張海榆 婁會(huì)會(huì)

（貴州航天醫(yī)院 遵義563000）

2型糖尿病是臨床上常見的全身代謝性疾病，患者可能同時(shí)存在或者單獨(dú)存在胰島素分泌相對(duì)或者絕對(duì)不足、胰島素抵抗，發(fā)病之后，患者存在糖脂代謝紊亂，容易發(fā)生冠心病。2型糖尿病合并冠心病患者需要對(duì)癥治療，而西藥長(zhǎng)期應(yīng)用有一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，機(jī)體耐受性會(huì)明顯下降。中藥可以發(fā)揮理想治療效果，安全性較高，因此臨床提出中西醫(yī)結(jié)合治療方案[1～2]。本研究探討血府逐瘀湯加味方治療2型糖尿病合并冠心病的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月～2020年10月在貴州航天醫(yī)院住院治療的70例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組各35例。觀察組男18例，女17例；年齡40～79歲，平均（58.80±9.79）歲。對(duì)照組男12例，女23例；年齡42～80歲，平均（60.43±8.73）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后獲批，所有患者簽署知情同意書后入組。患者臨床表現(xiàn)、檢查指標(biāo)等與《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病。

1.2 治療方法 入院后，兩組患者均開展常規(guī)血糖控制治療，口服降糖藥，調(diào)整飲食，做好運(yùn)動(dòng)康復(fù)，同時(shí)給予常規(guī)調(diào)脂治療。觀察組在以上基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯加味方治療，組方：當(dāng)歸9 g、黃芪15 g、赤芍8 g、川芎6 g、桃仁10 g、柴胡4 g、茯苓15 g、生地黃9 g、紅花9 g、牛膝9 g、桔梗6 g、甘草3 g。上述藥物用清水煎煮后留取150 ml的藥汁，分早中晚3次溫服，每天1劑，連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、左室舒張末期內(nèi)徑、C肽及胰島素水平、左室射血分?jǐn)?shù)、一氧化氮、內(nèi)皮素-1。采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清FPG、2 h PG水平，采用免疫凝集法檢測(cè)血清HbAlc水平，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清C肽及胰島素水平。利用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)，利用放射免疫法檢測(cè)一氧化氮、內(nèi)皮素-1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，連續(xù)變量指標(biāo)以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清FPG、2 h PG、HbA1c水平比較 治療后兩組患者血清FPG、2 h PG、HbA1c水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后血清FPG、2 h PG、HbA1c水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血清FPG、2 h PG、HbA1c水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后35 35 8.56±1.01 6.06±0.48*#8.65±1.24 7.25±1.12*11.26±1.66 7.26±0.12*#11.04±1.02 8.05±1.17*8.72±1.02 6.88±0.12*#8.70±1.25 7.04±0.11*

2.2 兩組治療前后血清C肽、胰島素水平比較 治療后兩組患者血清空腹及餐后1 h、2 h、3 h血清C肽水平均較治療前升高，餐后2 h胰島素水平較治療前降低，觀察組血清空腹及餐后1 h、2 h、3 h血清C肽水平均高于對(duì)照組，餐后2 h胰島素水平低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血清C肽、胰島素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清C肽、胰島素水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 n 血清C肽（ng/ml）空腹 餐后1 h 餐后2 h 餐后3 h 餐后2 h胰島素（pmol/L）對(duì)照組觀察組治療前治療后治療前治療后35 35 1.31±0.66 1.44±0.88*1.32±0.65 1.58±0.22*1.66±0.88 1.87±1.22*1.67±0.99 5.47±2.15*1.99±0.65 2.45±1.36*1.98±0.66 4.88±2.04*1.44±0.25 1.68±0.72*1.45±0.26 2.15±1.22*16.55±5.45 14.51±2.67*16.66±5.75 11.47±4.36*

2.3 兩組治療前后左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較 治療后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)較治療前升高，左室舒張末期內(nèi)徑較治療前降低，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

表3 兩組治療前后左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 左室舒張末期內(nèi)徑（mm）治療前 治療后左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后觀察組對(duì)照組35 35 t P 55.12±2.37 55.07±2.25 0.091 0.928 50.16±1.77*52.27±2.33*4.266 0.000 48.66±3.62 49.04±3.67 0.436 0.664 56.66±3.74*53.22±3.42*4.016 0.000

2.4 兩組治療前后一氧化氮、內(nèi)皮素-1比較 治療后兩組患者一氧化氮較治療前升高，內(nèi)皮素-1較治療前降低，觀察組一氧化氮高于對(duì)照組，內(nèi)皮素-1低于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療前后一氧化氮、內(nèi)皮素-1比較（±s）

表4 兩組治療前后一氧化氮、內(nèi)皮素-1比較（±s）

組別 n 一氧化氮（μmol/L）治療前 治療后內(nèi)皮素-1（ng/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組35 35 t P 51.01±9.25 50.46±8.44 0.260 0.796 63.16±10.33 57.25±9.72 2.465 0.016 84.67±11.62 84.91±11.78 0.086 0.932 61.14±9.35 68.98±10.52 3.295 0.002

3 討論

糖尿病患者病情復(fù)雜，若實(shí)施中藥治療，并不是單純降糖，主要為患者調(diào)理整體機(jī)能，在改善胰島β細(xì)胞功能的同時(shí)減輕胰島素抵抗，對(duì)患者胰島β細(xì)胞增殖、分化產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[4]。2型糖尿病合并冠心病是因?yàn)橄拾Y遷延不愈，在疾病進(jìn)展情況下導(dǎo)致心血瘀阻。糖尿病主要病機(jī)為氣陰兩虛，是因氣虛不能運(yùn)血，患者氣虛血瘀、陰虛火旺，最終引起陰虛血瘀，久病遷延不愈。血府逐瘀湯中紅花與桃仁、川芎、赤芍聯(lián)用，發(fā)揮化瘀活血協(xié)同作用；生地黃配伍當(dāng)歸，可活血養(yǎng)血不傷血[5～6]；桔梗攜藥上行，可發(fā)揮宣肺化痰作用；枳殼作用是寬胸行氣；牛膝作用是引血下行，可通利血脈；柴胡行氣疏肝，配合黃芪升陽(yáng)補(bǔ)氣以行氣推動(dòng)血行；甘草可調(diào)和功效、通百脈。以上藥物可以共同發(fā)揮活血化瘀、疏肝行氣的作用。臨床實(shí)踐證實(shí)，血府逐瘀湯治療2型糖尿病合并冠心病患者療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高[7～11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清FPG、2 h PG、HbA1c、餐后2 h胰島素、內(nèi)皮素-1水平及左室舒張末期內(nèi)徑均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。治療后兩組患者血清空腹及餐后1 h、2 h、3 h血清C肽水平及左室射血分?jǐn)?shù)、一氧化氮均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，血府逐瘀湯加味能夠同時(shí)改善2型糖尿病合并冠心病的臨床癥狀，保護(hù)患者胰島β細(xì)胞功能，但是此次實(shí)驗(yàn)未隨訪，未開展雙盲研究方法，有待后續(xù)提供更加準(zhǔn)確的循證資料。