管玉玲 萬珍娟通訊作者 馬國斌

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院 甘肅酒泉 735000）

隨著現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)及日間手術(shù)室的發(fā)展，短平快的醫(yī)療節(jié)奏越來越被人們認(rèn)可的同時，對護理服務(wù)水平的要求也越來越高，各種舒適護理逐步應(yīng)用于臨床。歐美發(fā)達國家已經(jīng)成立了音樂治療協(xié)會，并培養(yǎng)了很多音樂治療師，鑒于音樂對人心理治療作用非常顯著，因此在日間手術(shù)室護理工作中應(yīng)用點播式個性化音樂護理，可促使患者的緊張、焦慮及恐懼等負(fù)面情緒顯著減輕，同時在手術(shù)過程中以及手術(shù)完成后促使患者處于心情放松狀態(tài)，促進了患者病情的康復(fù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6～10 月40 例日間手術(shù)患者，其中男性11例，女性29 例，平均年齡45 歲，隨機分為實驗組和對照組，每組20 例，排除既往精神性病史，其一般情況具有可比性。

1.2 方法

通過術(shù)前訪視評估，采用HAMA 量表進行手術(shù)患者焦慮評分，向患者說明進行音樂護理的目的和作用。利用問卷星軟件對患者的受教育情況、職業(yè)、對音樂的喜好情況、曲目類別、是否愿意接受音樂護理進行統(tǒng)計分析。建立音樂數(shù)據(jù)庫。實驗組術(shù)中佩戴耳機進行按需傾聽。對照組應(yīng)用普通護理措施。兩組使用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者的血壓、心率，分別記錄入室后和傾聽20 分鐘音樂后的血壓、心率。入室后20分鐘再次用HAMA 量表進行焦慮評分。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前問卷調(diào)查表，包括年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)及對音樂的接受程度、音樂類型，收集36 份問卷調(diào)查表資料；

（2）HAMA 量表，按照我國量表協(xié)作組提供的資料：可能為嚴(yán)重焦慮總分≥29 分；29 分＞肯定有明顯焦慮總分≥21分；21 分＞肯定有焦慮總分≥14 分；14 分＞可能有焦慮總分＞7 分；沒有焦慮癥狀總分≤7 分；

（3）比較干預(yù)前后兩組患者血壓、心率及焦慮評分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19 軟件進行方差方程的Levene 檢驗、應(yīng)用t檢驗，以表示計量資料，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率比較

兩組患者入室20 分鐘后，實驗組平均動脈壓由（93.35±9.15）mmHg 下降至（85.00±7.50）mmHg，心率由（82.25±10.55）次/min 下降至（75.30±7.51）次/min ，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 比較分析干預(yù)前后平均動脈壓、心率在對照組和實驗組之間的差異（）

表1 比較分析干預(yù)前后平均動脈壓、心率在對照組和實驗組之間的差異（）

注：1mmHg=0.133kP。

干預(yù)前干預(yù)后動脈壓平均值心率動脈壓平均值心率實驗組2093.35±9.1582.25±10.5585.00±7.5075.30±7.51對照組2093.15±8.5276.70±11.6497.20±8.3580.60±11.87 t 值-0.0721.295-4.861-1.688 P 值-＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別n

2.2 兩組患者焦慮狀態(tài)比較

干預(yù)后，焦慮狀態(tài)評分組間比較，實驗組顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 對照比較干預(yù)前后焦慮程度組間差異（，分）

表2 對照比較干預(yù)前后焦慮程度組間差異（，分）

焦慮干預(yù)前干預(yù)后實驗組2021.85±3.7910.00±2.10對照組2022.05±2.8424.10±2.81 t--0.189-17.98 P-＞0.05＜0.05組別n

3 討論

3.1 充分發(fā)揮音樂的緩解作用，讓患者身心放松

在術(shù)中使用患者喜歡的音樂，可有效改善患者情緒，提高手術(shù)應(yīng)激能力。放松的狀態(tài)，減少肌肉緊張，患者疼域值降低，更減輕患者疼痛，起到鎮(zhèn)痛舒緩作用[2]。點播式個性化音樂護理播放患者預(yù)先選好的音樂，音樂接受興趣較好，更有利于患者生命體征平穩(wěn)。

3.2 充分發(fā)揮耳機的屏蔽作用，穩(wěn)定手術(shù)患者客觀生理指標(biāo)和改善焦慮情緒

從心理學(xué)角度研究：焦慮、不安、恐懼等心理不良反應(yīng)的產(chǎn)生均與手術(shù)息息相關(guān)。點播式個性化音樂護理，耳機屏蔽作用有效降低了手術(shù)間各種儀器發(fā)出的聲音，雜音干擾較小，因而患者對音樂接受效果較好[3]。因此，可利用音樂對細(xì)胞類似按摩這一作用來改善與主觀情緒有關(guān)的自律神經(jīng)功能，起到鎮(zhèn)靜舒緩的作用，屏蔽各種干擾，促進患者入睡。

3.3 以患者為中心，讓患者感受細(xì)致的人文關(guān)懷

我們和傳統(tǒng)的在術(shù)前、術(shù)中使用開放式音樂護理進行對比研究，在音樂曲目選擇、喜好、音量接收方面醫(yī)務(wù)人員和患者之間也存在差異性。另外，開放式音樂環(huán)境中因摻雜了純音樂以外的內(nèi)容較多如：醫(yī)護工作者交流內(nèi)容，手術(shù)過程中器械相互碰撞聲及儀器設(shè)備發(fā)出的警示聲等，特別是與自己病情相關(guān)的談話，這些對患者而言均是一種不良心理刺激，對患者心理上下波動影響較為突出，護理效果下降。點播式個性化音樂護理選用的曲目，音量以患者為中心，佩戴耳機對日間手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中進行按需按量播放，營造一個與外界環(huán)境相對自我的境界，最大限度放松心情的同時讓患者感受細(xì)致的人文關(guān)懷[4]。

3.4 個性化音樂護理對手術(shù)患者和護士均具有良好的心理干預(yù)作用

良好的音樂環(huán)境可使手術(shù)患者心情放松的同時感受到細(xì)致、貼心的護理服務(wù)，并能有效地分散患者的注意力。調(diào)查中顯示多數(shù)患者在手術(shù)中接受個性化音樂護理能讓他們情緒放松、緊張感降低，具有催眠的作用，讓自己以最佳的身心狀態(tài)度過手術(shù)期[5]。對護士而言，在手術(shù)室里運用個性化音樂護理，通過篩選合適的音樂及建立音樂數(shù)據(jù)庫，不僅積累音樂知識，增加了護理工作對美學(xué)知識的理解，而且對護士身心健康也起到了良好作用。

綜上所述：本研究證明，點播式個性化音樂護理可有效地減輕日間手術(shù)患者的手術(shù)應(yīng)急反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者心理適應(yīng)能力，穩(wěn)定血壓、心率。操作簡單易行，非侵入性，是一項得到手術(shù)患者肯定和喜愛的護理措施，因此，可考慮將點播式個性化音樂護理作為日間手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容之一，提高日間手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量。