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        穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人生存質(zhì)量影響因素分析

        2021-12-15 08:15:06吳秋惠王鴦鴦陳皓然葛衛(wèi)紅
        安徽醫(yī)藥 2021年12期
        關(guān)鍵詞:依從性問卷用藥

        吳秋惠,王鴦鴦,2,陳皓然,2,葛衛(wèi)紅

        慢性呼吸系統(tǒng)疾病是2014年我國居民第三位慢性病死因,其中以慢性阻塞性肺疾?。–OPD)尤為代表。有研究指出,呼吸困難、疾病加重、吸煙、運(yùn)動(dòng)能力、體質(zhì)量指數(shù)等因素都會(huì)影響COPD 病人健康相關(guān)生活質(zhì)量,而這些因素也與COPD 的死亡率息息相關(guān);也使得病人用藥過程存在包括藥物不良反應(yīng)(ADR)、藥物不良事件(ADE)等藥品相關(guān)問題(drug related problems,DRPs)的發(fā)生率和致死率提高,并導(dǎo)致COPD 管理的難度增加。盡管影響因素眾多,但缺乏合理用藥的專業(yè)化指導(dǎo)是引起COPD 病人用藥依從性差、疾病控制率低等問題的重要因素。歐洲五維健康量表(EQ-5D)作為一種多維健康相關(guān)生存質(zhì)量測量法在全世界范圍得到廣泛應(yīng)用,因其易于理解和填寫,問題量小,故將其應(yīng)用到穩(wěn)定期COPD 病人生存質(zhì)量研究。本研究旨在探討COPD 病人生存質(zhì)量的影響因素,從藥師、藥學(xué)服務(wù)的角度出發(fā),尋找管理COPD 病人、改善其生存質(zhì)量的切入點(diǎn)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年6—7月在南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)門診就診的COPD 病人115 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡范圍為40~80歲;(2)根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)診斷為COPD;(3)疾病處于穩(wěn)定期,1月內(nèi)無肺部疾病導(dǎo)致的住院或急診;(4)用藥方案包括本院常規(guī)使用的干粉吸入制劑[ 布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉吸入劑和噻托溴銨吸入劑];(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并腫瘤等嚴(yán)重疾病的病人;(2)無法溝通或其他原因無法完成問卷的病人;(3)癡呆、認(rèn)知障礙或精神障礙。

        1.2 方法

        本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。向病人說明調(diào)查的目的及意義,發(fā)放調(diào)查問卷及評估量表,主要由調(diào)查員進(jìn)行訪談式調(diào)查,問卷當(dāng)場發(fā)放,答畢回收。

        1.2.1

        一般資料 采用調(diào)查問卷方式收集所有病人一般資料,包括用藥種類、藥物成本等。其中氣流受限嚴(yán)重程度分級根據(jù)病人最近一次的肺功能檢查報(bào)告進(jìn)行分級,并收集DRPs個(gè)數(shù)。

        1.2.2

        COPD 評估測試(CAT) 包含8個(gè)條目,主要反映了COPD 癥狀及對生活的影響,是COPD 病人最常用的癥狀評估工具。0~10分表示癥狀對生活輕的影響;11~20分表示癥狀對生活中等的影響;21~30分表示癥狀對生活嚴(yán)重的影響;31~40分表示癥狀對生活非常嚴(yán)重的影響。

        1.2.3

        Morisky 用藥依從性問卷(MMAS-8)MMAS-8 用來評估病人用藥依從性的情況,MMAS-8滿分為8分,得分<6分為依從性差,得分6分及以上8分以下為依從性中等,得分8分為依從性好。

        1.2.4

        EQ-5D EQ-5D 包含5個(gè)維度,分別為行動(dòng)能力、自身照顧、日常活動(dòng)、疼痛或不舒服和焦慮或沮喪。EQ-5D 將每個(gè)維度分為5個(gè)水平,分別為沒有困難、輕度困難、中等困難、嚴(yán)重困難和極度困難。健康效用值代表健康生命質(zhì)量,本研究根據(jù)LUO 等在2017年發(fā)表的基于中國人的EQ-5D-5L量表計(jì)分換算體系進(jìn)行計(jì)算,計(jì)算公式為:效用值=1-(此人5個(gè)維度水平對應(yīng)的積分之和)。

        1.3 質(zhì)量控制

        調(diào)查問卷由經(jīng)培訓(xùn)的研究人員在病人就診藥學(xué)門診時(shí)發(fā)放,向病人說明本研究的目的和意義,研究人員運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向病人說明問卷的填寫方法與注意事項(xiàng),由病人本人回答所有問題,如有疑惑,在場發(fā)放問卷的研究人員會(huì)予以解釋。調(diào)查問卷不記名,問卷完成后當(dāng)場收回并檢查,如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)填或漏填及時(shí)向病人說明并更正。收回問卷后根據(jù)填寫內(nèi)容進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        使用Excel 2016 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料分析采用

        χ

        檢驗(yàn);計(jì)量資料兩組間比較用兩獨(dú)立樣本

        t

        檢驗(yàn),多組間比較用單因素方差分析。利用多元線性回歸分析進(jìn)行影響因素分析。以

        P

        <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料

        共發(fā)放120 份問卷,有效回收115份,有效回收率95.8%。115例年齡(67.09±9.19)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.68±3.71)kg/m;氣流受限分級在中度以下79 例(68.7%),中度以上36 例(31.3%);用藥種類為(4.13±2.30)種,其中23.5% 的病人用藥超過5 種,最多為13 種;日均藥物成本(36.03±29.84)元,其中22.6% 病人日均用藥成本超過50 元,最多的為191.34 元/天;個(gè)人有藥物治療問題(1.75±1.06)個(gè),最多的達(dá)到6個(gè)。其他情況參見表1。

