袁麗，張鵬年，儲(chǔ)霞飛，儲(chǔ)愛(ài)琴

腎移植是目前終末期腎病最理想的“治愈”方式。2018年國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)對(duì)182個(gè)國(guó)家進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有74% 國(guó)家可進(jìn)行腎移植。且腎移植受者術(shù)后1年存活率超過(guò)93%。

由于腎移植受者術(shù)后需要面臨免疫抑制劑藥物副作用的影響、潛在的排斥反應(yīng)的威脅、感染和移植后并發(fā)癥的發(fā)生，以及巨額醫(yī)療費(fèi)用的支付等，嚴(yán)重影響腎移植受者及其家庭生活質(zhì)量。因此，明確腎移植受者的生活質(zhì)量水平及其影響因素至關(guān)重要。此外，研究發(fā)現(xiàn)不同階段（透析前、血液透析、腹膜透析、移植）的終末期腎病病人的生活質(zhì)量有差異，但是關(guān)于移植后不同時(shí)間段的生活質(zhì)量水平及其影響因素目前尚未研究。因此，本研究擬分析比較不同術(shù)后時(shí)間段腎移植受者生活質(zhì)量及其影響因素的差異，為評(píng)估不同術(shù)后時(shí)間段腎移植受者的生命質(zhì)量及其影響因素提供證據(jù)，為今后針對(duì)性地開(kāi)展個(gè)性化的腎移植受者生活質(zhì)量干預(yù)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用橫斷面研究，通過(guò)方便抽樣，對(duì)2019年7—11月在安徽省立醫(yī)院門(mén)診隨訪，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腎移植受者進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查已通過(guò)安徽省立醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（2019-NH-177）。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次行腎移植手術(shù)，且年齡≥18 歲的移植受者；意識(shí)清楚，有一定的閱讀理解能力，能夠進(jìn)行書(shū)面及語(yǔ)言溝通；知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩次及兩次以上移植手術(shù)的，或者接受多器官移植的；認(rèn)知功能障礙；伴有嚴(yán)重軀體并發(fā)癥。

1.2 調(diào)查工具

采用客觀量表評(píng)價(jià)腎移植受者的疾病進(jìn)展恐懼水平、應(yīng)對(duì)方式、自我管理、感恩等，并作為自變量，用以分析腎移植受者生活質(zhì)量的影響因素。

1.2.1

一般資料問(wèn)卷 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡、居住地、文化程度、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況、是否工作、家庭月收入、移植術(shù)后時(shí)間、術(shù)前透析方式、是否發(fā)生過(guò)感染、是否再入院等。

1.2.2

疾病進(jìn)展恐懼簡(jiǎn)化量表（the fear of progression questionnaire，F(xiàn)oP-Q-SF） 在疾病進(jìn)展恐懼量表基礎(chǔ)上構(gòu)建，用于評(píng)價(jià)個(gè)體的疾病進(jìn)展恐懼水平，得分越高，代表病人的疾病進(jìn)展恐懼水平就越高。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.928。

1.2.3

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ） 采用由沈曉紅、姜乾金進(jìn)行漢化的量表評(píng)價(jià)個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式。該問(wèn)卷包括面對(duì)、屈服、回避3個(gè)維度。維度得分越高，表明個(gè)體越傾向于采取該種應(yīng)對(duì)方式。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.728。

1.2.4

腎移植自我管理量表 采用莊桂敏編寫(xiě)的腎移植自我管理量表評(píng)價(jià)受者的自我管理水平，分?jǐn)?shù)越高，提示受者的自我管理越好。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.936。

1.2.5

感恩問(wèn)卷 采用楊芳漢化修訂的感恩問(wèn)卷，評(píng)估個(gè)體的感恩傾向和感恩水平?？偡衷礁?，表示越具有感恩特質(zhì)。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.621。

1.2.6

領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale，PSSS） 是由姜乾金在Zimet等開(kāi)發(fā)的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表修訂而來(lái)，該量表用于測(cè)定個(gè)體領(lǐng)悟到的來(lái)自家庭、朋友及其他人的支持程度。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明個(gè)體感知的社會(huì)支持程度越高。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.921。

1.2.7

事件影響量表（the impact of events scale-revised，IES-R）侵?jǐn)_分量表 本研究使用8個(gè)條目的侵?jǐn)_分量表，評(píng)估病人侵?jǐn)_性思想。得分越高，病人的侵?jǐn)_性思想水平越高。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.905。

