宮曉陽(yáng) 張?chǎng)稳? 宋祺鵬

本文主要研究老年男性和老年女性群體不同足底部位的敏感度差異。通過對(duì)濟(jì)南市某社區(qū)118名老年人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，用Semmes-weinstein Monofilament單絲檢測(cè)法對(duì)不同性別老年群體足底部位的敏感度進(jìn)行測(cè)試，并使用SPSS 20軟件對(duì)得到數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，老年男性與老年女性在右腳大腳趾與第一跖骨的壓力感受閾值（p<0.05）都具有顯著差異;老年女性右腳的大腳趾與足弓，足跟的感受閾值（P<0.01）具有非常顯著差異性，第一跖骨與足弓的感受閾值（p<0.05）具有顯著性，第一跖骨和第五跖骨與足跟的感受閾值（p<0.01）具有非常顯著差異;老年男性只有右腳的第一跖骨和足跟的感受閾值（p<0.05）具有顯著性，其他部位無顯著性差異。因此在診斷足底敏感度時(shí)，我們建議應(yīng)對(duì)不同性別的老年人分別檢測(cè)，對(duì)于同側(cè)足底，應(yīng)進(jìn)行不同部位的檢測(cè)而不是只用大拇指代替足底的敏感性。

1 引言

跌倒是老年人生活中較為常見的一種現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上的人中有三分之一到一半曾發(fā)生跌倒，而其中近半數(shù)的人有跌倒過多次的經(jīng)歷。對(duì)于老年人而言，跌倒往往是威脅老年人生命和健康的重要因素，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致身體創(chuàng)傷、功能障礙、自信心下降、社會(huì)參與度降低等后果，甚至可能會(huì)危及生命。老年人跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括肌肉無力步態(tài)，平衡問題，視覺及認(rèn)知功能障礙與功能衰退等。

前人關(guān)于跌倒已經(jīng)有了大量研究。不同的研究人員對(duì)跌倒的成因分類不同，但大家普遍認(rèn)為個(gè)人因素、生理因素、心理因素、環(huán)境因素、生活方式等都是跌倒的原因。其中個(gè)人因素主要包括年齡、性別等。有研究表明，65歲以上的人群中有28-35%的人于一年之內(nèi)曾在家中摔倒，而老年女性跌倒的發(fā)生率比老年男性高一倍。在類型上，老年男性經(jīng)常出現(xiàn)滑倒現(xiàn)象，老年女性則多表現(xiàn)為絆倒。在時(shí)間上，老年男性的跌倒大多發(fā)生在冬季，而老年女性的跌倒則在夏季居多。

已有的研究表明，與控制姿勢(shì)相關(guān)的出了本體感覺，還有足底皮膚觸覺。我國(guó)對(duì)于老年人的研究不如發(fā)達(dá)國(guó)家那樣系統(tǒng)化，還需要不斷地完善與進(jìn)步。在醫(yī)院的臨床診斷中，要確定老年人足底的敏感性的大小，通常采用尼龍單絲對(duì)大腳趾的敏感性代替足底敏感性。本文的研究目的是通過測(cè)試?yán)夏昴行院屠夏昱圆煌后w的各足底區(qū)域敏感性的大小，找出不同性別之間敏感度的差異及規(guī)律，為老年人跌倒的預(yù)防、干預(yù)以及在臨床醫(yī)學(xué)的診斷上提供一定的參考依據(jù)。

2 研究對(duì)象與研究方法

2.1 研究對(duì)象

本實(shí)驗(yàn)選取濟(jì)南市某社區(qū)118名老年人作為研究對(duì)象，通過社區(qū)的研討會(huì)或當(dāng)?shù)貓?bào)紙的研究傳單招募，對(duì)有意參與研究的老年人進(jìn)行電話聯(lián)系，并填寫自身身體狀況問卷，受試者均簽署了知情同意書，為自愿參與測(cè)試。

