■崔 白

案例：

30 歲的江女士是一家公司的職員，半年前在無明顯誘因下出現(xiàn)心慌、胸悶的癥狀，嚴(yán)重時(shí)呼吸不暢，甚至覺得自己快要死了，癥狀持續(xù)近20 分鐘，后逐漸自行緩解。此后江女士每想到發(fā)作時(shí)的不適感時(shí)明顯感到害怕，竟再次出現(xiàn)上述癥狀。每個(gè)月發(fā)作4～9 次，曾因夜間突發(fā)呼吸困難伴心慌呼叫120外院急診就診，而心電圖等檢查均在正常范圍，癥狀也隨即消失。

經(jīng)此事后江女士經(jīng)常擔(dān)心再發(fā)病，為此不敢一個(gè)人在家或出差等。

幾天前患者在公交車上突然出現(xiàn)心悸伴呼吸困難，覺得自己就要死了，持續(xù)約十幾分鐘自行緩解，患者立刻下車并對(duì)公交車的封閉環(huán)境表示害怕，不敢乘坐公交車，害怕再次發(fā)作。

江女士最終被心理科醫(yī)生診斷為“驚恐障礙”，經(jīng)心理及藥物等治療后恢復(fù)正常。

無獨(dú)有偶，小章開車行駛在高速公路上時(shí)，突然感到自己胸痛、心悸、呼吸困難……他馬上在應(yīng)急車道上停下來，家人迅速撥打120。隨后，他被送到最近的綜合性醫(yī)院，可是做了很多檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)身體有什么問題。大概過了半個(gè)小時(shí)，小章心悸等癥狀得到緩解。

“你要不要去醫(yī)院看看，說不定是心理疾病?！毙≌屡笥训慕ㄗh，讓他決定去試一試。結(jié)果正如預(yù)料的那樣，小章患上了驚恐癥。

無法預(yù)測(cè)的恐懼

案例中江女士和小章這種突然異常驚恐和呼吸困難的感覺是驚恐發(fā)作的典型表現(xiàn)。當(dāng)驚恐發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)，不限于特定情境并影響到日常生活時(shí)，就被稱為驚恐障礙。

驚恐障礙是一種常見的發(fā)作性精神病，又稱為驚恐發(fā)作或驚恐癥，還可稱為急性焦慮癥。其主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的、不可預(yù)測(cè)的、反復(fù)出現(xiàn)的、強(qiáng)烈的驚恐體驗(yàn)，可伴有瀕死感或失控感，患者常體驗(yàn)到瀕臨災(zāi)難結(jié)局的害怕和恐懼，并伴有心慌、出汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。

導(dǎo)致驚恐障礙的原因目前還不明確，已知與遺傳及心理等多種因素相關(guān)，患者發(fā)病常出現(xiàn)在導(dǎo)致壓力的事件之后。發(fā)作的時(shí)候，除了突然出現(xiàn)的驚慌、恐懼及瀕死感，患者還會(huì)感到身體上的不舒服，包括心慌、呼吸困難、胸痛、發(fā)抖、頭暈、手腳發(fā)麻及惡心等。因此常有人以為自己發(fā)生了心腦血管意外或是呼吸系統(tǒng)疾病，連忙趕去急診室，結(jié)果一系列檢查都沒有明顯異常，幾分鐘至幾十分鐘后自然好轉(zhuǎn)。

由于驚恐癥會(huì)反復(fù)發(fā)作，很多患者會(huì)反復(fù)去看心內(nèi)科醫(yī)生或看急診以尋求幫助，還有的會(huì)多次打120 求助。

驚恐障礙的特點(diǎn)

【來無影去無蹤】

驚恐障礙發(fā)作多為突發(fā)、不可預(yù)測(cè)，發(fā)作可以發(fā)生在任何環(huán)境下，如乘坐公交車、開車、在家里看電視、走路等各種狀態(tài)下都有可能突然發(fā)生，并無特定的環(huán)境或刺激因素，因此無法預(yù)測(cè)到它何時(shí)發(fā)作。每次發(fā)作時(shí)可在10 分鐘內(nèi)癥狀達(dá)到頂峰，多數(shù)驚恐發(fā)作在20～30 分鐘內(nèi)結(jié)束，持續(xù)時(shí)間很少超過1 小時(shí)，一般能自行緩解。但無論是發(fā)作時(shí)還是緩解后，到醫(yī)院做檢查都難以發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，可謂來無影去無蹤。

