方旭琴 朱邦順 陳雨虹 楊晶

壓瘡屬于臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率能夠在很大程度上反映醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)將壓瘡發(fā)生情況納入了護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)中。長(zhǎng)期臥床患者是壓瘡的高發(fā)人群，受活動(dòng)受限及其他多種因素的影響，容易并發(fā)壓瘡，如處理不當(dāng)會(huì)繼發(fā)感染，進(jìn)而可能演變?yōu)閿⊙Y，對(duì)患者的生理與心理均有較大的傷害，為此做好壓瘡護(hù)理工作是非常有必要的［1］。為探究預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理方案，以本院收治的長(zhǎng)期臥床患者作為研究對(duì)象，分組采用常規(guī)護(hù)理方案與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，比較兩種護(hù)理方案干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2018 年1 月至2018 年12 月本院收治的長(zhǎng)期臥床患者268 例，均經(jīng)臨床確診，符合長(zhǎng)期臥床條件，患者認(rèn)知功能均正常，排除了合并其他重大臟器疾病、精神疾病、Braden 評(píng)分為23 分的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各134 例。對(duì)照組，男75 例，女59例；年齡49～83 歲，平均（67.5±7.2）歲；住院時(shí)間31～62天，平均（46.8±3.5）天。觀察組，男74 例，女60 例；年齡51～82 歲，平均（67.2±7.4）歲；住院時(shí)間32～64 天，平均（47.2±3.8）天。兩組的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 （1）對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方案，主要包括入院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。（2）觀察組：在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，針對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①護(hù)理評(píng)估：患者入院時(shí)進(jìn)行壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，此后每周評(píng)估1 次，或隨病情變化即時(shí)評(píng)估［2］，采用Braden 量表，此量表包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力與剪切力等幾個(gè)方面。評(píng)分在9 分以下，則判定為極度危險(xiǎn)；10～12 分判定為高度危險(xiǎn)；13～14 分判定為中度危險(xiǎn)；15～18 分判定為輕度危險(xiǎn)；19～23 分判定為基本無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。②加強(qiáng)健康教育：長(zhǎng)期臥床患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，容易出現(xiàn)護(hù)理配合度不高的情況，不利于壓瘡預(yù)防護(hù)理工作的有效開(kāi)展。結(jié)合患者的情況、家庭等，加強(qiáng)健康教育，做好對(duì)壓瘡預(yù)防的講解，強(qiáng)調(diào)發(fā)生壓瘡的危害，介紹容易出現(xiàn)壓瘡的位置及其發(fā)展過(guò)程等，并告知患者自身發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者及其家屬的重視程度，另外結(jié)合病例解釋壓瘡的可預(yù)防性，提高護(hù)理依從度［3］。③做好預(yù)見(jiàn)性基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)病房使用的床單進(jìn)行加厚，加設(shè)蕎麥枕，確?；颊咴诜頃r(shí)可用作背部支撐；對(duì)于肌力在II 級(jí)以下的患者，應(yīng)及時(shí)加設(shè)軟枕，做好骨隆突處的保護(hù)；對(duì)于存在極度風(fēng)險(xiǎn)（Braden 評(píng)分＜9 分）的患者，則需要使用氣墊床；對(duì)于Braden 評(píng)分＜18 分的患者，建立翻身卡并將其懸掛在病人床尾，要求值班護(hù)士每隔2 h 輔助患者完成1 次體位變換，并觀察、記錄受壓部位的檢查情況，交班時(shí)現(xiàn)場(chǎng)交接患者皮膚情況。④預(yù)見(jiàn)性皮膚護(hù)理：避免患者處于潮濕的狀態(tài)，盡可能減少患者皮膚的摩擦力與剪切力。若患者大小便失禁，需要及時(shí)擦洗并更換床單；若存在出汗現(xiàn)象，需要及時(shí)擦干；床單必須保證平整、干燥，且不存在褶皺，輔助患者翻身時(shí)防止出現(xiàn)拖、拉等動(dòng)作，以減少患者皮膚的損傷；患者的皮膚清潔，每隔1～2 天一次，加強(qiáng)腋窩、腹股溝、頜下等容易臟污位置的擦洗；骨隆突處，也需加以清潔，及時(shí)擦除皮膚上的污物與汗液［4］；日常皮膚護(hù)理可以采用六一散預(yù)防壓瘡，受壓部位可加設(shè)軟枕、泡沫敷料和自制水袋（3 L 營(yíng)養(yǎng)袋，裝溫水2000 mL）；患者排泄之后，必須采用濕巾清潔并擦拭干凈，而后爐甘石外涂，避免肛周皮膚出現(xiàn)濕疹；若患者存在腹瀉問(wèn)題，及時(shí)告知醫(yī)師，通過(guò)用藥實(shí)現(xiàn)對(duì)排便次數(shù)的合理控制。⑤維持營(yíng)養(yǎng)攝入：首先對(duì)患者的膳食營(yíng)養(yǎng)攝入情況進(jìn)行評(píng)估。若患者難以口飼，則需采用鼻飼或靜脈給藥的方式進(jìn)行干預(yù)，并結(jié)合患者的飲食喜好以及病情，做好膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，保障足夠的蛋白質(zhì)攝入，控制在1.0～1.5 g/（kg·d）范圍內(nèi)；維持體內(nèi)環(huán)境的平衡，若存在脫水現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)與水分。⑥加強(qiáng)高?；颊叩淖o(hù)理工作：充分考慮患者的認(rèn)知功能水平，加強(qiáng)對(duì)感覺(jué)與移動(dòng)受限患者的護(hù)理。留置鼻飼管者，使用工字貼固定鼻飼管防止耳后壓瘡發(fā)生；留置導(dǎo)尿管者，則做好導(dǎo)尿管受壓部位的皮膚檢測(cè)。⑦加強(qiáng)監(jiān)控工作：由護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)科室床單位、預(yù)防性護(hù)理等情況的監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者情緒狀態(tài)：采用焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低則代表情緒狀態(tài)越理想［5］。（2）壓瘡發(fā)生率：包括1 期、2 期、3 期、4 期、不可分期、深部組織損傷期六個(gè)階段的單項(xiàng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的焦慮、抑郁評(píng)分比較 觀察組的SAS 及SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的焦慮、抑郁評(píng)分比較 ［分，（±s）］

