馬 莉，曹義蘭

（睢寧縣人民醫(yī)院普外科 江蘇 睢寧 221200）

歷年來，臨床針對癌細胞早期浸潤患者通常是選擇改良根治手術(shù)治療，通過清掃腋窩淋巴結(jié)來提高癌細胞根治效果，但術(shù)式會間接性對其淋巴網(wǎng)造成破壞，并出現(xiàn)不同程度的術(shù)后上肢淋巴水腫癥狀，不僅會對患者患肢造成影響，還會增加其機體不適[1]。因此，臨床表明需落實乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的防控工作，往年臨床多采取上肢功能鍛煉進行預防，但預防效果不佳。基于此，本次研究選取2019 年1 月—2020 年5 月我院收治的行乳腺癌手術(shù)治療的患者80 例作觀察對象，探究在其常規(guī)上肢功能鍛煉前提下聯(lián)合徒手淋巴引流進行干預的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年5 月我院收治的乳腺癌患者80 例，隨機分為觀察組和對照組，每組40 例。其中，觀察組年齡35 ～72 歲，平均年齡（53.67±4.85）歲；病理類型：浸潤性導管癌28 例、黏液癌6 例、浸潤性小葉癌6 例；TNM 分期：Ⅰ期22 例、Ⅱ期18 例。對照組年齡36 ～70 歲，平均年齡（54.12±4.63）歲；病理類型：浸潤性導管癌26 例、黏液癌10 例、浸潤性小葉癌4 例；TNM 分期：Ⅰ期25 例、Ⅱ期15 例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。納入標準：①均經(jīng)細胞病理學檢查后，符合乳腺癌相關診斷標準，且癌細胞未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，后成功進行改良根治術(shù)治療；②患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①確診為乳腺癌晚期；②合并其他重要器官功能不全；③精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)護理，術(shù)后及出院當日由?？谱o理人員進行健康宣教工作，講解內(nèi)容包含術(shù)后并發(fā)癥預防和處理措施、上肢淋巴水腫預防方法和日常照護相關注意事項，強化其自我管理意識，并提高患者疾病知識掌握水平。

在此基礎上，對照組術(shù)后予以患側(cè)上肢功能鍛煉，具體步驟如下：患者上肢功能鍛煉主要有肩部旋轉(zhuǎn)運動（方法：自然下垂上肢，伸直并攏五指，從身體前方慢慢抬起患肢到最高點，后逐漸從外側(cè)復位，期間需注意高舉上肢時需盡可能保持伸直狀態(tài)，不要彎曲，也可進行反方向鍛煉）、拉繩運動、手指爬墻運動（即手指沿壁不斷往上伸）、上肢后伸運動（保持抬頭挺胸、自然下垂上肢姿勢，然后向后用力擺動上肢，再恢復原位，反復進行），上述動作每一項運動5 min，且每周各項目運動次數(shù)不低于20 次。

觀察組在對照組干預基礎上聯(lián)合徒手淋巴引流，醫(yī)護人員先向患者講解淋巴結(jié)區(qū)位置，便于其后期自主按摩時能夠找準位置，然后在對患者及其家屬詳細講解相關操作手法，叮囑患者手術(shù)創(chuàng)口愈合后即可對淋巴結(jié)區(qū)進行按摩，徒手淋巴引流具體步驟如下：（1）開通淋巴通路：告知患者先放松身心，然后用手掌的大魚際肌，即展開手掌時突起的部位，或聯(lián)合食指、中指、無名指，在靜止狀態(tài)下做旋轉(zhuǎn)動作，然后利用自覺舒適程度對淺表層淋巴結(jié)進行按摩。自頸部淋巴結(jié)開始，從鎖骨、腋窩、肘窩、胸部、背部、腹股溝等部位的淋巴結(jié)進行依序按摩，2 次/d，每次按摩10 min 左右。（2）舒緩瘢痕組織：對瘢痕、胸部及腋窩處用掌心大魚際肌或三指（食指、中指、無名指）進行按壓，使瘢痕軟化，松散結(jié)締組織，改善因攣縮引起的肩部淋巴液流動障礙和活動性降低等問題，2 次/d，每次5 min。（3）淋巴引流：以掌心的大魚際肌或三指（食指、中指、無名指），從患側(cè)淺表淋巴管從遠端向近心端，采取旋轉(zhuǎn)、勺狀推進手法進行按摩，從胸部傷口，將傷側(cè)淋巴液向上、向健側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)或腋窩淋巴結(jié)進行推擠，將傷側(cè)淋巴液向上、向健側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)或腋窩淋巴結(jié)推擠，傷側(cè)淋巴液由上臂內(nèi)側(cè)（身體正面）的淋巴液向上、向鎖骨上淋巴結(jié)推擠，背淋巴結(jié)向上推擠，或向同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)區(qū)經(jīng)背部進行引流，肘窩、前臂、手掌、手背處的淋巴液向上臂外側(cè)方向引流，按壓力度注意避免局部皮膚出現(xiàn)泛紅情況，2 次/d，每次20 min。

