周紅艷 閆林平 周 穎 何曉麗 曹衛(wèi)紅 蔣 臻
(河北省石家莊市第三醫(yī)院護理部,河北 石家莊 050011)
髖部骨折在老年群體發(fā)病率較高,與老年人多合并骨質(zhì)疏松有關。臨床上治療髖部骨折多應用手術療法,但老年患者由于生理功能退化、合并癥多等因素,不僅手術危險性高,還易出現(xiàn)多種術后并發(fā)癥,影響術后康復效果[1]。有報道指出,骨科患者術后3 d內(nèi)發(fā)生急性疼痛、睡眠障礙、便秘的幾率分別為20%~30%、92.0%、88.1%[2-4],增加了患者痛苦,降低了治療的依從性,嚴重影響了康復鍛煉及功能恢復,進而影響生活質(zhì)量。中醫(yī)適宜技術綜合治療干預是融合中醫(yī)理念與中醫(yī)治療技術的一體化治病防病模式,具有“簡、便、效、廉”的優(yōu)勢。本研究采用耳穴貼壓、推拿按摩、中藥溻漬綜合治療干預55例老年髖部骨折術后患者,并與術后常規(guī)干預45例對照觀察,結(jié)果如下。
1 一般資料 選取2020年6月—2020年12月河北省石家莊市第三醫(yī)院骨科病區(qū)老年髖部骨折患者100例,按照患者入住科室東區(qū)、西區(qū)分為2組,其中西區(qū)患者為干預組,東區(qū)患者為對照組。干預組55例,男30例,女25例;年齡65~87歲,平均(72.93±3.84)歲;住院時間7~15 d,平均(11.55±2.21) d;骨折部位:股骨頸骨折28例,股骨粗隆間骨折27例;手術方式:股骨頸骨折閉合復位內(nèi)固定術12例,股骨粗隆間骨折閉合復位內(nèi)固定術27例,人工髖關節(jié)置換術16例。對照組45例,男25例,女20例;年齡65~85歲,平均(72.65±3.98)歲;住院時間10~21 d,平均(14.16±2.17) d;骨折部位:股骨頸骨折24例,股骨粗隆間骨折21例;手術方法:股骨頸骨折閉合復位內(nèi)固定術8例,股骨粗隆間骨折閉合復位內(nèi)固定術21例,人工髖關節(jié)置換術16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 病例選擇
1.2.1 診斷標準 參照《中醫(yī)骨傷學》診斷標準[5]。①髖部臨床表現(xiàn):患側(cè)股骨頸或粗隆間疼痛、局部腫脹、功能障礙、局部壓痛(+)、畸形、異?;顒樱捎泄遣粮谢蚬遣烈?,可有患肢軸向叩擊痛;②有髖關節(jié)直接或間接外傷史;③與臨床表現(xiàn)一致的影像學征象,X線或CT提示股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折。
1.2.2 納入標準[6]經(jīng)X線、CT等影像學檢查確診為髖部骨折,且為單側(cè)新鮮骨折;年齡≥65歲;患者意識清楚,能夠進行有效溝通;術后病情穩(wěn)定,能完成功能鍛煉;患者及家屬知曉本研究內(nèi)容及目的,并自愿簽署知情同意書;本研究通過醫(yī)院倫理委員會論證[批件號:(2020)科研倫理審批第024號]。
1.2.3 排除標準[7]病理性或陳舊性骨折患者;合并聽力障礙、語言功能障礙患者;無法耐受手術者或合并嚴重心、腦、肝、腎等疾病,凝血功能障礙者;精神異常及相關病史者;既往有濫用精神類藥物和酒精史者;不同意參與本研究、中途退出者。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 予術后常規(guī)干預。包括病情監(jiān)測,評估病情進展及癥狀表現(xiàn),進行對癥止痛、抗炎等干預。①止痛:術后24~48 h常規(guī)自控鎮(zhèn)痛泵止痛,并予酮咯酸氨丁三醇注射液(山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準字H20052634)30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注,每日2次,連續(xù)使用5 d。②抗炎:注射用苯唑西林鈉(四川制藥制劑有限公司,國藥準字H20065136)2 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注,每日2次。③康復鍛煉和飲食指導:對患者進行康復指導,引導其進行功能鍛煉。早期進行股四頭肌的等長收縮和踝關節(jié)的背伸、跖屈,雙上肢及健側(cè)下肢全范圍關節(jié)活動和功能鍛煉。同時加強飲食管理,以清淡易消化、高蛋白飲食為主。多食用富含纖維的食物,每日飲水1500~2000 mL,預防便秘。④并發(fā)癥預防:使用低分子肝素抗凝、下肢血液循環(huán)泵、彈力襪預防下肢深靜脈血栓形成,定時擠壓引流管,保持引流管通暢,密切觀察并發(fā)癥發(fā)生情況并及時處理等[8]。
