)結(jié)合研究重點(diǎn)。

2 現(xiàn)階段大學(xué)生肩頸痛人群狀況調(diào)查及分析

“體醫(yī)結(jié)合”作為一種新型促進(jìn)健康的手段。對(duì)于該干預(yù)模式的構(gòu)建，以大學(xué)生肩頸痛人群為組織，以預(yù)防、恢復(fù)為主，整合“醫(yī)學(xué)院?！嗅t(yī)醫(yī)院—大學(xué)學(xué)校”等相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，發(fā)揮教師、醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生三者的作用，明確“模式本質(zhì)—模式主體—模式路徑”，以此共同解決大學(xué)生肩頸痛的問(wèn)題，助力健康中國(guó)的建設(shè)［3］?，F(xiàn)就有關(guān)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生肩頸痛人群狀況的調(diào)查及引發(fā)因素進(jìn)行分析。

2.1 大學(xué)生肩頸痛人群狀況

以學(xué)校該系醫(yī)學(xué)專業(yè)200名大學(xué)生為研究對(duì)象，通過(guò)調(diào)查法、訪談法和考查法，并采用因子分析法，探討了大學(xué)生肩頸痛人群狀況與體醫(yī)結(jié)合干預(yù)模式構(gòu)建之間的關(guān)系。在該研究中，所選取的200名大學(xué)生均為該校存在肩頸痛的大學(xué)生，問(wèn)卷設(shè)置一共分為兩部分：一部分參照曹麗等人的頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表進(jìn)行問(wèn)題設(shè)置，主要包括肩頸痛常見(jiàn)的癥狀、表現(xiàn)等問(wèn)題，共計(jì)18個(gè)，以出現(xiàn)的頻率記為0～3 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越明顯；另一部分針對(duì)引發(fā)肩頸痛相關(guān)因素進(jìn)行提問(wèn)，就大學(xué)生對(duì)肩頸痛知識(shí)的知曉程度及預(yù)防措施進(jìn)行調(diào)查。在發(fā)放問(wèn)卷過(guò)程中，針對(duì)該系專業(yè)進(jìn)行10～15min的面對(duì)面訪談，圍繞問(wèn)卷內(nèi)容展開(kāi)調(diào)查。通過(guò)初期調(diào)查與訪問(wèn)，將收回的200份問(wèn)卷進(jìn)行篩選與整理，其中具有代表性與有效性的有180份，回收率為90%。

對(duì)回收合格的180份問(wèn)卷進(jìn)行整理與總結(jié)處理，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生肩頸痛人數(shù)為170 人，其中男生有103 人（占60.59%），女生有67人（占39.41%）。在訪談過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)這些學(xué)生均感覺(jué)頸部肌肉疲勞、轉(zhuǎn)動(dòng)脖子咯咯響及有時(shí)惡心、頭暈等癥狀，且出現(xiàn)的頻率較高。有11.18%的學(xué)生在面對(duì)自身肩頸痛不適癥狀時(shí)，沒(méi)有及時(shí)采取有效的措施，而是任其發(fā)展；88.82%的學(xué)生會(huì)采取一定的干預(yù)措施進(jìn)行緩解，解決方法見(jiàn)表1。通過(guò)學(xué)生緩解方式調(diào)查，對(duì)學(xué)生肩頸痛知識(shí)的知曉程度及預(yù)防措施展開(kāi)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對(duì)自身肩頸痛知識(shí)的認(rèn)知程度較低，且沒(méi)有引起重視。其中，有20.3%的學(xué)生對(duì)肩頸痛知識(shí)根本不了解，55.2%的學(xué)生了解一點(diǎn)，24.5%的學(xué)生一般了解。從學(xué)生獲得肩頸痛知識(shí)途徑看，其中從網(wǎng)絡(luò)獲得的占65.5%，從電視及廣播獲得的占21%，從雜志獲得的占11.5%，其他占2%。由此可見(jiàn)，大學(xué)生對(duì)自身肩頸痛的認(rèn)知不足，且缺乏預(yù)防及干預(yù)的意識(shí)，在發(fā)生疼痛后沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，而發(fā)生惡化，需要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)肩頸痛疾病的認(rèn)知度與干預(yù)措施。

表1 肩頸痛不適緩解主要方法（n=170）

2.2 引發(fā)大學(xué)生肩頸痛因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致大學(xué)生肩頸痛問(wèn)題出現(xiàn)的原因較多，且涉及多方面。采用因子分析法，總結(jié)與分析其中引發(fā)的主要因素，具體表現(xiàn)如下。