1.3 觀察指標

干預12 個月后，對比兩組上肢淋巴水腫發(fā)生率，水腫程度以及干預效果[2]。（1）上肢淋巴水腫發(fā)生情況：記錄兩組患者上肢淋巴水腫發(fā)生概率，評估標準：輕度淋巴水腫表現(xiàn)為上肢指壓顯示凹陷，上肢抬高大部分水腫消失，無纖維化樣皮膚損害；中度淋巴水腫表現(xiàn)為上肢指壓無凹陷，上肢抬高部分水腫消失，有中度纖維化；重度淋巴水腫皮膚表現(xiàn)為象皮腫樣。（2）根據(jù)患者淋巴水腫周徑大小、水腫部位進行嚴重程度評估：輕度：患者水腫周徑與健側(cè)同處最大差值不超過3 cm，水腫部位僅限于上臂近端；中度：患者水腫周徑與健側(cè)同位最大差值3 ～6 cm，患者前臂、手背等部位均受水腫問題影響；重度：患者水腫周徑與健側(cè)同位最大差值超過6 cm，整個上肢均受影響，且活動上臂、肩關節(jié)時存在限制感。（3）淋巴水腫干預效果：根據(jù)患者淋巴水腫消除情況為依據(jù)進行療效評定，顯效：患者淋巴水腫完全消失；有效：患者水腫周徑較治療前有明顯縮減，且縮減范圍不低于50%；無效：上述情況均未出現(xiàn)，患者淋巴水腫未得到有效改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生上肢淋巴水腫情況比較

觀察組上肢淋巴水腫發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者上肢淋巴水腫情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者上肢淋巴水腫干預效果

兩組上肢淋巴水腫干預效果，見表2

表2 兩組患者上肢淋巴水腫患者的干預效果比較[n（%）]

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3.討論

乳腺癌作為臨床常見惡性腫瘤，臨床針對乳腺癌癌細胞未擴散者，多選擇改良根治術(shù)進行治療，最大程度的提高癌細胞清除率，降低癌細胞擴散風險[3]。但研究強調(diào)，患者手術(shù)期間需對其腋窩淋巴結(jié)進行多次清掃，會減少其淋巴管路，并阻礙淋巴液的正常循環(huán)，同時淤積在患者細胞間隙，進而增加其術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率，也是乳腺癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一?；颊卟“l(fā)時，臨床可見患肢不適癥狀明顯，如疼痛、麻木、腫脹、淋巴明顯增粗等，都會影響其預后效果，若不及時予以有效措施解除，有甚者可能會發(fā)展至慢性淋巴水腫，從而增加治療難度[4]。

基于此，本次研究針對于本院行乳腺癌手術(shù)治療患者，術(shù)后采取徒手淋巴引流聯(lián)合上肢功能鍛煉作預防措施，結(jié)果顯示觀察組上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明徒手淋巴引流聯(lián)合上肢功能鍛煉具有較高可行性。其中，上肢功能鍛煉是患者術(shù)后常用干預方法，不僅能促進其術(shù)后上肢靜脈回流，還有利于減少皮下積液、積血，避免皮瓣壞死，提高患側(cè)上肢的功能恢復及加快自理能力的重建速度[5]。但是僅采取上肢功能鍛煉效果有限，臨床表明需加強患者術(shù)后患肢鍛煉強度，且適當配合淋巴按摩來強化其上肢淋巴水腫的預防。為此，本次研究在上肢功能鍛煉基礎上采用徒手淋巴引流措施，操作簡單且無創(chuàng)，與常規(guī)簡單的深部肌肉按摩相比，不同之處在于其先按摩患者淺表淋巴，進而疏通淋巴通路和舒緩瘢痕組織，然后在以近心端到遠心端順序加大按摩力度，重新推動流滯在局部組織中的淋巴液進入血液中參與循環(huán)，是改善患者生理功能和提高淋巴水腫預防效果的有效措施[6]。

綜上所述，徒手淋巴引流聯(lián)合上肢功能鍛煉用于乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的預防中，能降低其病癥發(fā)生率，值得臨床應用。