陳美連

（貴港市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣西 貴港 537100）

慢阻肺是臨床呼吸系統(tǒng)常見疾病，常見于老年群體，有著反復(fù)發(fā)作、治療難度大以及病情容易惡化的特點(diǎn)，在臨床癥狀表現(xiàn)上，患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳痰、胸悶以及咳嗽，并且大都伴有呼吸肌功能障礙和營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患者生活質(zhì)量以及身心健康都造成了嚴(yán)重影響，臨床常采取吸氧、抗感染以及止咳等方式進(jìn)行治療。為了提高治療效果，需要在患者治療過程中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]。此次研究以慢阻肺患者為例，探析呼吸功能鍛煉在護(hù)理工作中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年6 月—2020 年6 月80 例慢阻肺患者，用信封法劃分對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例，年齡46 ～77 歲，平均年齡（62.31±11.56）歲；觀察組男23 例，女17 例，年齡44 ～76 歲，平均年齡（61.35±11.98）歲。所有患者知曉所有研究?jī)?nèi)容且愿意配合，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施呼吸功能鍛煉，內(nèi)容如下。（1）呼吸肌鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行提肩運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)，同時(shí)根據(jù)患者身體情況開展背部、肋部以及胸部的力量練習(xí)。（2）縮唇呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將唇形縮小，呈現(xiàn)出口哨狀，利用鼻完成吸氣，在患者保持屏息片刻后指導(dǎo)患者緩慢吐氣，同時(shí)配合一些吐氣動(dòng)作進(jìn)行緩慢收腹。（3）腹式呼吸訓(xùn)練：讓患者在床上保持仰臥體位，通過寬衣松褲盡可能放松患者腹部肌肉，之后讓患者采取對(duì)外擴(kuò)腹的形式進(jìn)行吸氣。吸氣過程中維持胸部的靜止，只利用腹部的力量完成吸氣，并且自然收縮腹部，腹部向脊柱進(jìn)行靠近，盡力將肺部中的空氣呼出，一呼一吸為一次，進(jìn)行多次循環(huán)呼吸，等到患者身體發(fā)熱時(shí)停止。（4）呼吸吐納功：患者首先開口將體內(nèi)的濁氣緩慢吐出，再?gòu)谋侵袑⑶鍤馕脒M(jìn)來，在意念的引導(dǎo)下引入機(jī)體，對(duì)呼出的氣體進(jìn)行補(bǔ)充[2]。循環(huán)呼吸中需要做到呼必吸滿以及呼必呼近，用鼻吸氣，在小腹圓起的同時(shí)將口唇縮成一種口哨狀，緩緩進(jìn)行呼氣的同時(shí)將小腹收回，做到均勻細(xì)緩的呼吸。在實(shí)際鍛煉中，患者可以采取5 個(gè)體位。一是站立式，患者保持自然站立同時(shí)肩同腳寬，在雙膝微曲狀態(tài)下保持雙手自然下垂，放在體側(cè)，之后進(jìn)行呼吸吐納循環(huán)，總共需要做5 次。二是端坐式，讓患者在凳上平坐，同手雙膝上自然放置雙手，開口將體內(nèi)的濁氣呼出，然后在鼻中將清氣吸入，對(duì)呼氣和吸氣連續(xù)做5 個(gè)循環(huán)。三是背闊式，將患者雙肩同時(shí)向后進(jìn)行拉伸，之后雙手高高抬起并保持掌心向上，確?；颊呒珉尾课荒軌蛴袛D壓感出現(xiàn)，之后同樣連續(xù)做5 個(gè)循環(huán)的呼氣和吸氣。四是提拉式，讓患者胳膊向兩側(cè)進(jìn)行自然平伸，掌心向上的同時(shí)肩部上放置雙手，并且將兩肘部同時(shí)朝前并向上提起，提起過程中吸氣，放下過程中呼氣，做3 個(gè)呼吸循環(huán)。五是展屏式，患者在胳膊向兩側(cè)平伸過程中保持掌心向上，同時(shí)食指和拇指相互對(duì)應(yīng)，在手臂抬起過程中進(jìn)行呼氣，放下平展時(shí)進(jìn)行吸氣，需要做5 個(gè)呼吸循環(huán)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用肺功能檢測(cè)儀測(cè)量患者肺功能，以FVC（用力肺活量）、FEV1（第一秒用力呼氣容積）以及MVV（最大通氣量）為研究分析指標(biāo)。（2）利用SF-36（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理職能、情感職能、精神健康、活力等條目，單個(gè)條目采取百分制，得分和患者生活質(zhì)量為正相關(guān)。（3）采用自制問卷（100分）調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度：不滿意（＜60 分）、基本滿意（61 ～80 分）、滿意（＞80 分），護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組FEV1、FVC 以及MVV 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能比較（± s）

