麥愛(ài)歡，李 雯，江麗嫚，范少玲

（深圳市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 深圳 518020）

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局第一個(gè)認(rèn)可批準(zhǔn)的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，該藥物由ARB 纈沙坦和NEPI 沙庫(kù)巴曲按照1:1 的比例結(jié)合制成，可起到拍鈉利尿、擴(kuò)張血管和預(yù)防并逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用并最終達(dá)到延緩心力衰竭進(jìn)展、改善臨床癥狀和心臟功能的治療效果，是目前臨床上針對(duì)慢性心衰的主要藥物之一[1]。從臨床實(shí)踐來(lái)看，老年高血壓合并心衰患者的預(yù)后除了受血壓水平的影響外，心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣等也會(huì)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生直接或間接的影響[2]。因此，科學(xué)有效的護(hù)理具有不可替代的臨床意義。本文將以科室近兩年來(lái)接收的100 名患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，以探討在沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉用藥基礎(chǔ)上配合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理對(duì)于患者中遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2019 年12 月—2020 年12 月收治的100 名老年高血壓合并慢性心衰患者，入選病例均符合高血壓和慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他臟器功能病變、精神疾病及心臟手術(shù)史患者。試驗(yàn)組50 例，男性34 例、女性16 例，年齡65 ～77 歲，平均年齡（69.8±2.9）歲，NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)29 例、Ⅲ級(jí)11 例、Ⅳ級(jí)10 例。對(duì)照組50 例，男性36 例、女性14 例，年齡65 ～79 歲，平均年齡（70.3±3.1）歲，NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)30 例、Ⅲ級(jí)12 例、Ⅳ級(jí)8 例。兩組病例的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理方法：（1）成立多學(xué)科護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括主治醫(yī)師、心理專(zhuān)家、營(yíng)養(yǎng)師和責(zé)任護(hù)士，醫(yī)生、護(hù)士均固定管床模式；患者入院后根據(jù)患者的檢測(cè)結(jié)果制訂具體的醫(yī)療護(hù)理方案；（2）健康知識(shí)宣教，由管床主治醫(yī)師和管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，考慮到老年患者的理解能力較差，盡量選擇健康手冊(cè)、影音資料等方便理解的形式進(jìn)行，關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)可采用既往病例資料對(duì)比的形式進(jìn)行，避免患者出現(xiàn)理解上的偏差；（3）心理干預(yù)，針對(duì)高齡出現(xiàn)認(rèn)知障礙或負(fù)面情緒的患者，由醫(yī)生、心理專(zhuān)家和管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，且護(hù)士應(yīng)持續(xù)觀察并了解患者的情緒變化，主動(dòng)與其進(jìn)行溝通和交流，盡可能滿(mǎn)足其需求和心理訴求；（4）飲食指導(dǎo)，針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)師的要求，嚴(yán)格遵循高血壓及心衰的治療準(zhǔn)則制訂日常飲食計(jì)劃，并對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)健康宣教，讓其意識(shí)到合理膳食對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量表（LHFQ）和PULESE 量表比較兩組患者干預(yù)前、后的生活質(zhì)量水平，LHFQ 評(píng)分越高、PULESE 評(píng)分越低提示患者的生活質(zhì)量越好；（2）采用SAS、SDS 量表比較兩組干預(yù)前、后的心理狀態(tài)，SAS ＞50 分、SDS ＞53 分提示焦慮、抑郁發(fā)生，評(píng)分越高則表明患者的心理狀態(tài)越差；（3）比較兩組不良心血管事件發(fā)生率；（4）采用問(wèn)卷調(diào)查的形式比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度，自評(píng)分為完全滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后的LHFQ 和PULESE 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s,分）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s,分）

組別 例數(shù)LHFQ PULESE干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后試驗(yàn)組 5045.2±10.3 62.5±7.914.8±1.37.1±0.9對(duì)照組 5044.8±9.3 53.9±11.3 15.0±2.28.5±1.3 t 0.2034.4100.5536.260 P 0.8380.0000.5810.000

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（± s,分）

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（± s,分）

SDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后試驗(yàn)組 5054.1±8.544.7±4.655.2±5.945.1±5.0對(duì)照組 5053.6±9.049.2±6.355.0±7.148.3±6.6 t 0.2854.0790.1532.732 P 0.7750.0000.8780.007組別 例數(shù)SAS

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組心血管不良事件率為12.00%，低于對(duì)照組的24.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（例）

3.討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，慢性心力衰竭的發(fā)病率接近1%，患者五年病死率僅次于惡性腫瘤，臨床上關(guān)于該疾病的防治也給予了高度的重視；高血壓合并慢性心衰的治療難度和預(yù)后則更差。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑的復(fù)合物，現(xiàn)代藥理研究顯示：腦啡肽酶抑制劑和纈沙坦聯(lián)用能夠更好的控制血管緊張素Ⅱ的降解；在慢性心力衰竭的治療中，沙庫(kù)巴曲纈沙坦相對(duì)于ARB 類(lèi)藥物或腦啡肽酶抑制劑單用能夠更好的緩解心肌梗死發(fā)生后的心肌肥厚及纖維化問(wèn)題，最終達(dá)到逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)、改善心功能的作用[3]。既往病例資料的分析來(lái)看，影響高血壓合并慢性心力衰竭預(yù)后和達(dá)標(biāo)率的因素具有相對(duì)的多樣性，患者的心理狀態(tài)和生活行為習(xí)慣便是其中的重要部分，如何在科學(xué)用藥的基礎(chǔ)上配合有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高治療效果和達(dá)標(biāo)率具有重要的臨床意義。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式，是目前被廣泛應(yīng)用于各慢性疾病中的一種先進(jìn)護(hù)理理念，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)將多方醫(yī)護(hù)自愿整合，結(jié)合患者的實(shí)際情況，全方位規(guī)避在治療和康復(fù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，最終達(dá)到改善預(yù)后的目的[4]。在老年高血壓合并慢性心衰患者的應(yīng)用中，重點(diǎn)從健康宣教、心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)三個(gè)環(huán)節(jié)著手；首先，健康宣教的意義在于提升患者的疾病認(rèn)知度，保證各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)的順利開(kāi)展，同時(shí)避免各種不自覺(jué)的風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)對(duì)治療效果的負(fù)面影響[5]；負(fù)面情緒作為一種應(yīng)激反應(yīng)，是誘發(fā)各心血管不良事件的主要原因，同時(shí)心理狀態(tài)的好壞也是評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的重點(diǎn)，通過(guò)持續(xù)性的情緒疏導(dǎo)，可幫助患者樹(shù)立信心并提升依從性[6]；科學(xué)的膳食則是穩(wěn)定患者血壓水平，避免靶器官損害的有效方法。研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分LHFQ、PULESE 及心理狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理能夠起到較常規(guī)護(hù)理更為理想的效果；同時(shí)試驗(yàn)組患者的心血管不良事件發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組的24.00%，但無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明該護(hù)理方案對(duì)于患者的中遠(yuǎn)期預(yù)后效果良好。研究中試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率達(dá)到了98.00%，高于對(duì)照組的88.00（P＜0.05）；除結(jié)果顯示的滿(mǎn)意度高外，通過(guò)醫(yī)護(hù)固定管床模式的指導(dǎo)，患者能更直接的反饋出其熟悉的管床醫(yī)生和護(hù)士，尤其通過(guò)心理、情緒和營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)，患者對(duì)自身的知信行能力也有所提升。

綜上所述，在老年高血壓合并慢性心衰患者的治療中使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉效果良好，配合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理可進(jìn)一步改善患者的預(yù)后，提高其生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。