徐玲玲

（臺州市中心醫(yī)院（臺州學院附屬醫(yī)院） 浙江臺州 318000）

急診科護理實習階段護生難以快速適應急診科護理要求，難以應對患者急救護理、患者家屬沖動情緒等，喪失學習信心，繼而失去學習主動性，無法快速成長為獨當一面的專業(yè)護理人員[1]。情景模擬教學設置典型急診科場景分配角色引導護生模擬學習，鍛煉臨床能力，真實體會急診科護理工作的實際要求，而且教學內(nèi)容豐富，將護生作為主體，激發(fā)主動學習興趣[2]。為此，本次研究對問題導向式學習法結合情景模擬教學對護生臨床應變能力及團隊合作能力的影響進行了探討，選擇2020 年7 月～12 月本院接收的100 名急診護理實習生作為資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月～12 月本院接收的100 名急診護理實習生作為資料，隨機分組各50 名，均自愿參與本課題研究，具備良好的溝通能力[3]。排除不愿意參與本課題研究及溝通能力較差的急診護理實習生。對照組年齡20 歲～23 歲，平均年齡（21.76±0.89）歲，大專37 名，本科13 名；觀察組年齡20歲～23 歲，平均年齡（21.70±0.92）歲，大專35 名，本科15名；兩組基本資料比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組。實施常規(guī)帶教學的方法，采取一對一跟班教學，包含護理查房、臨床病例專科應急院內(nèi)培訓等，并選擇多發(fā)傷、中毒、胸痛等急診科常見病例進行集中性理論知識講解，采取PPT 教學，現(xiàn)場答疑。

1.2.2 觀察組。實施問題導向式學習法結合情景模擬教學法，50 名護生分為5 個小組，每組10 名，各選擇一名組長，配備一名帶教老師，教學內(nèi)容同對照組。①問題導向式教學，先按照小組形式引導護生在急診科現(xiàn)場觀察和學習實際護理工作情況，促使其對急診科有基本的了解，再按照教學計劃提前發(fā)放目標疾病資料、典型病例資料，并設置典型問題，要求護生提前自主學習，查詢文獻及相關資料，回答設置的典型問題，組內(nèi)討論匯總，并編寫符合病例資料的護理流程，最終由教師對內(nèi)容進行點評，肯定優(yōu)勢，解答錯誤，補充不足，優(yōu)化各小組內(nèi)容。②情景模擬教學，各個小組按照編寫的護理流程進行護理計劃制定，并分配相應的角色進行模擬，如患者及家屬、搶救醫(yī)生、護理工作人員等，先由帶教老師進行各角色示范扮演，再由護生進行模擬扮演，體驗急診科搶救護理，如接受緊急就診的患者、接收院外救護轉送的傷病員，完成詢問、觀察、查體、輔助檢查、分診等急診護理流程，而且需模擬護患溝通、健康教育等內(nèi)容，并錄制模擬過程。最后組織各小組護生回顧視頻，點評不足，提出改進措施，匯總各小組優(yōu)勢及問題，針對性解答。

1.3 觀察指標

理論知識采取筆試試卷考核，包含40 道選擇題（80 分）和2 道問答題（20 分），總分100 分；操作技能考核從護理操作、儀器應用等內(nèi)容考核，帶教老師評價，總分100 分；帶教老依據(jù)模擬及實際護理中的表現(xiàn)，評價護生的護患溝通能力、案例分析能力、搶救配合能力、應急處理能力，總分均為100 分。采取本醫(yī)院急診科自己設計的滿意調(diào)查問卷對帶教效果的滿意度進行評估，＜60 分為不滿意，60-74 分為基本滿意，75-89 分為較為滿意，≥90 分為非常滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+較為滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組綜合護理能力比較

分析表1 可知，觀察組理論知識及操作技能考核成績均顯著高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組綜合護理能力比較（分）

組別例數(shù)理論知識操作技能觀察組5092.52±7.4694.46±5.62對照組5083.62±8.9587.42±6.22 t--5.4015.938 P--0.0000.000

2.2 兩組急診護理素養(yǎng)比較

分析表2 可知，觀察組護患溝通能力、案例分析能力、搶救配合能力、應急處理能力等評分均顯著高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組急診護理素養(yǎng)比較（分，）

表2 兩組急診護理素養(yǎng)比較（分，）

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2.3 兩組帶教滿意度比較

分析表3 可知，觀察組對帶教滿意度96.00%，顯著高于對照組74.00%，P＜0.05。

表3 兩組帶教滿意度比較（%）

3 討論

急診科作為醫(yī)院重要科室，主要收治突發(fā)性、危重病患者，患者病情進展快，變化多，經(jīng)快速診斷、支持及治療，挽救患者生命，對急診科醫(yī)護人員的醫(yī)護能力、應變能力、合作能力提出極高要求[4]。傳統(tǒng)急診科護理實習教學采取常規(guī)帶教法，以跟班帶教及演示教學為主，教學過程單一，護生主動思考性不足，教學效果有限[5]。如今問題導向式學習法適宜理論知識教學，以問題為基礎引導護生主動、獨立思考，培養(yǎng)其自主學習能力，形成屬于自己的學習體系[6-8]。問題導向式學習法打破傳統(tǒng)填鴨式教學的教學模式，督促學生主動思考，主動參與到學習中，需要提前預習，獨立學習相關內(nèi)容，自主思考問題，能夠獨立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，同時在教師引導下分組討論，能夠主動與組員探討自己的疑問，分析他人的疑問，相互探索，整體總結，并依據(jù)教學主題整理成完整的報告，由教師進行審閱，及時反饋，充分體現(xiàn)以學生獨立自主學習和合作討論為主，鼓勵學生自由表達、質疑、探究、討論問題，提高教學參與度，活躍教學氛圍，提高學生學習興趣及效果。

問題導向式學習法應用在護理教學中，對培養(yǎng)學生臨床主動思維、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題能力有較高價值，主要適用于理論知識的教學，而臨床護理教學需要鍛煉學生綜合能力，因此還需重視護理技能教學。情景模擬教學適宜護理技能教學，通過設置與真實案例相近的醫(yī)學情景，并分配多個角色，促使護生體驗不同角色在該情景的實際身心狀態(tài)，不僅體會護理情景，掌握技能，并感受護理配合對醫(yī)生急救的重要性，感受患者及家屬激動情緒的來源，更好體會實際急診科護理內(nèi)涵，提高教學效果。情景模擬教學法不僅引導學生直接感受實際工作環(huán)境，還能夠自我感知自身不足，自主改正，同時教師也可直接發(fā)現(xiàn)學生問題，發(fā)現(xiàn)學生獨立問題或整體問題，反思是否教學不足導致學生護理技能掌握不佳，及時補充，提高教學效果。本次研究結果顯示，觀察組理論知識及操作技能考核成績高，護患溝通能力、案例分析能力、搶救配合能力、應急處理能力評分高，且?guī)Ы虧M意度96.00%，提示采取問題導向式學習法結合情景模擬教學對鍛煉急診科護生綜合急診科護理素養(yǎng)有積極作用，有效培養(yǎng)其溝通、分析、處理及配合等能力，促進理論及實踐的全面提升，且教學過程多元及豐富，護生滿意度高。

綜上所述，問題導向式學習法結合情景模擬教學對培養(yǎng)護生臨床應變能力及團隊合作能力效果較好，提高實踐操作技能，值得推廣。