2.2 研究方法

利用Semmes-Weinstein Monofilament單絲檢測(cè)法，測(cè)定結(jié)果包含正常（規(guī)格1.65-2.83）、輕觸覺減退（規(guī)格3.22-3.61）、保護(hù)性感覺減退（規(guī)格4.31-4.56）、保護(hù)性感覺喪失（規(guī)格4.56-6.65）、感覺完全喪失（規(guī)格6.65無感覺）共五種類型。測(cè)試時(shí)，受試者會(huì)被隨機(jī)測(cè)試右側(cè)足底的五個(gè)不同的部位，力量由小到大，直到受試者表示自己能夠感覺到并能準(zhǔn)確的說出具體位置，則該值為該部位的最小力值，即該分區(qū)足底壓力的感受閾值。測(cè)試步驟如下：受試者脫去鞋襪，采取仰臥位于測(cè)試床上，測(cè)試者雙眼緊閉，使其不能看到測(cè)試部位。正式測(cè)試之前，先選用5.07規(guī)格的單絲，隨機(jī)在受試者的手部進(jìn)行試驗(yàn)，使受試者了解單絲接觸皮膚時(shí)的感覺狀況。進(jìn)行正式檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)者會(huì)分別用不同力量、不同規(guī)格的單絲在足底五個(gè)不同部位（如圖1），如大腳趾（BT），第一跖骨（M1），第五跖骨（M5），足弓（Arch），足跟（Heel），進(jìn)行按壓。每種單絲會(huì)進(jìn)行兩次測(cè)試，先將單絲垂直于足底進(jìn)行施壓，直至單絲彎曲至C型，暫停一秒后再拿走。單絲的選用首先為細(xì)單絲，若進(jìn)行2次受試者毫無感覺就換更粗一點(diǎn)的，以此類推。受試者感覺到壓力就回答“有”，沒有感覺到時(shí)就說“沒有”，當(dāng)有感覺時(shí)，受試者需能準(zhǔn)確地說出壓力位置，讓受試者感覺到的最小的力值即為該部位的足底壓力感覺閾值。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理（P<0.05說明差異具有顯著性，P<0.01說明差異具有非常顯著性），描述方法采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±SD），結(jié)果用Wilcoxon Signed Rank Test非參數(shù)檢驗(yàn)來對(duì)不同性別老年人及不同部位之間的敏感度差異進(jìn)行分析。

3 結(jié)果與分析

從表2中可以看出，在大腳趾和第一跖骨部位，男性與女性的壓力感受閾值（p<0.05）的差異具有顯著性。對(duì)于第五跖骨，足弓和足跟的部位，男性與女性之間差異不具有顯著性。

從表3中可以看出老年女性右腳的大腳趾與足弓，足跟的壓力感受閾值具有非常顯著差異性，第一跖骨與足弓的壓力感受閾值具有顯著性，第一跖骨和第五跖骨與足跟的壓力感受閾值具有非常顯著差異。

從表4可以看出，老年男性的不同足底區(qū)域的壓力感受閾值只在右腳的第一跖骨和足跟表現(xiàn)出顯著性，其他部位兩兩相比均無顯著性差異。

老年人走路時(shí)，大腳趾的跖骨頭的負(fù)荷是橫向四個(gè)跖骨頭的兩倍，且在維持人體平衡的方面，大腳趾起著很大的作用，而老年人大腳趾的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，出現(xiàn)這種情況可能與老年人經(jīng)常使用大腳趾來增加感覺有關(guān)。有研究表明，位于足部最外側(cè)是第五趾骨，并且此處足底壓力的峰值在足底的各部位中屬于最小值。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的足弓肌肉及韌帶會(huì)變得松弛，若長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)較大的負(fù)荷，容易使得足弓的高度下降，這會(huì)引起許多關(guān)于足部的疾病。相關(guān)研究顯示，老年人經(jīng)常以外八字的步態(tài)行走，這會(huì)導(dǎo)致老年人足跟的壓強(qiáng)增大，外在表現(xiàn)為鞋跟部位容易磨損變形。

本研究結(jié)果顯示老年男性和老年女性的足底敏感性在大腳趾和第一跖骨部位存在差異性，推測(cè)是隨著年齡的增長(zhǎng)，跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)里段的寬度會(huì)變大，老年男性表現(xiàn)為變寬了5.33mm，老年女性表現(xiàn)為變寬了4.77mm，這對(duì)于老年男性和老年女性是有影響的。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)逐漸衰退，平衡能力和協(xié)調(diào)能力也會(huì)變?nèi)?，所以老年人為了加?qiáng)行走時(shí)對(duì)于平衡的掌握，他們走路的姿勢(shì)會(huì)逐漸變成“外八字”形態(tài)，即通過增大足底的支撐面積來保持穩(wěn)定。有研究表明，老年男性在進(jìn)行正常走時(shí)，最大受力的部位在腳前掌的第二跖骨，而老年女性在進(jìn)行正常走時(shí)，最大受力部位為足跟。這可能是造成本研究中老年男性和老年女性在足底敏感性方面差異的原因。

4 結(jié)論與建議

本次的結(jié)果表明，老年男性和老年女性在足底不同區(qū)域的敏感度存在明顯差異，這對(duì)我們平時(shí)采用大腳趾的敏感性代替整體足底敏感性的可靠程度提出了質(zhì)疑。在臨床診斷中，我們建議對(duì)老年男性和老年女性的足底敏感度應(yīng)分開測(cè)量，且在同側(cè)腳中，不同部位的腳底敏感度也有差異，故建議采取不同部位的多次測(cè)量結(jié)果綜合判斷，而非僅用單只大拇指的敏感度測(cè)試來代替整體的腳底敏感度。

通訊作者：宋祺鵬

（作者單位：山東體育學(xué)院）