【偽裝疾病的高手】

驚恐障礙隱藏極深，常常偽裝成各種軀體上的不舒服，導(dǎo)致大部分患者就診于各大內(nèi)科尋找病因，如心慌、心跳加速、胸痛就去心內(nèi)科就診；哽噎感、氣短或窒息感就去呼吸科就診；頭昏、發(fā)冷發(fā)熱感、麻木針刺感、出汗、震顫或發(fā)抖就到神經(jīng)內(nèi)科就診；另外患者還可以表現(xiàn)為惡心或腹部不適、感覺不真實(shí)、害怕失去控制、瀕死感等。但就是做了很多檢查都查不出來原因，往往經(jīng)過多番轉(zhuǎn)折方能發(fā)現(xiàn)軀體不適與驚恐障礙有關(guān)。

【令人心有余悸】

此處的“悸”并非指“心悸”，而是指“擔(dān)憂”，患者在驚恐發(fā)作之后會(huì)一直擔(dān)心再次出現(xiàn)這種強(qiáng)烈的不舒服，也會(huì)回避前一次發(fā)作時(shí)的活動(dòng)或環(huán)境，如回避工作或?qū)W習(xí)場(chǎng)所，害怕單獨(dú)外出或待在家中。

當(dāng)然，在診斷“驚恐障礙”之前，需排除有類似癥狀的疾病：

恐高癥：這種強(qiáng)烈的不舒服出現(xiàn)在站于高處時(shí)；

幽閉恐懼癥：強(qiáng)烈的不舒服出現(xiàn)在電梯里或地鐵里等封閉的空間時(shí)；

社交恐懼癥：強(qiáng)烈的不舒服出現(xiàn)在人很多或需要進(jìn)行社交的場(chǎng)合。

另外，患者還要通過多項(xiàng)檢查排除二尖瓣脫垂、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖等軀體疾病。

驚恐障礙該怎么治

驚恐障礙的治療以藥物治療和心理治療為主。

常用藥物包括苯二氮類藥物、抗抑郁藥、坦度螺酮等。其中苯二氮類藥物常用于“治標(biāo)”——快速緩解驚恐發(fā)作時(shí)強(qiáng)烈的軀體不適，規(guī)律服用減少驚恐發(fā)作次數(shù)，建議常規(guī)使用不超過2～4 周?！爸伪尽毙枰x用抗抑郁藥、坦度螺酮等。焦慮障礙病程較長(zhǎng)，藥物治療一般需要堅(jiān)持1～2 年，焦慮障礙還容易復(fù)發(fā)，所以患者還需要長(zhǎng)期復(fù)診。

心理治療多采用認(rèn)知行為治療和支持性心理治療，幫助患者認(rèn)識(shí)到軀體癥狀只是焦慮的軀體化表現(xiàn)，而非器質(zhì)性疾病，癥狀不會(huì)危及到生命。還可通過系統(tǒng)的放松訓(xùn)練降低其焦慮水平。

此外，運(yùn)動(dòng)是緩解焦慮、抑郁情緒的天然良藥。適當(dāng)增加體育運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)大腦多巴胺和內(nèi)啡肽的分泌，而這兩種物質(zhì)能使人感到輕松愉悅。不過要注意選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度太大的運(yùn)動(dòng)也會(huì)帶來心慌、胸悶的感覺，可能會(huì)引發(fā)焦慮體驗(yàn)，所以要盡量選擇自己喜歡的輕運(yùn)動(dòng)方式。

驚恐障礙不可怕，只要及早診斷，及早治療，大部分患者的癥狀都可以得到有效控制，驚恐發(fā)作的次數(shù)也會(huì)大大降低，甚至不再發(fā)作。