2.2.1 主觀因素

對(duì)大學(xué)生而言，引起肩頸痛的主要因素是日常不良生活與學(xué)習(xí)習(xí)慣引起肩頸承受壓力過(guò)大，從而導(dǎo)致屈頸過(guò)度引發(fā)身體健康預(yù)警。通過(guò)訪談與調(diào)查發(fā)現(xiàn)：170名患有肩頸痛的大學(xué)生中，有122人每天長(zhǎng)時(shí)間躺在床上打游戲、看電視、刷抖音，占總?cè)藬?shù)的71.76%；有31人每天長(zhǎng)時(shí)間伏案看書(shū)及學(xué)習(xí)，占總?cè)藬?shù)的18.24%；有17人習(xí)慣睡覺(jué)墊高枕，占總?cè)藬?shù)的10.00%。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，人們生活水平的提高，電腦、手機(jī)幾乎成為必備的產(chǎn)品。大學(xué)生在校期間自由學(xué)習(xí)的時(shí)間較多，使用手機(jī)、電腦的時(shí)間也多且不受約束［4］。由于長(zhǎng)時(shí)間處于同一個(gè)固定姿勢(shì)使用手機(jī)與電腦，且沒(méi)有固定的時(shí)間間隔休息，從而造成肩頸痛癥狀出現(xiàn)。

2.2.2 客觀因素

除了受自身不良生活習(xí)慣的影響，生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境及體育運(yùn)動(dòng)的缺乏等客觀因素，同樣會(huì)引起大學(xué)生肩頸痛。通過(guò)訪談與調(diào)查發(fā)現(xiàn)：170名患有肩頸痛的大學(xué)生中，長(zhǎng)時(shí)間面臨學(xué)業(yè)壓力、就業(yè)壓力的有78人，占總?cè)藬?shù)的45.88%；長(zhǎng)期起居無(wú)規(guī)律且缺乏體育鍛煉的有62 人，占總?cè)藬?shù)的36.47%；有吸煙等不良嗜好的有30人，占17.65%。對(duì)堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)改善肩頸痛的65名大學(xué)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，肩頸痛得到明顯改善的大學(xué)生有45 人，占總?cè)藬?shù)的69.23%；通過(guò)堅(jiān)持體育鍛煉（偶有休息），肩頸痛稍有改善的大學(xué)生有15人，占23.08%；偶爾進(jìn)行體育鍛煉，肩頸痛癥狀仍然存在的大學(xué)生有5 人，占7.69%?？梢?jiàn)，大學(xué)生肩頸痛的產(chǎn)生受客觀因素影響較大，但并非是主要因素。長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉與接受指導(dǎo)的學(xué)生肩頸痛癥狀改善明顯。由此可知，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生肩頸部功能的鍛煉，做到勞逸結(jié)合，可減少大學(xué)生肩頸痛發(fā)病率。

3 “健康中國(guó)”戰(zhàn)略下大學(xué)生肩頸痛人群“體醫(yī)結(jié)合”干預(yù)模式構(gòu)建策略

基于以上現(xiàn)狀評(píng)價(jià)與分析，把握住模式構(gòu)建的目標(biāo)方向，以“中醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)、社會(huì)學(xué)、體育學(xué)等”為理論基礎(chǔ)，對(duì)干預(yù)模式的“目標(biāo)—原則—過(guò)程—評(píng)價(jià)—管理”進(jìn)行全方位研究，按照“健康優(yōu)先、體育先行、系統(tǒng)改革、科學(xué)持續(xù)”的原則，對(duì)“醫(yī)療服務(wù)—養(yǎng)生健康—健身指導(dǎo)”的深度融合進(jìn)行構(gòu)建，如圖1 所示，主要內(nèi)容表現(xiàn)如下。

圖1 大學(xué)生肩頸痛人群“體醫(yī)結(jié)合”干預(yù)模式構(gòu)建

3.1 醫(yī)療服務(wù)方面

針對(duì)大學(xué)生肩頸痛的問(wèn)題，整合該校及中醫(yī)院等相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，發(fā)揮教師、醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力，開(kāi)展肩頸痛健康意識(shí)教育，在醫(yī)療服務(wù)方面，首先進(jìn)行的是肩頸功能鍛煉操。鍛煉內(nèi)容為：要求學(xué)生每天進(jìn)行肩頸功能鍛煉，每個(gè)動(dòng)作應(yīng)從緩慢逐漸用力至最大限度，之后休息片刻后恢復(fù)中立位，在恢復(fù)期間不用力且處于放松狀態(tài)。在鍛煉期間可配合深呼吸，以獲得更好的干預(yù)效果。目前，所采取的配合措施有預(yù)備式、前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)及擴(kuò)胸手背等。其次，推拿治療基本部位來(lái)緩解肩頸痛。操作步驟：先用拇指按揉頸部棘上韌帶、豎脊肌各3～5遍，之后拇指與其余四指對(duì)稱拿捏頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)2～3min，配合點(diǎn)按風(fēng)府、鳳池等腧穴，促使肩頸部放松，然后，雙手拿捏頸肩部3～5遍，并配合按揉大椎、大抒等腧穴，再采用丁氏掌滾法反復(fù)按揉肩頸背部3～5min，兩手指按揉肩胛間區(qū)豎脊肌2～3min，最后，以小魚(yú)際、全掌按揉肩頸部進(jìn)行松懈。此外，根據(jù)肩頸痛程度進(jìn)行分型，以此制訂不融的醫(yī)療訓(xùn)練方案［5-6］。

