于川東，董 斌

（菏澤市立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科 山東 菏澤 274000）

中老年股骨頸骨折是一種常見的骨科疾病，隨著我國(guó)生活水平的提高以及人均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)社會(huì)的人口老齡化現(xiàn)象逐漸加重，我國(guó)的老年股骨頸骨折的發(fā)病率也有了上升的趨勢(shì)[1]。本次研究選擇2018 年10 月—2021 年3 月我院收治的60 例老年移位股骨頸骨折患者，對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的臨床療效進(jìn)行回顧性分析[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年10 月—2021 年3 月收治的60 例老年移位股骨頸骨折患者，每組患者各30 例，實(shí)驗(yàn)組患者采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組患者采取人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療。在實(shí)驗(yàn)組患者當(dāng)中，男性患者16 例，女性患者14 例，年齡在63 ～84 歲，平均年齡是（67.8±3.2）歲，左側(cè)骨折患者15例，右側(cè)骨折患者15例。致傷原因，交通事故3 例，跌倒24 例，其他3 例；在對(duì)照組患者當(dāng)中，男性患者15 例，女性患者15 例，年齡在62 ～83 歲，平均年齡是（67.7±3.3）歲，左側(cè)骨折患者14例，右側(cè)骨折患者16例。致傷原因，交通事故2例，跌倒26 例，其他2 例。本次研究已告知所有患者及其家屬，并簽署了相關(guān)的知情同意書。所有患者一般資料之間的差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查，對(duì)患者拍攝標(biāo)準(zhǔn)雙髖正位X 線平片和患者股骨正位X 片，對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的患者積極治療，排除手術(shù)禁忌證。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：采取椎管內(nèi)麻醉或者神經(jīng)阻滯麻醉，患者取側(cè)臥位，于患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，顯露組織直至充分暴露關(guān)節(jié)囊，T 型切開髖關(guān)節(jié)囊，于股骨小轉(zhuǎn)子上方1 cm 處截?cái)喙晒穷i，隨后采用髖臼銼以平行于髖臼橫韌帶的方向?qū)y臼進(jìn)行磨挫，直到髖臼顯露松質(zhì)骨，合適大小的人工髖臼杯安裝，行股骨髓腔準(zhǔn)備，植入合適大小的生物型股骨柄假體，安裝球頭，復(fù)位關(guān)節(jié)，比較雙下肢長(zhǎng)度，最后使用適量的0.9%氯化鈉溶液及碘伏對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，常規(guī)引流，縫合手術(shù)切口。

雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)：采取椎管內(nèi)麻醉或者神經(jīng)阻滯麻醉，患者取側(cè)臥位，于患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，作縱弧形切口，充分顯露關(guān)節(jié)囊，于股骨小轉(zhuǎn)子上方1 cm行行股骨頸截骨，取出股骨頭，測(cè)量股骨頭直徑，行股骨髓腔擴(kuò)髓，置入與髓腔相匹配的股骨柄假體及與髖臼相匹配的雙動(dòng)頭假體，并復(fù)位髖關(guān)節(jié)，最后用適量碘伏及0.9%氯化鈉溶液沖洗關(guān)節(jié)腔，常規(guī)引流，縫合手術(shù)切口[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

Harris 評(píng)分[6]是對(duì)兩組患者的功能恢復(fù)、疼痛程度、畸形與關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行對(duì)比，其中Harris 評(píng)分90 ～100 分是優(yōu)，80 ～89 是良，70 ～79 是可，評(píng)分不足70是差。術(shù)后并發(fā)癥主要包括術(shù)后感染、關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓等，統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。將兩組患者的近期療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者優(yōu)良率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療的優(yōu)良率是86.67%，優(yōu)于對(duì)照組患者的63.33%。且兩組數(shù)據(jù)之間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組圍術(shù)期觀察指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間是（164.9±23.8）min，術(shù)中出血量是（365.1±42.2）mL，術(shù)后引流量是（387.6±38.9）mL，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間是（83.6±22.8）min，術(shù)中出血量是（161.3±39.2）mL，術(shù)后引流量是（192.3±35.9）mL，兩組數(shù)據(jù)之間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后癥發(fā)生概率以及Harris 評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)生率是3.33%低于對(duì)照組患者的20.00%，兩組數(shù)據(jù)之間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的Harris評(píng)分是（92.8±2.2）分，高于對(duì)照組患者的（73.4±1.5）分，且兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率以及Harris 評(píng)分對(duì)比

3.討論

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，老年股骨頸骨折的發(fā)病率也有了上升的趨勢(shì)[7]。在本次調(diào)查研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療的優(yōu)良率是86.67%，優(yōu)于對(duì)照組患者的63.33%。且兩組數(shù)據(jù)之間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)生率是3.33%優(yōu)于對(duì)照組患者的20.00%，兩組數(shù)據(jù)之間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的Harris 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組數(shù)據(jù)之間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等各項(xiàng)指標(biāo)要優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組患者，兩組數(shù)據(jù)之間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在醫(yī)院的臨床治療中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折各有優(yōu)勢(shì)，在患者的臨床治療中要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇[8]，以便提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。