        2.2 量表評估結(jié)果

        MMAS-8 評分為(6.88±1.02)分,其中只有25.2%(29/115)病人的依從性好;CAT評分為(28.97±6.78)分,38.3%(44/115)的病人的癥狀嚴(yán)重或非常嚴(yán)重影響生活;EQ-5D 效用值為(0.707±0.222)。

        2.3 單因素分析

        單因素分析結(jié)果中,用藥種類越多、CAT 評分越高即病人疾病癥狀越明顯,則效用值越低(

        P

        <0.05),病人的生存質(zhì)量越差,見表1。

        表1 慢性阻塞性肺疾?。–OPD)病人生存質(zhì)量影響因素的單因素分析/±s

        2.4 健康相關(guān)生存質(zhì)量情況

        去除沒有困難的部分,按照存在困難的程度的比例進(jìn)行排序,影響程度從高到低分別為:焦慮或沮喪(79.1%)、疼痛或不舒服(69.6%)、行動(dòng)能力(64.3%)、日常活動(dòng)(62.6%)、自我照顧(35.7%)。見表2。

        2.5 多元線性回歸分析

        將表2 中的各類影響因素作為自變量,EQ-5D效用值作為因變量,進(jìn)行逐步多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,影響因素為是否吸煙(不吸煙=0,吸煙=1)、CAT 評分及MMAS-8 評分(

        P

        <0.05),見表3。

        表2 115例慢性阻塞性肺疾?。–OPD)病人EQ-5D-5L調(diào)查結(jié)果/例(%)

        表3 慢性阻塞性肺疾?。–OPD)生存質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

        3 討論

        3.1 生存質(zhì)量評價(jià)研究

        生存質(zhì)量是評價(jià)慢性疾病病人健康狀況的重要指標(biāo)之一,可反映人的身體技能、心理功能和社會(huì)功能。戈志強(qiáng)等采用EQ-5D 量表分析了實(shí)施臨床路徑前后COPD 病人的生存質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)該量表能后較好地測量COPD 病人生存質(zhì)量,反映臨床路徑實(shí)施前后的效果差異。另一項(xiàng)使用EQ-5D 量表測量韓國COPD 病人生存質(zhì)量相關(guān)因素的研究中發(fā)現(xiàn),年齡、性別、家庭收入、教育程度、COPD 嚴(yán)重程度與合并癥是影響EQ-5D 評分的相關(guān)因素,且COPD 病人的EQ-5D 效用值(0.915±0.003)比正常人群(0.943±0.001)低。本研究使用基于中國人的EQ-5D-5L 效用值換算法,調(diào)查的115例COPD病人生存質(zhì)量效用值為(0.707±0.222)。

        本研究結(jié)果顯示,EQ-5D 的五個(gè)維度中,COPD病人認(rèn)為影響其生存質(zhì)量最大的因素是焦慮或沮喪、其次是感覺到疼痛或不舒服。曾有研究得出支持這一結(jié)論的依據(jù),顯示大多數(shù)COPD 病人心理狀態(tài)低落,且對COPD 相關(guān)知識不理解;有研究顯示COPD 合并焦慮和抑郁的患病率分別為61.86% 和72.88%,而在治療的同時(shí)改善病人不良心理狀態(tài),可以提高病人對生存質(zhì)量的滿意度。

        3.2 生存質(zhì)量影響因素分析

        多元線性回歸分析的結(jié)果顯示,吸煙情況、CAT 評分與MMAS-8評分對COPD 病人生活質(zhì)量效用值有直接的影響。本研究中吸煙(包括既往吸煙)的病人占80%,與另一COPD 與吸煙的單因素分析研究中吸煙病人比例相似(76.4%)。吸煙作為很多疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對COPD 這類慢性氣道性疾病病人生活質(zhì)量的影響已被知曉,而本研究進(jìn)一步證實(shí)了吸煙COPD 病人生存質(zhì)量水平顯著性降低。本研究中病人CAT評分為(28.97±6.78)分,38.3% 病人的癥狀嚴(yán)重或非常嚴(yán)重影響生活。CAT 評分低的病人,生存質(zhì)量效用值顯著性較高。本研究中MMAS-8評分為(6.88±1.02)分,其中只有25.2%的病人依從性好,總體評價(jià)這115例病人的用藥依從性只是中等。

        3.3 改進(jìn)策略

        美國藥師在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中形成的“藥物治療管理服務(wù)”,是專門針對藥物相關(guān)問題的新策略,顯著改善了COPD 病人的生存質(zhì)量,得到了較高的病人滿意度(95.3%)。基于此,我們建議藥師可以開設(shè)藥物治療管理門診,為COPD 病人提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù),從特殊裝置使用指導(dǎo)、病人藥物治療問題分析解決、勸導(dǎo)戒煙、健康宣教等方面入手,對COPD 病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的管理,提高病人自身管理能力,解決疾病控制不佳的問題。

        在我國,COPD 管理作為一項(xiàng)基本的公共衛(wèi)生服務(wù),尚未全面開展,部分開展的,僅為醫(yī)生、護(hù)士合作模式,均未涉及COPD 病人的DRPs 及用藥管理,因而未能解決我國COPD 患病率高、控制率低、疾病負(fù)擔(dān)承重、病人生存質(zhì)量差等問題。研究也證實(shí),藥師參與COPD 藥物治療管理以來,病人依從性顯著提高,DRPs減少,自付費(fèi)用降低,改善了病人的健康水平。因而,建議在我國的COPD管理服務(wù)項(xiàng)目中引入藥師協(xié)助醫(yī)護(hù)進(jìn)行長期、規(guī)范化的用藥管理,共同提高我國的COPD管理成效。

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