鐘 藝

（潮州市人民醫(yī)院普兒科 廣東 潮州 521000）

小兒喘息型肺炎是兒科常見(jiàn)疾病，氣喘、咳嗽、呼吸困難是其主要癥狀表現(xiàn)[1-2]。喘息型肺炎患兒若未及時(shí)就診，病情進(jìn)展，可能引發(fā)呼吸功能衰竭，危及患兒生命安全，故而，為減輕疾病對(duì)機(jī)體造成的損害，患兒在確診后，需及時(shí)接受有效治療[3-4]。目前，臨床對(duì)小兒喘息型肺炎多采用普米克令舒等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但普米克令舒雖可以改善患兒氣道高反應(yīng)性，但過(guò)多使用易引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后[5-6]。為尋找更有效安全的治療方法，本研究中筆者將2017年5月—2020 年12 月在我院就診的100 例喘息型肺炎患兒納入研究，分析可必特與普米克令舒聯(lián)合治療小兒喘息型肺炎的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2020 年12 月在我院就診的100 例喘息型肺炎患兒納入研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組：觀察組（n = 50），對(duì)照組（n = 50）。觀察組中，年齡1 ～9 歲，平均年齡（4.63±1.08）歲；男性27 例，女性23 例；病程3 ～12 d，平均病程（5.98±1.52）d。對(duì)照組中，年齡2 ～9 歲，平均年齡（4.66±1.05）歲；男性25 例，女性25 例；病程2 ～12 d，平均病程（6.02±1.56）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予可必特與普米克令舒治療：霧化吸入1 mg 普米克令舒（批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，AstraZeneca Pty Ltd，規(guī)格為1 mg:2 mL），2 次/d；同時(shí)，加用可必特（注冊(cè)證號(hào)H20000165，Boehringer Ingelheim France，規(guī)格為2.5 mL），2 噴/次，2 次/d。對(duì)照組給予普米克令舒治療，具體治療方法與觀察組普米克令舒用法相同。兩組患兒均用藥治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后采集患兒靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患兒血清IL-6、CRP、TNF-α 水平。記錄患兒氣促、喘鳴音、呼吸困難等癥狀消失時(shí)間，另外，記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。比較觀察組與對(duì)照組臨床癥狀消失時(shí)間、炎癥因子指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床體征消失時(shí)間比較

觀察組癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床體征消失時(shí)間比較（± s,d）

表1 兩組患兒臨床體征消失時(shí)間比較（± s,d）

組別例數(shù) 氣促緩解時(shí)間 喘鳴音消失時(shí)間 呼吸困難消失時(shí)間觀察組504.22±0.863.30±1.772.31±0.75對(duì)照組505.56±1.215.71±2.333.59±1.02 t 6.3835.8247.149 P 0.0000.0000.000組別例數(shù)咳嗽消失時(shí)間肺部濕啰音消失時(shí)間觀察組503.16±0.424.32±0.68對(duì)照組503.63±0.705.84±0.98 t 4.0719.011 P 0.0000.000

2.2 兩組患兒血清IL-6、CRP、TNF-α 比較

兩組患兒治療后的IL-6、CRP、TNF-α 低于治療前，且觀察組治療后的IL-6、CRP、TNF-α 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒血清IL-6、CRP、TNF-α 比較（± s）

表2 兩組患兒血清IL-6、CRP、TNF-α 比較（± s）

注：和治療前相比，*P ＜0.05。

CRP/（mg?L-1）治療前治療后治療前治療后觀察組50 74.22±9.59 46.87±6.70* 137.85±28.58 47.13±7.34*對(duì)照組50 74.73±9.68 55.14±6.62* 138.16±28.74 62.23±7.55*t 0.2656.2090.05410.140 P 0.7920.0000.9570.000組別例數(shù)IL-6/（ng?L-1）組別例數(shù)TNF-α/（ng?mL-1）治療前治療后觀察組5033.56±7.6416.17±4.85*對(duì)照組5033.39±7.7120.18±5.20*t 0.1113.988 P 0.9120.000

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

呼吸道感染是導(dǎo)致小兒喘息型肺炎疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵所在，故而臨床治療多以給予抗菌、抗病毒及對(duì)癥治療為主，但在實(shí)際用藥中發(fā)現(xiàn)，患兒在接受上述常規(guī)治療后無(wú)法快速緩解缺氧狀態(tài)，改善患兒咳嗽、呼吸困難等癥狀的效果也有限[7-8]。

普米克令舒是臨床常見(jiàn)霧化藥物，其主要成分為布地奈德，布地奈德經(jīng)霧化吸入進(jìn)入機(jī)體后，可以降低炎性介質(zhì)的表達(dá)，抑制支氣管平滑肌收縮，緩解患兒氣道水腫，快速改善患兒病癥[9]。可必特是一種復(fù)合制劑，在治療小兒喘息型肺炎中應(yīng)用較多，其含硫酸沙丁胺醇與溴化異丙托品，可以舒張呼吸道平滑肌，增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素藥效，抑制炎癥因子與支氣管平滑肌乙酰膽堿受體的結(jié)合[10]。本研究中筆者以普米克令舒作為對(duì)照，探討分析了可必特與普米克令舒聯(lián)合治療小兒喘息型肺炎的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組癥狀緩解時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。這說(shuō)明了，和給予普米克令舒治療相比，可必特聯(lián)合普米克令舒治療可以加快患兒癥狀緩解速度，有效改善患兒病癥，其療效明顯更好。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后的IL-6、CRP、TNF-α 比治療前低，且觀察組治療后的IL-6、CRP、TNF-α 比對(duì)照組低（P＜0.05）。IL-6、CRP、TNF-α 是臨床常見(jiàn)炎性因子指標(biāo)，可以在一定程度上反映患兒病情嚴(yán)重程度，在治療后，IL-6、CRP、TNF-α 表達(dá)水平越高，患兒病情越嚴(yán)重，治療效果越差。本文結(jié)果說(shuō)明，和給予普米克令舒治療相比，可必特聯(lián)合普米克令舒治療可以減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，有效緩解患兒病情。分析原因，這可能和可必特可以增強(qiáng)普米克令舒藥效，可必特與普米克令舒聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)作作用，從不同機(jī)制上共同抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)[11]。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），這說(shuō)明了，和給予普米克令舒治療相比，給予可必特與普米克令舒治療可以提高治療安全性。

綜上所述，在小兒喘息型肺炎治療中應(yīng)用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療可以有效改善患兒病癥，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解患兒病情，其療效顯著，值得臨床應(yīng)用。