吳建榮 蘭頻 陳義

毒蛇咬傷是一種具有較高致死率、致殘率的常見急癥。目前，抗蛇毒血清被認為是毒蛇咬傷特效治療，但有局限性，且易引起不良反應［1-3］。采用切開排毒排出的毒素含量非常低，且易造成肌腱、神經及血管的損傷，增加切口感染率，加重局部和全身毒性反應，對機體造成更大傷害［4］。負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）在創(chuàng)傷等領域的應用逐漸成熟，能夠有效引流并清除持續(xù)影響，加速局部炎癥的消退［5］。本文旨在分析毒蛇咬傷患者行VSD 治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治并行VSD 治療的毒蛇咬傷患者29 例，作為VSD組。（1）納入標準：符合第8 版《內科學》毒蛇咬傷中毒的診斷標準；年齡18～60 歲；24 h 內就診，并未在外院處置。（2）排除標準：其他毒蛇咬傷及合并器官功能障礙或衰竭；合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；使用抗蛇毒血清后6 h 仍存在凝血功能嚴重障礙；精神認知障礙者。其中，男19 例，女10 例；年齡19～57 歲，平均（49.3±1.8）歲；被毒蛇咬傷至就診時間為2.6 h～15.9 h，平均（5.3±0.9）h。另按照1 ∶3的比例選取同期就診并接受常規(guī)治療的毒蛇咬傷患者87 例，作為對照組。其中，男56 例，女31 例；年齡18～59 歲，平均（49.5±1.6）歲；被毒蛇咬傷至就診時間為2.3 h～16.5 h，平均（5.5±0.8）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，清創(chuàng)，局麻后進行清毒治療，注射抗蛇毒血清、破傷風抗毒素、利尿劑等藥物。對照組：常規(guī)生理鹽水引流條引流，并每日更換。觀察組：采用VSD 治療，切開被咬部位，清除壞死組織，使用VSD 材料覆蓋于創(chuàng)面邊緣與創(chuàng)面周邊皮膚組織縫合，連接負壓引流機，行生理鹽水沖洗及負壓引流。兩組均連續(xù)治療7 天。

1.3 評價指標 （1）治療前后患者的白細胞（WBC）、C 反應蛋白CRP）等炎性指標水平，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）心肌酶指標水平。（2）兩組患者患肢的腫脹消失時間、住院時間，全身及局部毒性、過敏反應、創(chuàng)面感染、筋膜室間綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）治療結果：主要有縫合愈合、順利植皮痊愈、截肢、死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組的炎性指標及心肌酶指標水平比較 治療后，兩組的炎性指標、心肌酶指標與治療前比較均明顯降低，其中VSD 組患者的炎性指標及心肌酶指標明顯低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者在治療前、后炎性指標、心肌酶指標比較

2.2 兩組患肢腫脹消失時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療結果比較 VSD 組的患肢腫脹消失時間和住院時間明顯短于對照組。VSD 組的并發(fā)癥發(fā)生率為0、順利植皮愈合率為34.48%、截肢率為0，均明顯低于對照組。VSD 組的縫合愈合率高于對照組。見表2。

表2 兩組患肢腫脹消失時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療結果比較［n（%）］

3 討論

蛇毒主要包括神經毒素和血液毒素，咬傷部位可出現(xiàn)疼痛、紅腫、滲出等癥狀，毒素局部擴散蔓延，使短時間內CK 及CKMB 急劇增高，同時炎性反應啟動［6］。常規(guī)處置的肢體致殘率較高，而VSD 技術通過多孔、富有彈性、無刺激性的敷料聯(lián)合生物性半透膜將創(chuàng)面密封覆蓋，吸引創(chuàng)面滲出［7-8］，具有引流高效、負壓可調節(jié)、移植物成活率高等綜合作用，促進肉芽組織生長，進而加速創(chuàng)面愈合。林宇捷［9］研究指出，在常規(guī)處置的基礎上，行VSD 治療的眼鏡蛇咬傷患者的CK、CKMB、WBC、AST 等指標水平均較常規(guī)治療組明顯降低（P＜0.05），且肢體腫脹恢復時間和住院時間均明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05），創(chuàng)面痊愈比例高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。本研究兩組患者經治療后的炎性指標、心肌酶指標均較治療前明顯降低，其中VSD組的炎性指標、心肌酶指標明顯低于對照組（P＜0.01）。療程結束后，VSD 組患肢腫脹的消失時間、住院時間明顯短于對照組。VSD 組的并發(fā)癥發(fā)生率為0、順利植皮愈合率為34.48%、截肢率為0.00%，明顯低于對照組的14.94%、67.82%、12.64%。VSD 組縫合愈合率為65.52%高于對照組（19.54%）。

綜上所述，毒蛇咬傷采取負壓封閉治療可明顯降低機體內的炎性指標及心肌酶指標水平，減輕機體應激性，縮短患者患肢腫脹消失時間與住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。