孫家虎,崔日升,王少軍(通訊作者)
(儀征市人民醫(yī)院普通外科 江蘇 儀征 211400)
結(jié)腸直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤,該疾病早期的并沒有較明顯的癥狀,在患者癌腫不斷增大下,患者會出現(xiàn)一些列臨床癥狀,如便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等,若疾病發(fā)展至晚期,則會出現(xiàn)貧血、體重減輕等癥狀[1],結(jié)直腸癌的臨床發(fā)生率較高,該疾病早期并無顯著癥狀,隨著疾病進(jìn)展,患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛、消化不良等情況,由于疾病較為復(fù)雜,臨床發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉可發(fā)生惡變[2],因而疾病的發(fā)生與直腸黏膜慢性炎癥刺激存在密切關(guān)系。研究認(rèn)為,結(jié)直腸癌的發(fā)生,與遺傳因素、飲食因素等存在關(guān)系,疾病在惡性腫瘤的發(fā)生中位居第三位,病死率位居第六[3]。為降低疾病病死率,改善預(yù)后,應(yīng)及時采取有效措施進(jìn)行治療,主要包括開腹和腹腔鏡手術(shù)兩種。但是不同治療措施的安全性和效果并不相同。本文進(jìn)行對照分析,以本院治療的168 例結(jié)直腸癌患者為探究主體,平均劃分成兩組后分別實(shí)施手術(shù)方案治療,重點(diǎn)分析了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
在我院2010 年1 月—2020 年12 月治療的結(jié)直腸癌患者中選擇168 例,開展研究前采取隨機(jī)綜合平衡法實(shí)施分組,組別為對照組、試驗(yàn)組,各組均納入84 例。試驗(yàn)組中,男性有51 例,女性有33 例;年齡41 ~84 歲,平均年齡(56.29±3.84)歲。對照組中,男性有52 例,女性有32 例;年齡41 ~84 歲,平均年齡(57.46±3.91)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊邔Ρ狙芯恐椴⒆栽竻⒓印?/p>
對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,指導(dǎo)患者以仰臥位進(jìn)行治療,給予患者氣管插管全麻,于腹部正中部位取手術(shù)切口,逐層切開腹壁組織后,以超聲刀對于腹腔內(nèi)筋膜、腹膜、腹膜后間隙結(jié)締組織進(jìn)行分離,充分的顯露出腫瘤部位,切除腫瘤后將腫瘤標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中,合理進(jìn)行電凝止血,對于淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,實(shí)施腸段吻合,關(guān)閉切口。
試驗(yàn)組接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療,指導(dǎo)患者以仰臥位進(jìn)行治療,給予患者氣管插管全麻,保證體位是頭低腳高位,于臍孔下取手術(shù)切口,經(jīng)切口置入10 mm套管,建立人工氣腹,保證腹腔的壓力為12 mmHg,于病灶部位取3 個操作孔,置入腹腔鏡設(shè)備,對于腹腔情況實(shí)施全面探查,明確病灶部位的大小、形態(tài)和病灶部位,以紗布對于回腸的末端與橫結(jié)腸進(jìn)行結(jié)扎,剪開回盲部外側(cè)腹膜,在十二指腸保護(hù)條件下切斷結(jié)腸韌帶,切除結(jié)腸韌帶后拉近腸系膜,對于結(jié)腸韌帶進(jìn)行切斷,以鈦夾閉血管根部,常規(guī)置入引流管后后實(shí)施沖洗縫合。術(shù)后給予患者抗生素進(jìn)行治療,密切監(jiān)測生命體征,以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。
(1)圍手術(shù)期情況,記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間和術(shù)中出血量,按照平均值進(jìn)行組間對比。(2)并發(fā)癥情況。記錄兩組患者術(shù)后是否發(fā)生吻合口瘺、切口感染、深靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥,對比組間發(fā)生率。
采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間和術(shù)中出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間和術(shù)中出血量比較(± s)
表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間和術(shù)中出血量比較(± s)
組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min住院時間/d術(shù)后排氣時間/d試驗(yàn)組 84135.27±9.0811.12±1.572.15±0.56對照組 84142.31±9.1714.89±2.012.78±0.62 t 5.00013.5476.911 P 0.0000.0000.000組別 例數(shù)進(jìn)食時間/d術(shù)中出血量/mL試驗(yàn)組 842.36±0.35125.47±15.48對照組 842.67±0.37142.87±15.87 t 5.5787.193 P 0.0000.000
試驗(yàn)組發(fā)生1 例吻合口瘺,1 例深靜脈血栓,并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%,對照組發(fā)生3 例吻合口瘺,2 例切口感染,4 例深靜脈血栓,并發(fā)癥發(fā)生率是10.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.704,P= 0.030)。
結(jié)直腸癌是一種常見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤,疾病的發(fā)生率和病死率均較高,由于早期結(jié)直腸癌患者缺乏顯著的臨床癥狀,隨著疾病進(jìn)展,可逐漸出現(xiàn)明顯癥狀,且局部癥狀往往會向著全身癥狀發(fā)展[4]。為有效地改善預(yù)后,一旦確診為結(jié)直腸癌后,應(yīng)采取有效措施進(jìn)行治療,有效控制腫瘤的繼續(xù)發(fā)展[5]。
手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要措施,主要以根治術(shù)為主,針對患者實(shí)施根治術(shù)治療,可出現(xiàn)免疫功能抑制情況,尤其是傳統(tǒng)開腹手術(shù)更為顯著。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的手術(shù)切口較大,主要是在肉眼下實(shí)施腫瘤切除。淋巴結(jié)清掃等操作,可延緩腫瘤進(jìn)展,但是該種方式會對患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷,其術(shù)后極易發(fā)生腸梗阻、切口感染等相關(guān)并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在結(jié)直腸癌的治療中取得了理想的效果,具有出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn),可有效地減輕手術(shù)創(chuàng)傷,且腫瘤能夠更為充分的切口,對于患者創(chuàng)傷較小,有利于術(shù)后恢復(fù)[6-8]。本研究在我院2010 年1 月—2020 年12 月治療的結(jié)直腸癌患者中篩選168 例,評價給予結(jié)直腸癌患者腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的效果,結(jié)果表明:試驗(yàn)組和對照組間的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間和術(shù)中出血量均具有明顯的差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組發(fā)生1 例吻合口瘺,1 例深靜脈血栓,并發(fā)癥率為2.38%,對照組發(fā)生3 例吻合口瘺,2 例切口感染,4 例深靜脈血栓,并發(fā)癥率是10.71%,組間存在顯著的差異(P<0.05)。表明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌手術(shù)效果更好,出現(xiàn)的并發(fā)癥也較少[9-10]。
綜上所述,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌具有理想的效果,可有效地促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),且術(shù)后并發(fā)癥較少,值得臨床應(yīng)用。