1.2.8

心理困擾溫度計(jì)（distress thermometer，DT） 采用心理困擾溫度計(jì)評(píng)價(jià)受者心理困擾程度，是一個(gè)標(biāo)有0～10 共11個(gè)刻度的視覺(jué)模擬直尺式的單一條目量表。0 表示沒(méi)有心理困擾，10 表示極度困擾。

1.2.9

醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS） 主要應(yīng)用于篩查病人中焦慮和抑郁情緒，得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.876。

1.2.10

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)簡(jiǎn)明量表（short form quality life scale-12，SF-12） 由美國(guó)波士頓健康研究所研制，是普適性的生活質(zhì)量評(píng)估量表。SF-12 是簡(jiǎn)化的SF-36，可調(diào)查受試者的健康狀況、日常生活功能狀況和自身對(duì)健康的感受。由8個(gè)維度的得分可計(jì)算生理總分和心理總分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。量表各維度得分參照公式轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化得分。該量表在本研究中的Cronbach’s α為0.851。

1.3 資料收集方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，由病人自評(píng)。調(diào)查前調(diào)查人員均解釋調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫(xiě)方法及其注意事項(xiàng)。同時(shí)對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)說(shuō)明，并現(xiàn)場(chǎng)解答調(diào)查對(duì)象的疑問(wèn)，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷345 份，收回有效問(wèn)卷323 份，有效率為93.62%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

323 例腎移植術(shù)后病人，最大年齡為64 歲，最小年齡為18 歲，年齡（34.66±7.96）歲；疾病進(jìn)展恐懼感得分為（31.31±10.03）分；應(yīng)對(duì)方式為（48.89±4.63）分；自我管理為（46.32±11.22）分；感恩為（30.67±3.68）分；社會(huì)支持為（62.31±12.18）分；侵?jǐn)_性思想為（11.82±6.01）分；心理困擾為（2.87±2.37）分；焦慮為（12.94±3.70）分，抑郁為（12.06±3.42）分。病人生活質(zhì)量生理總分為（49.83±7.72）分，心理總分為（49.54±9.43）分。腎移植時(shí)間＞5年的病人生活質(zhì)量得分較低。具體見(jiàn)表1。

表1 腎移植病人323例一般資料及不同人口學(xué)資料腎移植病人生活質(zhì)量比較/（分，±s）

2.2 腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量相關(guān)因素分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示生活質(zhì)量與疾病進(jìn)展恐懼感、心理困擾、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、焦慮、抑郁、侵?jǐn)_性思想有關(guān)（

P

＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量相關(guān)因素Pearson相關(guān)性分析（r值）

2.3 不同術(shù)后時(shí)間腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量影響因素分析

以腎移植受者的生活質(zhì)量作為因變量，將人口學(xué)資料、疾病進(jìn)展恐懼感、焦慮、抑郁等作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、月收入、是否發(fā)生感染、疾病進(jìn)展恐懼感是腎移植受者生活質(zhì)量生理總分影響因素（

P

＜0.05）；性別、是否再入院、感恩、心理困擾、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、焦慮、抑郁是腎移植受者生活質(zhì)量心理總分影響因素（

P

＜0.05）。按照不同術(shù)后時(shí)間分組，不同術(shù)后時(shí)間腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量影響因素見(jiàn)表3，4。

表3 腎移植受者生活質(zhì)量生理總分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腎移植病人術(shù)后生活質(zhì)量水平

本次調(diào)查323例腎移植術(shù)后病人，其生活質(zhì)量生理總分為（49.83±7.72）分，心理總分為（49.54±9.43）分，處于中等水平。Von 等的研究表明腎移植病人在SF-36 各維度中除精神健康和軀體、疼痛維度，其余維度得分均比健康人群低。研究結(jié)果顯示腎移植病人生活質(zhì)量處于較低水平。也有研究發(fā)現(xiàn)腎移植病人生活質(zhì)量?jī)H處于中等偏上水平，并且低于正常人。

現(xiàn)有的研究多關(guān)注移植術(shù)后的生活質(zhì)量水平，但是對(duì)不同術(shù)后時(shí)間段的生活質(zhì)量水平尚未關(guān)注，因此本研究重點(diǎn)關(guān)注不同術(shù)后時(shí)間段的腎移植病人生活質(zhì)量水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量水平呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。