1.3.2 干預組 在對照組基礎上加中醫(yī)適宜技術綜合治療干預。①耳穴貼壓。止痛取耳穴神門、交感、皮質(zhì)下,肝、腎、髖部反應區(qū)。預防便秘取大腸、直腸、便秘點、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下、脾、胃、腎。操作:選取一側(cè)耳穴,常規(guī)消毒后,將王不留行貼壓于上述耳穴,以拇指和示指指腹輕輕按壓2~3 min,并指導患者每日自行按壓3~5次,以局部感覺脹、熱、痠麻為度,留置1~3 d后更換另一側(cè)耳穴進行耳穴貼壓。共7 d。②中藥溻漬。藥物組成:大黃100 g,黃柏100 g,蘇木50 g,三棱30 g,莪術30 g,制乳香30 g,制沒藥30 g,澤蘭50 g,木瓜 30 g,白芍 30 g(均為河北漢草堂藥業(yè)有限公司)。以上藥物按量稱取,加水5000 mL,煎煮2次取汁2000 mL,置容器內(nèi)放置溫度適宜后,將6~8層無菌紗布在藥液內(nèi)浸泡,取出擰干,以不滴水為宜,包裹在下肢腫脹部位,再依次包裹塑料薄膜,每30 min淋洗一次,保持紗布濕潤,每次治療時間為30~60 min,每日2次,共7 d。③推拿按摩。采用摩腹法預防腹脹,具體操作:按揉中脘、神闕、關元,每穴3~5 min;以肚臍為中心距肚臍3~5指處按照大腸的自然走向轉(zhuǎn)揉大腹(大腸區(qū))36圈,每日2次。開天門預防失眠,具體操作:推上星36次,推頭維36次,抹眉36次,梳理太陽經(jīng)10~20次,叩印堂36次,叩百會穴36次,揉太陽穴順時針、逆時針各10次,按照前額、左太陽穴、前額、右太陽前額、額頂順序輕拍3 min,最后按雙側(cè)風池穴及肩井穴5~10次。每日1次,共14 d。
1.4 觀察指標
1.4.1 疼痛程度 采取疼痛視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)[9]評價,評分范圍為0~10分,分數(shù)越高疼痛越嚴重,分別于術前、術后1 d、術后3 d、術后7 d評價。
1.4.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)[10]進行評價。包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個部分,每部分包括4個等級 (0~3分),總分為21分,評分越高說明患者睡眠質(zhì)量越差。分別于術前1 d、術后1周、術后2周評價。
1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察2組術后7 d排便困難、腹脹、肢體腫脹發(fā)生情況。
2.1 2 組疼痛VAS比較 見表1。
表1 2組疼痛VAS比較 分,
由表1可見,術后1、3、7 d 2組疼痛VAS均較本組術前降低,且干預組均低于對照組同期,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 2組PSQI評分比較 見表2。
表2 2組PSQI評分比較 分,
由表2可見,術后1、2周2組PSQI評分均較本組術前降低,且干預組均低于對照組同期,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3 2組術后7 d并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。
表3 2組術后7 d并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)
由表3可見,干預組術后1周并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
髖部骨折屬于常見的骨折類型,在老年群體中發(fā)生率較高,可分為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折,主要由直接暴力或間接暴力導致[11]。目前國內(nèi)外專家共識認為,髖部骨折應在入院后48 h內(nèi)手術治療[12-13]。但術后患者易受疼痛、骨折肢體腫脹、便秘、失眠等因素的影響導致功能鍛煉不到位,延長術后恢復時間,出院時肢體功能無法達到理想水平[14]。目前,基于多學科協(xié)作對老年髖部骨折術后患者采取的措施主要有抗炎、多模式鎮(zhèn)痛、早期功能鍛煉、飲食指導、針對性預防并發(fā)癥等。
