吳東芳 黃劍輝* 蔡飛霞

近年來，乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，已居女性惡性腫瘤的首位。乳腺癌治療以手術(shù)為主，放化療為輔，手術(shù)切除導(dǎo)致的乳腺組織缺損和放化療引起的不良反應(yīng)都會影響患者的情緒及生活質(zhì)量［1-3］?；熯^程中患者會出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，進而出現(xiàn)心理焦慮狀態(tài)，可直接或間接的影響化療效果［4-5］。社會支持是一個包含內(nèi)部認知因素和環(huán)境因素的多維概念，是個體從社會關(guān)系中獲得的精神和物質(zhì)支持，這些支持可降低個體的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解心理焦慮狀態(tài)，提高社會適應(yīng)性［6-7］。目前，心理狀態(tài)、社會支持已成為癌癥患者心理研究的熱點。本研究通過調(diào)查乳腺癌化療患者的心理狀態(tài)、社會支持情況，并進行相關(guān)性分析，以期為今后護理工作的開展提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年1 月至2020 年9 月于本院接受化療的乳腺癌患者62 例。（1）納入標準：經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；患者具備語言和文字理解能力，可自主填寫問卷；可進行正常的交流。（2）排除標準：合并全身出血性疾病和出血傾向；既往有化療史；妊娠或哺乳期婦女；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或精神系統(tǒng)疾??；合并癲癇、腦血管疾病。

1.2 研究方法 （1）一般情況調(diào)查：采用自制基本情況調(diào)查表。收集患者的一般資料，包括：年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用類型等人口學(xué)資料；飲食、吸煙、飲酒和運動等生活方式資料；現(xiàn)病史、既往病史、家族史、手術(shù)方式、治療方式等病史及既往史資料。（2）社會支持情況調(diào)查：采用社會支持量表（Social support rating scale，SSRS）［8］，包括主觀支持、客觀支持、對社會支持的利用度三個維度，共有10 個條目。計分方法：第1～4 條和第8～10 條，每條只選1 項，第5 條分A、B、C、D 四項計總分，第6、7 條若回答“無任何來源”則計0 分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分，總分為10 個條目之和?？偡衷礁邉t代表個人的社會支持度越高，總量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s 系數(shù)均＞0.8。（3）心理狀態(tài)調(diào)查：采用心理彈性量表（Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC）［9］，共有25 個條目，包含堅韌、力量、樂觀等三個維度。5 級評分法，從“從不”到“總是”分別計0～4 分，總分0～100 分。分值越高則表明心理彈性水平越高，總量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s系數(shù)=0.91。

1.3 評價指標 統(tǒng)計患者化療期間的一般情況，SSRS和CD-RISC 量表得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗；單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義者則納入多因素分析，采取多元逐步回歸分析；社會支持和心理狀態(tài)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放問卷62 份，回收62份，有效回收率為100%。62 例乳腺癌化療患者，其中女61 例、男1 例；年齡30～84 歲，平均（55.06±11.10）歲；居住地在城鎮(zhèn)者47 例，農(nóng)村15 例；腫瘤分期，Ⅱ期20 例、Ⅲ期26 例、Ⅳ期16 例；文化程度在初中及以下者34 例，高中及以上者28 例；性格內(nèi)向型33 例，性格中間及外向型29 例；乳房外形完整者37 例，乳房一側(cè)或雙側(cè)全切25 例；付費方式為自費者16 例，使用醫(yī)保、新農(nóng)合或商保付費者46 例；化療毒副作用影響生活者36 例，未影響生活者26 例；化療次數(shù)，2 次21例，3 次20 例，4 次13 例，5 次5 例，6 次1 例，7 次2 例。

2.2 乳腺癌化療患者的社會支持和心理狀態(tài)情況 見表1。

表1 乳腺癌化療患者社會支持和心理狀態(tài)情況［分，（±s）］

表1 乳腺癌化療患者社會支持和心理狀態(tài)情況［分，（±s）］

調(diào)查項目維度總分社會支持SSRS 量表總分46.82±5.00主觀支持28.27±3.62客觀支持10.84±2.66社會支持利用度7.71±1.74心理狀態(tài)CD-RISC 量表總分56.71±4.09力量20.06±2.79樂觀8.48±1.47堅韌28.16±3.01

2.3 乳腺癌化療患者社會支持與心理狀態(tài)的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson 相關(guān)分析得出，CD-RISC 量表的力量維度得分和總分與SSRS 量表的主觀支持、客觀支持、社會支持利用度及總分均呈正相關(guān)（P＜0.05）；CD-RISC量表的堅韌維度得分與SSRS 量表的主觀支持及總分均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 乳腺癌化療患者社會支持和心理狀態(tài)的相關(guān)性分析（n=62，r）

2.4 影響乳腺癌化療患者心理狀態(tài)的單因素分析 單因素分析顯示，不同文化程度、性格、腫瘤分期、乳房外形、化療毒副反應(yīng)以及化療次數(shù)的乳腺癌化療患者CD-RISC 量表得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 影響乳腺癌化療患者心理狀態(tài)的單因素分析［分，（±s）］

