冉清智 李彩勤

(山西中醫(yī)藥大學2018級碩士研究生，山西 太原 030000)

失眠是指在合適的睡眠機會和特定的睡眠環(huán)境下仍對睡眠時間和(或)質量感到不滿足，并且對日間工作、生活造成影響的一種主觀感受[1]，主要表現(xiàn)為睡眠質量降低、時間減少、深度不足，易疲勞，體力和精力恢復慢等，同時長時間的睡眠不足或不良還會導致記憶力減退、注意力降低、免疫功能下降，導致高血壓、冠心病、焦慮、抑郁等發(fā)病率升高，嚴重影響患者身心健康，導致其生活質量下降[2]。2018年《中國睡眠診療現(xiàn)狀調查報告》顯示，我國睡眠障礙人群占總人口的40%，而積極就診治療的患者卻不足2%[3]。目前，臨床上治療失眠主要依靠催眠藥物，可在一定程度上改善患者睡眠狀況，但副作用大，部分患者療效不理想。中醫(yī)學對失眠的研究歷史悠久，早在《靈樞·營衛(wèi)生會》中即有睡眠生理規(guī)律的論述，歷代醫(yī)家又各有發(fā)揮。本研究采用中醫(yī)平衡療法治療慢性失眠60例，并與右佐匹克隆片治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年1月河北省中醫(yī)院失眠門診就診的慢性失眠患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組60例，男24例，女36例；年齡21～64歲，平均(41.29±11.14)歲；病程3個月～8年，平均(2.03±0.97)年。對照組60例，男26例，女34例；年齡22～63歲，平均(41.58±11.03)歲；病程3個月～8年，平均(2.07±0.81)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[4]中慢性失眠的診斷標準，病程≥3個月；年齡≥18歲，<65歲；神志清醒；入組前經(jīng)過充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 哺乳期或妊娠期患者；患有癲癇等精神疾病，或其他疾病不能配合治療者；有肝、腎功能嚴重障礙者；合并惡性腫瘤、心理疾患、帕金森病等疾病者；對本研究所用藥物過敏者；合并器質性病變；其他原因如精神疾患、外科手術及其他軀體疾病等所致的繼發(fā)性失眠；有交流障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予平衡療法。藥物組成：山茱萸10 g，玄參10 g，五味子6 g，當歸10 g，甘草10 g，炒白芍20 g，煅磁石15 g，煅龍骨30 g，炒酸棗仁20 g，刺五加10 g，丹參20 g，合歡皮10 g。脾胃虛弱者加黨參15 g、黃芪20 g、茯苓15 g、白術12 g；食積者加炒麥芽15 g、炒萊菔子10 g；肝氣郁滯者加香附、郁金各10 g；肝郁化火者加牡丹皮、梔子各10 g，燈心草6 g；兼有痰濕者加石菖蒲、遠志各10 g；兼瘀血證者加紅花6 g、姜黃10 g等。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次飯后溫服。

1.3.2 對照組 予右佐匹克隆片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070069)1.5～3 mg，晚上睡前服用1次。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 ①比較2組治療前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)[5]評分變化。包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等7個方面18個條目，總分范圍為0～21分，評分越高表明睡眠質量越差。②隨訪臨床控制患者停藥2周后復發(fā)情況。復發(fā)標準：入睡時間>30 min和(或)睡眠時間<6 h。

1.5 療效標準 臨床控制：療效指數(shù)≥90%，睡眠時間恢復正常或夜間睡眠總時間>6 h，醒后無不適感；顯效：70%≤療效指數(shù)<90%，總睡眠時間增加3 h以上但不足6 h；有效：30%≤療效指數(shù)<70%，總睡眠時間增加不足3 h；無效：療效指數(shù)<30%，睡眠時間無明顯改善。以PSQI總分計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前PSQI總分-治療后PSQI總分)/治療前PSQI總分×100%[5]。

2 結果

2.1 2組治療前后PSQI評分比較 見表1。

表1 2組治療前后PSQI評分比較 分,

由表1可見，治療后2組PSQI各項評分及總分均較本組治療前降低，且治療組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

由表2可見，治療組總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組復發(fā)率比較 見表3。

表3 2組復發(fā)率比較 例(%)

