王文斌

(臨夏回族自治州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

腎結(jié)石為臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，手術(shù)為腎結(jié)石的主要治療方法[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)為腎結(jié)石的常用治療術(shù)式之一，可有效清除結(jié)石，但這種術(shù)式有較大的創(chuàng)傷性，易引發(fā)患者大量出血，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光為一種新型、無創(chuàng)的結(jié)石清除術(shù)。本研究主要探討腎結(jié)石患者行組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年2-12月來我院住院治療的48例腎結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)治療方式分為聯(lián)合組和比較組，每組各24例。入組患者中，男性27例，女性21例，年齡28～72歲，平均年齡(37.95±6.11)歲。結(jié)石直徑1.1～3.5 cm，平均直徑(2.19±1.67)cm。結(jié)石位置：上盞6例，中盞10例，下盞19例，腎盂11例，多部位2例。結(jié)石類型：單個(gè)結(jié)石15例，多發(fā)結(jié)石33例。兩組患者的基線資料經(jīng)比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究所選患者的臨床表現(xiàn)及CT檢查結(jié)果均符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶎κ中g(shù)知情同意，并簽署書面同意書。排除手術(shù)禁忌癥者、患有惡性腫瘤者、其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙可能影響治療者。

1.2 方法

比較組采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療?；颊呷「┡P位，行氣管插管全身麻醉，在B超引導(dǎo)下確定最佳穿刺點(diǎn)，置入穿刺針，建立取石通道。逆行于患側(cè)順穿刺針置入引導(dǎo)導(dǎo)絲，擴(kuò)張穿刺通道，放入置管鞘并固定，退出穿刺針。經(jīng)置管鞘放入腎鏡，使其進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，明確結(jié)石大小、位置，通過超聲氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光碎石機(jī)擊碎腎內(nèi)結(jié)石。碎石期間持續(xù)人工注水，確保視野清晰可見。使用取石鉗取出碎石。術(shù)后留置腎造瘺管及導(dǎo)尿管。術(shù)后2～3 d拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后3～5 d行腎-輸尿管-膀胱攝影，復(fù)查結(jié)石清除情況，明確腎造瘺管位置。術(shù)后30～42 d拔除腎造瘺管并復(fù)查結(jié)石殘余情況。

聯(lián)合組采用組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療。取膀胱截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱中置入F8/9.8 Wolf 輸尿管硬鏡，擴(kuò)張輸尿管。明確患側(cè)輸尿管口后，置入引導(dǎo)導(dǎo)絲，延導(dǎo)絲入鏡至腎盂止，明確輸尿管管腔狀態(tài)并實(shí)施硬性擴(kuò)張后退鏡。于導(dǎo)絲陰道下，由尿道置入軟鏡(美國COOK公司生產(chǎn)，型號F12)輸送鞘，至近腎盂處，退出內(nèi)芯。于輸尿管硬鏡直視下，沿輸送鞘置入組合式輸尿管軟鏡(德國鉑立生產(chǎn)；型號F8)，至腎盂開口處，觀察腎內(nèi)情況。明確結(jié)石情況后，使用德國多尼爾鈥激光光纖治療系統(tǒng)，設(shè)置功率為13～20 W，15～20 Hz，0.8～1.0 J，連續(xù)脈沖碎石。碎石期間持續(xù)注入生理鹽水，確保術(shù)區(qū)視野清晰，術(shù)后留置導(dǎo)尿管及雙J管，并給予抗生素3～5 d，預(yù)防感染。術(shù)后2～3 d拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后30～42 d拔除雙J管并復(fù)查結(jié)石殘余情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、總出血量、住院時(shí)間，同時(shí)比較兩組結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

聯(lián)合組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于比較組(P<0.05)，總出血量顯著低于比較組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組的結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

聯(lián)合組的結(jié)石清除率與比較組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組術(shù)后發(fā)生尿路感染、血尿、高熱等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于比較組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、尿液混濁、排尿困難等，若不及時(shí)治療可引起永久性腎損傷[3]。直徑在10 mm以下的腎結(jié)石一般可通過飲水或藥物排石，直徑較大或無法自行排出的結(jié)石需實(shí)施手術(shù)治療[4]。

本研究顯示，聯(lián)合組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于比較組，總出血量顯著低于比較組(P<0.05)；聯(lián)合組術(shù)后發(fā)生尿路感染、血尿、高熱等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于比較組(P<0.05)，表明組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光對腎結(jié)石有較好的臨床治療效果，可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少出血量，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。同時(shí)，聯(lián)合組與比較組的結(jié)石清除率均在80%以上，表明組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)均有較理想的結(jié)石清除效果，但組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光對機(jī)體的影響更小，安全性更高。采用鈥激光治療腎結(jié)石，可提高激光碎石的準(zhǔn)確性，縮短手術(shù)時(shí)長，也可減少對正常組織的不必要損傷，具有安全、無創(chuàng)、高效、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)[5]。

組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光具有手術(shù)時(shí)間短、對機(jī)體創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、出血量少、預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)。