表1 兩組的焦慮、抑郁評(píng)分比較 ［分，（±s）］

組別n焦慮（SAS）抑郁（SDS）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組13449.93±8.1236.78±5.1442.32±6.2128.18±4.14對(duì)照組13450.01±8.5444.63±6.2843.31±6.1435.53±5.18 t 值0.07911.1971.31212.831 P 值0.937＜0.0010.191＜0.001

2.2 兩組的壓瘡發(fā)生率比較 觀察組1 期、2 期、3 期、4 期四個(gè)階段的壓瘡發(fā)生率及壓瘡總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。兩組均未見(jiàn)不可分期、深部組織損傷階段的患者。

表2 兩組的壓瘡發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

壓瘡，即“壓力性損傷”，屬于臨床嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)于長(zhǎng)期臥床的群體，若未得到及時(shí)干預(yù)，可迅速惡變，治愈后如護(hù)理不當(dāng)也極易復(fù)發(fā)。由于長(zhǎng)期臥床的患者普遍為老年人，且基礎(chǔ)疾病多、身體機(jī)能衰退、自身營(yíng)養(yǎng)差，若發(fā)生壓瘡，其自我修復(fù)能力已經(jīng)大幅度降低，且容易進(jìn)一步演變惡化。在繼發(fā)性感染的情況下，還會(huì)出現(xiàn)膿毒癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康，因此做好壓瘡預(yù)防工作是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，可通過(guò)護(hù)理評(píng)估切實(shí)的了解患者自身所存在的風(fēng)險(xiǎn)，之后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，配合切實(shí)有效的健康宣教，有助于提高患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的依從性。預(yù)見(jiàn)性基礎(chǔ)護(hù)理，可為壓瘡預(yù)防工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)，通過(guò)優(yōu)化患者住院環(huán)境，配合適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理，能夠進(jìn)一步降低壓瘡的發(fā)生率與感染風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)壓瘡的愈合，提高患者的身體素質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)［6］。配合高?；颊叩闹攸c(diǎn)護(hù)理以及護(hù)理行為監(jiān)督，可有效規(guī)范護(hù)理操作，促使預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作形成良性循環(huán)。本研究觀察組患者1 期、2 期、3 期、4 期壓瘡四個(gè)階段的發(fā)生率和壓瘡總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明該方案效果理想，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方案。

綜上所述，長(zhǎng)期臥床患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案干預(yù)，能夠有效降低壓瘡發(fā)生率，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，充分配合護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)護(hù)理治療的依從性，值得推廣。