由表3可見，2組總復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組低于對照組。

3 討論

失眠屬中醫(yī)學“不寐”“不得臥”“不得眠”等范疇。中醫(yī)學對慢性失眠發(fā)病機制的認識有陰陽學說、衛(wèi)氣運行學說、神主學說等[12]。《靈樞·口問》載“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”，從陰陽消長角度闡釋了人的睡眠與覺醒規(guī)律，即陽入于陰則寐，日間陽出于陰則寤?！鹅`樞·大惑論》言：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！薄鹅`樞·邪客》云：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者，何氣使然……今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！毙l(wèi)氣為陽，營血為陰，衛(wèi)氣不固，營血不守，臟腑氣血陰陽失調，陽不入陰，心神失養(yǎng)，神不守舍，則失眠。任何因素或臟腑病變影響到人體氣血陰陽平衡均會導致不寐。如內傷情志，氣機內郁，肝火擾心，虛陽外浮，心神浮越而不寐；飲食勞倦，脾虛健運，胃失和降，水濕內停，痰飲留滯，氣機升降失調，陰陽之路隔絕，陰陽不交而不寐；長期虛耗，腎精虧虛，腎水難斂相火，陰陽失交，心神不安而失眠。由此可見，慢性失眠的病位在心，與肝、脾、腎等臟腑密切相關，氣血陰陽運行失衡為發(fā)病的關鍵，治宜平衡臟腑氣血陰陽，實則瀉之，虛則補之。本研究藥用山茱萸、玄參補腎養(yǎng)肝，滋陰抑火，為君藥；輔以當歸、炒白芍、丹參養(yǎng)血柔肝，清心除煩；炒酸棗仁養(yǎng)血生津，寧心安神；五味子補腎，寧心安神；煅磁石、煅龍骨平肝潛陽，養(yǎng)腎益精，鎮(zhèn)驚安神；合歡皮解郁安神；刺五加益氣健脾，補腎安神；甘草調和諸藥。脾胃虛弱者加黨參補中益氣，生津止渴；黃芪補中益氣；白術、茯苓益氣健脾除濕，茯苓兼寧心安神，四藥合用益氣健脾之力佳。食積者加炒麥芽行氣消食，健脾開胃；炒萊菔子消食除脹，兩者共奏消食導滯之功。肝郁氣滯者加香附、郁金行氣疏肝解郁。肝郁化火者加牡丹皮清熱涼血；梔子、燈心草清心降火除煩。兼有痰濕者加石菖蒲、遠志豁痰開竅，寧心安神。兼有瘀血者加紅花活血散瘀；姜黃行氣破瘀。諸藥合用，滋陰補腎，養(yǎng)血柔肝，調暢氣機，使心腎相交，陰陽平衡，神寧眠安?，F(xiàn)代藥理研究表明，五味子總木脂素、五味子甲素及五味子醚提取物等具有鎮(zhèn)靜、催眠作用[13]。刺五加含有多種苷類、黃酮類、多糖等成分，能改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，調節(jié)大腦皮層的興奮-抑制過程，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用，還可通過抑制腦內5-羥色胺能神經(jīng)元興奮性，減少5- 羥色胺釋放，發(fā)揮促進睡眠作用[14]。酸棗仁提取物可引起覺醒減少，睡眠增多[15]，酸棗仁中多種活性成分可通過影響5-羥色胺、γ-氨基丁酸、去甲腎上腺素、多巴胺和谷氨酸等神經(jīng)遞質發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮抑郁作用[16]。酸棗仁、遠志藥對中提取的總黃酮和總皂苷可通過調控腦組織中神經(jīng)遞質5-羥色胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸、多巴胺的分泌和纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸的生物合成從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、安神作用[17]。山茱萸的環(huán)烯醚萜苷類成分可能通過對羥色胺系統(tǒng)和氨基丁酸神經(jīng)元的修飾而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用[18]。

PSQI簡單易用，是目前睡眠障礙測量最常用的工具。本研究結果顯示，治療后2組PSQI各項評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)，總有效率高于對照組(P<0.05)復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。提示中醫(yī)平衡療法能夠調整臟腑功能，使陰陽平衡，心腎相交，氣血運行有序，治療慢性失眠臨床療效確切。