表3 影響乳腺癌化療患者心理狀態(tài)的單因素分析［分，（±s）］

變量nCD-RISC 量表總分 t/F 值P 值居住地城鎮(zhèn)4756.77±4.260.1960.845農(nóng)村1556.53±3.62文化程度初中及以下3454.71±3.615.022＜0.001高中及以上2859.14±3.26性格內(nèi)向型3354.88±3.214.248＜0.001中間或外向型2958.79±4.03腫瘤分期Ⅱ期2060.85±2.947.685＜0.001Ⅲ～Ⅳ期4254.74±2.92化療毒副反應(yīng)是否影響日常生活3655.39±3.173.2160.002否2658.54±4.55乳房外形一側(cè)或雙側(cè)全切2554.22±3.564.908＜0.001完整3758.63±3.41付費方式醫(yī)保、新農(nóng)合或商保4657.04±4.131.0870.281自費1655.75±3.96化療次數(shù)（次）2～34157.80±3.913.1520.003≥42154.57±3.63是

2.5 影響乳腺癌化療患者心理狀態(tài)的多元逐步回歸分析 以乳腺癌化療患者CD-RISC 量表總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的6 項（文化程度、性格、腫瘤分期、乳房外形、化療毒副反應(yīng)、化療次數(shù)）和Pearson 相關(guān)分析得到的SSRS 量表各緯度評分中的3 個意義項共同作為自變量，進行多元逐步回歸分析，變量進入水平α=0.05，α=0.10 即剔除，分析發(fā)現(xiàn)共4個意義項進入回歸方程，化療毒副反應(yīng)影響生活、乳房外形不完整、主觀支持和客觀支持缺乏是影響乳腺癌化療患者心理狀態(tài)的主要因素。見表4。

表4 影響乳腺癌化療患者心理狀態(tài)的多元逐步回歸分析

3 討論

本研究62 例乳腺癌化療患者的SSRS 量表評分為（46.82±5.00）分，與陳長英等［10］的研究結(jié)果（46.23±6.62）分基本持平，高于唐茂婷等［11］研究中的（39.57±4.98）分，分析原因可能是樣本容量、研究范圍不同所致。田原等［12］研究指出，接受化療的乳腺癌患者可能會經(jīng)受脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等許多毒副反應(yīng)，治療期間的經(jīng)濟負擔(dān)和乳房缺失亦會對患者造成巨大的心理創(chuàng)傷，甚至出現(xiàn)心理障礙。本研究乳腺癌化療患者CD-RISC 量表總分為（56.71±4.09）分，低于國內(nèi)普通成人水平（71.0±11.3）分［13］，說明乳腺癌化療患者的心理彈性受多方面因素的不良影響［14］。本研究的單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同文化程度、性格、腫瘤分期、乳房外形、化療毒副反應(yīng)以及化療次數(shù)的乳腺癌化療患者CD-RISC 量表得分比較有顯著差異，與既往研究結(jié)論相似［15］?？紤]原因有以下幾個方面：①文化程度會影響乳腺癌患者對疾病的了解程度，對疾病和化療的恐懼會加重其心理負擔(dān)，削弱治療信心；②內(nèi)向性格人群的心理彈性評分普遍較低，與其自身不善于交流有關(guān)，容易積累較多負性情緒；③接受乳房切除手術(shù)的患者，心理承受的壓力更大；④乳腺癌分期越高則病情越嚴重，接受化療的次數(shù)增加，可能發(fā)生的化療毒副反應(yīng)就更多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多負面情緒，影響心理狀態(tài)。

經(jīng)多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，化療毒副反應(yīng)影響生活、乳房外形不完整、主觀支持和客觀支持缺乏是影響乳腺癌化療患者心理狀態(tài)的主要因素。經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CD-RISC 量表總分與SSRS 量表中主觀支持、客觀支持、社會支持利用度及總分均呈正相關(guān)（P＜0.05），提示社會支持程度將影響乳腺癌化療患者的心理狀態(tài)?？紤]原因為：①經(jīng)歷手術(shù)、化療的乳腺癌患者承受著巨大壓力，需要來自家人、朋友的主觀支持幫助以分擔(dān)壓力，幫助處理生活中遇到的困難，排解焦慮、煩悶等情緒；②來自醫(yī)護人員、社會各界的客觀支持可以幫助患者提升治療信心，還可解決疾病的相關(guān)困擾，進而減輕疾病帶來的心理壓力。何瑞仙等［16］研究指出，提升社會支持度可促進乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后的成長，更好的應(yīng)對疾病。因此，護理人員在面對接受乳房切除術(shù)、化療毒副反應(yīng)嚴重、社會支持程度低的患者時，可針對性采用心理干預(yù)鼓勵患者敞開心扉，采用舒適護理幫助患者減輕化療毒副反應(yīng)，自我效能干預(yù)幫助患者重拾信心，聯(lián)合家屬支持的互動達標護理方式，給予患者情感支持，通過接受家屬及社會的幫助，全面改善心理狀態(tài)，保證治療過程的順利進行。

綜上所述，乳腺癌化療患者的心理狀態(tài)呈中等水平，社會支持、化療毒副反應(yīng)、乳房外形等可在一定程度上影響心理狀態(tài)，可以此提升患者的心理彈性。