周文霞 沈俊文 陳煜

泌尿外科部分患者在體內(nèi)留置輸尿管支架管后，往往會(huì)出現(xiàn)反復(fù)血尿、腰痛以及明顯的下尿路癥狀［1-2］。針對(duì)以上癥狀，目前主要采取多飲水、少活動(dòng)等物理治療和坦索羅辛等藥物治療［3］，然而效果并不理想，輸尿管支架管留置引起的相關(guān)臨床癥狀仍未見緩解。研究報(bào)道，米拉貝隆能夠有效緩解反復(fù)尿頻尿急等一系列儲(chǔ)尿期癥狀［4］。本研究旨在觀察輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)后留置輸尿管支架患者口服米拉貝隆治療相關(guān)臨床癥狀的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1 月至2020 年6 月于本院泌尿外科行輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)的患者160 例，術(shù)后均留置輸尿管支架管4 周，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各80 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管鏡手術(shù)失敗，改其他手術(shù)方案；需二期再次手術(shù)的患者。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 （1）輸尿管硬鏡鈥激光碎石手術(shù)：采用聯(lián)合麻醉，患者取截石位。奧林巴斯輸尿管硬鏡在直視下進(jìn)入患側(cè)輸尿管口，COCK 導(dǎo)絲引導(dǎo)下在輸尿管內(nèi)找到結(jié)石，鈥激光（0.8～1.2 J，15～30 W）充分粉碎結(jié)石，并使用輸尿管鏡下套石籃取出殘留結(jié)石，然后留置一次性輸尿管支架管（巴德公司，F(xiàn)6），最后退出輸尿管鏡，術(shù)畢。（2）術(shù)后處理：術(shù)后24 h 復(fù)查血常規(guī)、腹部臥位片等。若病情穩(wěn)定，患者可于術(shù)后48 h 出院。（3）藥物治療：①觀察組：口服米拉貝隆片（商品名：貝坦利），1 片/d；②對(duì)照組：口服安慰劑，1 片/d。術(shù)后開始服用，連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）基線資料：輸尿管結(jié)石的大小及位置，患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、體重指數(shù)（BMI）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、國(guó)際前列腺評(píng)分（IPSS）等。（2）術(shù)后隨訪：分別于術(shù)后1 周、4 周進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)患者是否存在肉眼血尿、反復(fù)腰痛等癥狀，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）、IPSS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL），并行腹部平臥位片檢查；將IPSS 評(píng)分中的第1、2、4、7 項(xiàng)的總分相加用于評(píng)估患者的儲(chǔ)尿期癥狀；評(píng)估輸尿管支架管的位置，若輸尿管支架管上端位于腎盂腔內(nèi)，且輸尿管支架管下端位于膀胱內(nèi)，則判斷該患者輸尿管支架管位置佳；若發(fā)現(xiàn)輸尿管支架管上端下滑至輸尿管內(nèi)，或輸尿管支架管下端上移至輸尿管內(nèi)，則考慮輸尿管支架管位置差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)；二歸類因素采用配對(duì)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組患者術(shù)后1 周隨訪指標(biāo)比較 術(shù)后1 周，觀察組有9 例患者出現(xiàn)術(shù)后腰痛，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組的VAS 評(píng)分、IPSS 總分、儲(chǔ)尿期評(píng)分、QOL 評(píng)分均低于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1周隨訪指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后4 周隨訪指標(biāo)比較 術(shù)后4 周，觀察組有11 例患者出現(xiàn)術(shù)后腰痛，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的IPSS 總分、儲(chǔ)尿期評(píng)分、QOL 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后4周隨訪指標(biāo)比較

3 討論

輸尿管鏡術(shù)后常規(guī)放置輸尿管支架管，是為了防止輸尿管狹窄以及預(yù)防輸尿管石街形成，一般術(shù)后需留置體內(nèi)2～4 周［5］。輸尿管支架管長(zhǎng)約24～30 cm、直徑5～8 mm，支架管上端安置于患者的腎盂腔內(nèi)，下端放置于膀胱內(nèi)，主體位于輸尿管腔內(nèi)，輸尿管上端、中段、下端均會(huì)刺激體內(nèi)臟器，進(jìn)而引起反復(fù)血尿、腰痛及下尿路癥狀［6］。其中，嚴(yán)重的下尿路癥狀可明顯影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。而反復(fù)下尿路癥狀的刺激會(huì)加劇患者體內(nèi)雙J 管的活動(dòng)度，進(jìn)而影響腎臟段、輸尿管段及膀胱段，可能加劇腰痛等其他臨床癥狀。

新型輸尿管支架管設(shè)計(jì)的更短、更細(xì)或尾端導(dǎo)絲化，可以改善患者的使用體驗(yàn)，但也無(wú)法完全避免類似不良癥狀的出現(xiàn)［1，7］。還有一部分患者存在輸尿管狹窄、中重度腎積水，需要留置輸尿管支架管的時(shí)間達(dá)2～3 個(gè)月甚至更久，或需要使用直徑更大的輸尿管支架管。因此，改善使用輸尿管支架管引起的相關(guān)臨床癥狀具有重要意義。輸尿管支架管下端反復(fù)刺激膀胱壁，是引起反復(fù)下尿路癥狀的重要物理因素［8］。有研究指出，使用尾端導(dǎo)絲化的新型輸尿管支架管患者出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀概率少于常規(guī)輸尿管支架管［9］。另外，反復(fù)排尿是引起反復(fù)血尿、腰痛的一種重要誘因，留置輸尿管支架管患者中有尿頻癥狀者合并反復(fù)血尿、腰痛癥狀的概率更大［10-11］。本研究觀察組患者使用米拉貝隆，術(shù)后兩次隨訪中儲(chǔ)尿期評(píng)分、IPSS 評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明米拉貝隆可緩解患者的膀胱刺激癥狀；觀察組患者中出現(xiàn)腰痛的概率及VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明口服米拉貝隆可降低患者的腰痛風(fēng)險(xiǎn)，但具體作用機(jī)制尚不清楚；但兩組出現(xiàn)肉眼血尿的概率接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過(guò)總體評(píng)估患者生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，口服米拉貝隆組患者的生活質(zhì)量更高。

綜上所述，口服米拉貝隆可緩解輸尿管支架管相關(guān)臨床癥狀，降低膀胱刺激癥狀、反復(fù)腰痛的發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。