《內(nèi)經(jīng)》述“氣傷痛,形傷腫”?!秱浼鼻Ы鹨健吩啤皻庋鰷t痛,脈道阻塞則腫”,論述了患肢腫痛病因病機。中醫(yī)學認為,肢體傷于外,氣血傷于內(nèi)。老年髖部骨折患者術后疼痛劇烈,肢體腫脹,主要是由于骨折筋傷,血脈破損,加之手術損傷,氣血離于脈,造成氣滯血瘀,經(jīng)絡受阻而致腫痛。治療需注重局部與整體的統(tǒng)一,以補益肝腎、行氣活血、消腫止痛為原則?!鹅`樞》載“耳者,宗脈之所聚也”,耳與經(jīng)絡臟腑密切關聯(lián),各臟腑組織在耳廓均有相應的反應區(qū)。耳穴貼壓通過刺激這些反應點,可調(diào)節(jié)相應臟腑功能。刺激皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用;神門為中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)點,為寧心止痛的要穴;交感可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能而活血止痛,鎮(zhèn)靜安神,以上三穴是術后止痛最常用的耳穴;肝、腎可疏肝理氣,補肝益腎;髖部反應區(qū)可疏通局部經(jīng)絡,運行氣血?,F(xiàn)代研究證實,耳穴刺激能促進微血管擴張,改善局部循環(huán),提高內(nèi)啡肽水平,減少前列腺素分泌,起到鎮(zhèn)痛作用[15-16]。中藥溻漬方中大黃、黃柏破積滯,行瘀血,清熱解毒,共為君藥;澤蘭、蘇木活血祛瘀,消腫止痛,三棱、莪術破血行氣,消積止痛,共為臣藥;乳香、沒藥散瘀定痛,消腫生肌,白芍養(yǎng)血柔肝止痛,木瓜平肝舒筋化濕,共為佐使。諸藥配伍,活血行瘀,消腫止痛。中藥溻漬使藥力經(jīng)肌膚、經(jīng)脈直達患處從而更好地發(fā)揮活血消腫的功效,同時藥液的溫熱效應能夠提高局部組織的溫度,促進血液循環(huán),有利于患肢快速消腫。
中醫(yī)學認為,六腑以通為用,以降為順。老年髖部骨折患者由于本身年老體衰,脾胃虛弱,加之手術損傷脈絡、術后臥床,導致氣機運行受阻,腸腑通降失調(diào),易出現(xiàn)胃腸功能紊亂癥狀,如便秘、腹脹,嚴重影響營養(yǎng)攝入,進而影響康復進程。在耳穴大腸、直腸、便秘點、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下、脾、胃、腎進行貼壓刺激,可調(diào)理脾胃功能,促進腸腑運化傳導,減少便秘的發(fā)生。腹部主要有沖脈、任脈、督脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)等經(jīng)絡循行,摩腹法能疏通腹部經(jīng)絡,健脾和胃,調(diào)節(jié)腸道氣機。順腸蠕動方向摩腹還可直接增加腹壓,加強腸蠕動,從而促進排氣。按揉中脘、神闕能健脾胃,補中氣,散結(jié)滯,暢氣機;關元可固養(yǎng)腎氣,理氣和血。
急性創(chuàng)傷、骨折疼痛及麻醉藥物、手術、術后并發(fā)癥等均影響老年髖部骨折患者圍術期睡眠質(zhì)量[17]。失眠癥屬中醫(yī)學“不寐”“目不暝”等范疇,系情志失常,勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等導致臟腑功能失調(diào),陰陽氣血失和,心神被擾或心神失養(yǎng)所致。開天門是基于中醫(yī)理論的一項最基本的頭部推拿按摩療法。頭為清明之府,諸陽之會,開天門通過刺激頭面部各經(jīng)絡腧穴,能通經(jīng)活絡,調(diào)和陰陽,鎮(zhèn)靜安神,并促進氣血運行,使精微上榮于腦,從而改善睡眠。
本研究結(jié)果顯示,干預組術后1、3、7 d 疼痛VAS及術后1周、2周、PSQI評分均低于對照組同期(P<0.05),排便困難、腹脹、肢體腫脹總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。證實本研究所采用的耳穴貼壓、中藥溻漬、推拿按摩中醫(yī)適宜技術能有效減輕老年髖部骨折術后疼痛,提高睡眠質(zhì)量,減少并發(fā)癥,進而促進患者術后快速康復,且具有無創(chuàng)傷、易被患者接受等優(yōu)點,值得臨床借鑒參考。