移植時(shí)間為＜1年的腎移植受者生活質(zhì)量水平相對(duì)較高，這可能與本研究中95.05% 病人均經(jīng)過(guò)術(shù)前透析有關(guān)。一篇納入36582 例病人的Meta分析發(fā)現(xiàn)，相較于透析，腎移植受者的生活質(zhì)量水平顯著提高。Alvares 等研究發(fā)現(xiàn)腎移植病人具有3種治療方式（移植、腹膜透析、血液透析）中最佳的生活質(zhì)量，因此有必要增加獲得腎臟移植的機(jī)會(huì)。Tamura 等發(fā)現(xiàn)腎移植受者的生活質(zhì)量要高于血液透析病人。此外，本研究中發(fā)現(xiàn)移植時(shí)間為1～3年的腎移植病人生活質(zhì)量水平相對(duì)較低，這可能與腎移植術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間有關(guān)。Fernández 等發(fā)現(xiàn)腎移植受者在移植后1年之后需要接受專門(mén)的醫(yī)療護(hù)理，因?yàn)榕c普通人群相比，他們的日常功能仍然存在障礙。

移植時(shí)間為＞5年的腎移植受者生活質(zhì)量水平比較低，這提示我們迫切需要關(guān)注腎移植術(shù)后＞5年的病人。同時(shí)，需要注意的是因?yàn)楸狙芯考{入＞5年的腎移植病人較少，這可能因?yàn)樾g(shù)后5年腎移植病人本身就較少，或者是因?yàn)椋?年的腎移植受者其隨訪的依從性相對(duì)較低。研究發(fā)現(xiàn)病人移植后隨時(shí)間的推移，對(duì)隨訪的依從性降低，但是依從性與生活質(zhì)量密切相關(guān)，這進(jìn)一步提示研究者需要進(jìn)一步關(guān)注腎移植病人術(shù)后＞5年的生活質(zhì)量。

3.2 腎移植病人術(shù)后生活質(zhì)量影響因素

腎移植受者生活質(zhì)量水平的影響因素較多，涉及家庭、社會(huì)和心理等多個(gè)層面，例如性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻、就業(yè)情況、心理狀況、移植并發(fā)癥、免疫抑制劑的副作用等。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、健康認(rèn)知以及自我管理等對(duì)生活質(zhì)量也可能產(chǎn)生影響。應(yīng)對(duì)方式是移植術(shù)后＜1年、1～3年的心理總分主要影響因素，這可能與本研究中77.71% 病人移植腎來(lái)源為親屬有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)接受親屬移植的病人術(shù)后在情緒，社交和心理健康功能方面存在更大的困難。

對(duì)于＞3～5年的病人，目前工作狀態(tài)是腎移植受者生活質(zhì)量生理總分影響因素，工作是為實(shí)現(xiàn)自我和生活不可或缺的一部分，這提示應(yīng)該鼓勵(lì)腎移植受者重返工作，提升生活質(zhì)量水平。研究發(fā)現(xiàn)腎移植術(shù)后就業(yè)可提高預(yù)期壽命，提升整體幸福感、精神健康和生活質(zhì)量。同時(shí)，心理困擾是腎移植受者生活質(zhì)量心理總分影響因素，Kim 等調(diào)查平均移植術(shù)后時(shí)間為3年的105 例腎移植病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理生活質(zhì)量水平與心理困擾有關(guān)。此外，年齡是移植時(shí)間＜1年，1～3年的影響因素，但是不是移植后長(zhǎng)期的影響因素，這與Meyer 等的研究一致。疾病進(jìn)展恐懼感是腎移植＞5年病人生活質(zhì)量心理總分影響因素，這可能與擔(dān)心預(yù)期生命有關(guān)。

3.3 局限性

為保證足夠樣本量及樣本質(zhì)量，降低病人填寫(xiě)問(wèn)卷的時(shí)間，本研究使用的是SF-12，這一定程度上影響本研究與其他研究腎移植病人術(shù)后生活質(zhì)量水平的比較；同時(shí)，本研究為橫斷面研究，這一定程度上影響結(jié)果的推廣性，未來(lái)可開(kāi)展縱向研究。此外，由于樣本量的限制，導(dǎo)致術(shù)后3年以上的腎移植病人數(shù)量較少，未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，明確術(shù)后3年以上的腎移植病人的生活質(zhì)量水平及其影響因素。

表4 腎移植受者生活質(zhì)量心理總分的多元線性回歸分析

4 結(jié)論

腎移植受者的生活質(zhì)量水平隨著術(shù)后時(shí)間的推移，其水平呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，且在不同術(shù)后時(shí)間段生活質(zhì)量的影響因素亦不同。因此，未來(lái)應(yīng)關(guān)注不同術(shù)后時(shí)間段的腎移植受者的生活質(zhì)量及其影響因素，針對(duì)性地為提升不同時(shí)間段的腎移植受者生活質(zhì)量制定個(gè)性化的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。