王 超，萬 多，李卅立，王 曦

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 腎內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000)

研究顯示[1-3]，慢性腎病患者由于長期透析，機體存在持續(xù)的低度非顯性的炎癥反應(yīng)，而動脈粥樣硬化為累及全身動脈的進行性血管炎癥反應(yīng)，可使血管壁增生、阻塞血管，慢性腎病患者低度非顯性的炎癥反應(yīng)對動脈粥樣硬化具有誘導(dǎo)作用，故而動脈粥樣硬化也是慢性腎病常見并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致慢性腎病患者并發(fā)心腦血管疾病，早期診斷為慢性腎病患者動脈粥樣硬化干預(yù)效果的重要影響因素。頸動脈多普勒超聲在動脈粥樣硬化檢測中應(yīng)用較廣泛，可重復(fù)性高、無創(chuàng)、應(yīng)用方便，但在慢性腎病患者中應(yīng)用研究較少[4-5]。本研究旨在分析頸動脈多普勒超聲對慢性腎病患者動脈粥樣硬化程度及血流動力學(xué)的評估價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 前瞻性將2020年6月-2021年1月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科收治的慢性腎病血液透析者納入血液透析組(n=40)，接受腹膜透析者納入腹膜透析組(n=40)，另擇同期健康體檢者納入健康對照組(n=40)。血液透析組男25例，女15例；年齡30～77歲，平均(55.60±5.31)歲；腹膜透析組男23例，女17例；年齡32～78歲，平均(55.70±5.79)歲；健康對照組男22例，女18例；年齡35～79歲，平均(55.12±5.72)歲。3組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腎臟病學(xué)》中慢性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；②入組前1周內(nèi)無抗生素應(yīng)用者；③合并精神疾病者；④未接受相關(guān)藥物治療者；⑤簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期者；②合并心腦肝等其他器官功能不全者；③既往合并腎臟手術(shù)史者；④入組前合并血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病或伴嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病，無法將血糖、血壓、血脂等控制在正常水平者等。研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2方法 頸動脈多普勒超聲檢查所需儀器為VIVID7超聲診斷儀(美國GE公司)，檢測均由同一位經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生完成，探頭頻率控制為11 MHz，指導(dǎo)患者在接受頸動脈多普勒超聲檢查時采取頭部后仰臥位，檢查一側(cè)時，頭向另一側(cè)轉(zhuǎn)，使其頸部充分仰伸，對頸部進行充分暴露，從頸總動脈開始，對頸動脈近端、中斷、遠(yuǎn)端直到分叉處，頸內(nèi)動脈入顱顯示不清為結(jié)尾進行依次顯示，對頸內(nèi)動脈、頸外動脈進行分別探測，行橫切及縱切掃查。在頸總動脈分叉前2 cm處，對內(nèi)徑進行測量，需要重復(fù)測量3次，在距離膨大部分叉以遠(yuǎn)1 cm處，對頸內(nèi)動脈、頸外動脈內(nèi)徑進行測量，需要重復(fù)測量3次。于管腔放置取樣框，維持取樣角度與血流方向平行，觀察并記錄頸內(nèi)左側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈舒張末血流速度、峰值血流速度。

1.3觀察指標(biāo) ①頸總動脈內(nèi)中膜厚度；②左側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈峰值血流速度；③左側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈舒張末血流速度。

2 結(jié) 果

2.1各組頸總動脈內(nèi)中膜厚度比較 腹膜透析組、血液透析組頸總動脈內(nèi)中膜厚度高于健康對照組(P<0.05)，見表1。

表1 各組頸總動脈內(nèi)中膜厚度比較

2.2各組左側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈峰值血流速度比較 健康對照組左側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈峰值血流速度低于血液透析組、腹膜透析組(P<0.05)，血液透析組左側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈峰值血流速度低于腹膜透析組(P<0.05)。見表2。

表2 各組左側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈峰值血流速度比較

2.3各組左側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈舒張末血流速度比較 健康對照組左側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈舒張末血流速度低于血液透析組、腹膜透析組(P<0.05)，血液透析組左側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈舒張末血流速度低于腹膜透析組(P<0.05)。見表3。

表3 各組左側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈舒張末血流速度比較

3 討 論

慢性腎病患者長期透析死亡的首要因素為動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，慢性腎病患者并發(fā)動脈粥樣硬化早期癥狀并不明顯，但隨著病情進展可嚴(yán)重威脅患者生命安全，其臨床防治也已成為臨床關(guān)注的熱點[7-8]。頸動脈多普勒超聲可一定程度上反映機體動脈粥樣硬化程度，在高血壓、糖尿病并發(fā)動脈粥樣硬化中有良好的應(yīng)用，本研究將頸動脈多普勒超聲應(yīng)用于慢性腎病患者動脈粥樣硬化的檢測中，取得一定研究成果。

頸總動脈內(nèi)中膜厚度升高提示動脈血管發(fā)生病理性變化，脂質(zhì)、血液成分沉積在血管壁，血管壁發(fā)生纖維化及增生，是動脈粥樣硬化的重要指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，腹膜透析組、血液透析組頸總動脈內(nèi)中膜厚度高于健康對照組，提示慢性腎病患者行透析治療可導(dǎo)致頸總動脈內(nèi)中膜厚度升高，動脈粥樣硬化風(fēng)險增高。分析其原因為，慢性腎病患者行透析治療期間，血液毒素成分、炎癥因子、免疫復(fù)合物均可刺激血管壁，增加炎癥細(xì)胞的趨化、削弱內(nèi)皮依賴性血管舒張、促進脂質(zhì)浸潤和增加血小板的黏附作用，最終誘導(dǎo)頸總動脈內(nèi)中膜厚度增加[10]。楊文艷等[11]研究顯示超聲作為臨床上用于早期診斷血管硬化的常用方法，能夠較為直觀地觀察到患者管壁斑塊形成，對評估斑塊穩(wěn)定性具有積極的指導(dǎo)作用，與本研究結(jié)果相互印證。

本研究結(jié)果還顯示，健康對照組左側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈峰值血流速度、舒張末血流速度低于血液透析組、腹膜透析組，血液透析組左側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈峰值血流速度、舒張末血流速度低于腹膜透析組，提示頸動脈多普勒超聲檢測慢性腎病患者血流速度增加，且透析類型與血流動力學(xué)指標(biāo)密切相關(guān)。慢性腎病患者頸總動脈內(nèi)中膜厚可導(dǎo)致血管對血液的輸送能力降低，增加血流速度以提高血流總量。腹膜透析利用腹膜作為半滲透膜的特性，進行彌散和超濾作用，可促進體內(nèi)代謝廢物排出，但研究顯示[12]，腹膜長期受高糖透析液的刺激易發(fā)生炎癥反應(yīng)，可產(chǎn)生纖維化，影響透析效果，而血液透析組在體外進行血液置換，透析液對機體的刺激作用相較腹膜透析減輕，炎癥反應(yīng)有所緩解，可降低炎癥反應(yīng)對機體血管的刺激作用，控制動脈粥樣硬化進程，降低血管壁增厚、血液黏稠度增加對血流動力學(xué)的影響[13-14]。

綜上，慢性腎病患者透析類型與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，頸動脈多普勒超聲指標(biāo)可量化檢測患者血流動力學(xué)指標(biāo)，對防治慢性腎病患者發(fā)生動脈粥樣硬化具有積極意義。