表1 兩組肺功能比較（± s）

組別例數(shù)FEV1/LFVC/LMVV/（L?min-1）觀察組401.68±0.252.96±0.1063.96±8.11對(duì)照組401.43±0.232.54±0.0658.71±7.92 t 4.65422.7782.929 P 0.0000.0000.004

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各個(gè)條目得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（± s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（± s，分）

組別精神健康情感職能生理職能活力觀察組 92.14±5.15 88.66±7.01 85.16±8.01 86.78±8.03對(duì)照組 88.21±5.26 81.58±6.58 80.54±7.23 80.11±7.24 t3.3764.6572.7083.902 P0.0010.0000.0080.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3.討論

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見疾病，具有氣流受限不可逆性的特點(diǎn)，在漸近性發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)高氣道反應(yīng)，針對(duì)該病治療的關(guān)鍵在于肺功能的恢復(fù)[4]。治療期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，做好肺功能防護(hù)，降低病情對(duì)患者身體造成的損害，延緩肺功能下降，對(duì)病情控制具有積極意義。慢阻肺患者受限于長(zhǎng)期病情，生理和心理狀態(tài)較差，因此需要在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上選擇更多有效并且新型的護(hù)理方式，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施不斷改進(jìn)，才能讓患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而強(qiáng)化治療效果。有臨床研究指出，在慢阻肺患者護(hù)理中實(shí)施呼吸功能鍛煉，能夠改善患者肺功能，提高整體護(hù)理質(zhì)量[5]。

呼吸功能鍛煉是以患者肺功能為中心的護(hù)理模式，同時(shí)其也是患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。呼吸功能鍛煉能夠?qū)颊叩谋巢俊⑿夭恳约袄卟康牧α窟M(jìn)行增強(qiáng)，同時(shí)擴(kuò)張患者胸廓，讓患者呼吸肌力量得到明顯恢復(fù)，患者呼吸苦難、氣喘等癥狀能夠得到很大程度的緩解。其中縮唇呼吸訓(xùn)練有助于患者掌握正確安全的呼氣方式，對(duì)呼吸以及呼氣的頻率都能夠做到有效控制，在呼吸道內(nèi)壓提高的同時(shí)，對(duì)氣道坍塌做到了有效預(yù)防。而腹式呼吸訓(xùn)練則能夠讓患者肺部通氣量得到增加，起到擴(kuò)大肺活量并且改善患者心肺功能的作用。通過呼吸功能鍛煉，患者血液中的氧含量增加，一些并發(fā)癥和肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，患者呼吸功能和肺功能均明顯改善[6]。此次研究結(jié)果表明，觀察組患者在應(yīng)用呼吸功能鍛煉以后，其相較于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者，在生活質(zhì)量上得分明顯更優(yōu)，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)和護(hù)理滿意度更高，數(shù)據(jù)對(duì)比均存在差異（P＜0.05）。提示呼吸功能鍛煉能夠改善患者肺功能，提高患者生活水平，患者對(duì)護(hù)理工作更加認(rèn)可滿意。分析原因?yàn)楹粑δ苠憻捲趯?shí)施過程中，幫助患者養(yǎng)成了良好運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣，避免病情加重，為病情緩解康復(fù)提供了有利條件。同時(shí)患者呼吸功能通過鍛煉顯著增強(qiáng)，免疫力和體質(zhì)得到提升，肺功能改善明顯，臨床癥狀也得以減輕。同時(shí)呼吸功能鍛煉在長(zhǎng)期堅(jiān)持中能夠根據(jù)患者肺功能情況合理調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，在患者身體承受能力基礎(chǔ)上讓患者得到最合適的功能鍛煉，維持患者良好身心狀態(tài)，生活質(zhì)量得以顯著提高。此外呼吸功能鍛煉能夠?qū)颊叩腻e(cuò)誤康復(fù)理念進(jìn)行糾正，通過一系列運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)措施來增強(qiáng)患者的治療信心，提高患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉中的配合度，促使其養(yǎng)成良好的身心狀態(tài)，能夠積極主動(dòng)的對(duì)護(hù)理工作做好配合，患者對(duì)護(hù)理工作有著更高的認(rèn)可度[7]。

綜上所述，針對(duì)慢阻肺患者，在臨床護(hù)理工作中實(shí)施呼吸功能鍛煉，能夠?qū)颊叻喂δ苓M(jìn)行改善，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。