在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，發(fā)揮學(xué)校優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源及設(shè)備等作用，將該專業(yè)教師、學(xué)校醫(yī)師及學(xué)生力量進(jìn)行整合，在該方案實(shí)施先期主要是培訓(xùn)優(yōu)秀的推拿、針灸學(xué)員，讓其了解肩頸功能鍛煉操作及推拿手法方法、步驟及要領(lǐng)等，之后根據(jù)情況進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)與訓(xùn)練。首先，定期開(kāi)展肩頸痛專題講座，詳細(xì)向?qū)W生介紹肩頸部的局部解剖、生理及病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)癥狀，并對(duì)肩頸痛不加以干預(yù)而任其發(fā)展所產(chǎn)生的危害等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹，并組織學(xué)生觀看《肩頸痛疾病臨床診斷與治療》《推拿手法治療肩頸痛》等影像教學(xué)資料［7］。其次，指導(dǎo)學(xué)生做肩頸部功能鍛煉操，并定期檢查動(dòng)作要領(lǐng)，對(duì)其中存在的問(wèn)題及時(shí)糾正。最后，由專業(yè)教師、學(xué)校醫(yī)師加強(qiáng)合作與交流，共同指導(dǎo)該專業(yè)骨干成員，利用每天下午時(shí)間進(jìn)行肩頸操及推拿手法的鍛煉，要求每天按照要求做肩頸操1～2次，推拿手術(shù)治療則需要每人每周2次以上。

3.2 養(yǎng)生健康方面

在日常預(yù)防肩頸痛疾病過(guò)程中，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行必要的養(yǎng)生健康理論知識(shí)教育與指導(dǎo)。比如，八段錦、太極等養(yǎng)生健身方法，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論與經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)展開(kāi)的運(yùn)動(dòng)療法，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉可預(yù)防與治療肩頸痛。謝崢嶸等人指出［3］，八段錦和靜力性抗阻訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生亞健康態(tài)頸部不適有明顯的干預(yù)效果。這是由于八段錦通過(guò)調(diào)心、調(diào)息及調(diào)身進(jìn)行鍛煉，在練習(xí)時(shí)主要強(qiáng)調(diào)以形體活動(dòng)、呼吸吐納及心理調(diào)節(jié)三者相結(jié)合，使人體保持積極向上的良好心態(tài)，對(duì)心理焦慮、不安等各種不良情緒起到緩解作用，可調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善肩頸痛癥狀［9］。在“體醫(yī)結(jié)合”干預(yù)模式指導(dǎo)下，通過(guò)收集八段錦、太極等養(yǎng)生健身資料及教學(xué)視頻等，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的養(yǎng)生健康教育。緩解學(xué)生學(xué)習(xí)壓力及就業(yè)壓力，改善其身心健康狀況，有效預(yù)防肩頸痛疾病的發(fā)生。

3.3 健身指導(dǎo)方面

結(jié)合大學(xué)生在校引發(fā)肩頸痛的因素，在日常加強(qiáng)肩頸痛的重視程度與宣傳力度，鼓勵(lì)學(xué)生參加日常體育鍛煉，有效預(yù)防與緩解肩頸部病變而產(chǎn)生的疼痛感。在學(xué)校內(nèi)，體育教師可開(kāi)展體育保健方面的講座，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)肩頸痛疾病的重視度，了解肩頸痛疾病的危害。建議學(xué)生每天根據(jù)學(xué)校提供的肩頸部鍛煉功能操，堅(jiān)持活動(dòng)與鍛煉頸部，針對(duì)不同部位肩頸疼痛，可收集與整理相關(guān)的緩解方法資料，通過(guò)系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)與鍛煉，使肩頸部肌肉得到充分放松，從而提高肩頸部的柔韌度，使頸椎生理弧度達(dá)到正常狀態(tài)［10］。

4 結(jié)語(yǔ)

大學(xué)生肩頸痛是以肩部肌肉疼痛不適、活動(dòng)受限等特點(diǎn)為主的一類疾病。由于學(xué)生不重視而任由疾病的發(fā)展，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活。該研究基于“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下，對(duì)大學(xué)生肩頸痛人群狀況及詳細(xì)分析，了解到引發(fā)學(xué)生肩頸痛因素有日常不良生活與學(xué)習(xí)習(xí)慣引起肩頸承受壓力過(guò)大、社會(huì)環(huán)境等，通過(guò)整合“醫(yī)學(xué)院校—中醫(yī)醫(yī)院—大學(xué)學(xué)?！钡认嚓P(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，指出“體醫(yī)結(jié)合”干預(yù)模式構(gòu)建猶如一劑良藥，不但助力于當(dāng)前“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施，還促進(jìn)高校學(xué)生身心健康發(fā)展，為醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校全面主動(dòng)服務(wù)健康需求及醫(yī)學(xué)教育改革指明發(fā)展方向。