路曉亮 王安荔 金東旰

帕金森病多發(fā)于中老年人群體，主要病理表現(xiàn)為中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性，典型癥狀為運(yùn)動(dòng)障礙。臨床研究表明，約50%的帕金森患者存在不同程度的睡眠障礙，且在各個(gè)時(shí)期均可發(fā)生［1］，會(huì)影響患者正常休息，降低生活質(zhì)量，并與帕金森病情互相影響，形成惡性循環(huán)。臨床治療帕金森伴睡眠障礙多采用安定類催眠藥物，常用的艾司唑侖有一定的效果［2］。近年來(lái)，新型非苯二氮卓安定類催眠藥物的應(yīng)用也較多，其中佐匹克隆為代表性的藥物［3］。本文旨在比較艾司唑侖與佐匹克隆治療帕金森伴睡眠障礙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019 年1 月至2020 年6 月本院收治的帕金森病伴睡眠障礙患者74 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各37 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴發(fā)睡眠障礙；家屬支持較好；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：處于特殊生理時(shí)期的患者；存在艾司唑侖或佐匹克隆用藥禁忌癥的患者；合并嚴(yán)重臟器疾病者；不愿參與研究者。對(duì)照組，男20 例，女17 例；年齡48～77 歲，平均（67.52±4.25）歲；病程3～34 個(gè)月，平均（18.66±7.52）個(gè)月。觀察組，男21 例，女16 例；年齡47～79 歲，平均（68.10±4.34）歲；病程3～35 個(gè)月，平均（18.27±7.44）個(gè)月。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：給予艾司唑侖片（1 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021484，臨汾寶珠制藥有限公司）1～2 mg/次，1次/d，睡前溫水送服。（2）觀察組：予以佐匹克?。?.75 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980162，齊魯制藥有限公司）治療，初始劑量3.75 mg/次，無(wú)不良反應(yīng)后可增加至7.5 mg/次，1 次/d，睡前溫水送服。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：顯效：癥狀消失，日間精力充沛，夜間睡眠時(shí)間＞6 h，停藥后隨訪3 個(gè)月未見復(fù)發(fā)；有效：癥狀減輕，夜間睡眠時(shí)間4～6 h；無(wú)效：未見顯著改善，睡眠時(shí)間＜4 h。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）睡眠質(zhì)量：采用愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）與匹茲堡睡眠治療指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)。ESS 評(píng)分越低，提示白天嗜睡情況約越輕微。PSQI 評(píng)分越高，提示睡眠治療越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量比較 治療前，兩組的ESS評(píng)分、PSQI 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的ESS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量比較［分，（±s）］

表2 治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別nESS 評(píng)分PSQI 評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組3714.71±3.257.60±1.22*13.11±2.816.95±1.07*對(duì)照組3714.63±3.318.84±1.48*12.95±2.758.73±1.42*t 值0.0973.9330.2486.090 P 值0.923＜0.0010.805＜0.001

3 討論

帕金森病患者多為中老年人，其并發(fā)睡眠障礙的誘發(fā)因素有疾病、年齡、心理狀態(tài)等。隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人的睡眠不斷減少，發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。睡眠障礙可顯著降低患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而誘發(fā)多種負(fù)性情緒。長(zhǎng)期的睡眠障礙還會(huì)影響患者的認(rèn)知功能，進(jìn)而加重帕金森病情，故臨床應(yīng)加以重視，積極治療［4］。目前，睡眠障礙的治療方法有行為干預(yù)、心理干預(yù)等，但效果均不佳，仍以藥物治療為主，艾司唑侖與佐匹克隆均為常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物。艾司唑侖治療急慢性失眠、縮短睡眠潛伏期等均有較好的效果，能夠延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，但會(huì)導(dǎo)致正常睡眠結(jié)構(gòu)的改變，影響淺睡眠、快速眼動(dòng)睡眠，對(duì)睡眠質(zhì)量的整體改善效果仍不理想。佐匹克隆是第三代鎮(zhèn)靜催眠藥，屬于γ 氨基丁酸受體激動(dòng)劑，可通過(guò)對(duì)受體的作用起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛等效果，能夠增強(qiáng)γ 氨基丁酸的抑制效果［5］。佐匹克隆經(jīng)口服后可迅速吸收，并在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，藥效強(qiáng)，可促進(jìn)患者入眠，縮短入睡的時(shí)間，降低夜間驚醒的風(fēng)險(xiǎn)，且該藥物的半衰期短，能夠?qū)崿F(xiàn)夜間完全代謝，不會(huì)發(fā)生體內(nèi)蓄積，用藥安全性更高，還可減少對(duì)患者醒后狀態(tài)的影響［6］。本研究觀察組患者在采用佐匹克隆治療，治療總有效率達(dá)94.59%，高于對(duì)照組的75.68%；ESS 評(píng)分和PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明該藥物對(duì)患者白天的影響較小，且能夠提高夜間睡眠質(zhì)量。