程建平 彭美華

①雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院 ②成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

目的：分析M市DRGs代碼為ECX045（慢阻肺）中虧損病例住院費(fèi)用內(nèi)部影響因素及結(jié)構(gòu)變動(dòng)趨勢(shì)，為支付方式改革下醫(yī)院找準(zhǔn)控費(fèi)方向及優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)提供參考依據(jù)。方法：收集M市2019年該DRGs組中虧損病例6108例的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，采用新灰色關(guān)聯(lián)法分析住院各項(xiàng)費(fèi)用關(guān)聯(lián)程度，運(yùn)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值、結(jié)構(gòu)變動(dòng)度、結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率等評(píng)價(jià)指標(biāo)，分析DRGs改革后這些病例在四個(gè)季度中各項(xiàng)費(fèi)用結(jié)構(gòu)的變動(dòng)情況及其對(duì)總費(fèi)用變化的影響程度。結(jié)果：藥品費(fèi)用占比達(dá)42.71%，藥品費(fèi)用與總費(fèi)用關(guān)聯(lián)度在四個(gè)季度均為1；治療費(fèi)全年呈現(xiàn)負(fù)向變動(dòng)，且影響在不斷增加。存在藥品費(fèi)用虛高、費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題，虧損病例的費(fèi)用控制是醫(yī)院精細(xì)化管理的難點(diǎn)與焦點(diǎn)。結(jié)論：建議合理控制藥品費(fèi)用，避免不合理用藥行為，適當(dāng)調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)凸顯醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，將DRGs付費(fèi)思路與醫(yī)院控費(fèi)相結(jié)合最終達(dá)到精準(zhǔn)控費(fèi)的目的。

據(jù)2018年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，我國(guó)2017年衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)52598.28億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用3783.8元，較2009年衛(wèi)生總費(fèi)用17541.92億元，人均衛(wèi)費(fèi)用1314.30元，衛(wèi)生總費(fèi)用、人均衛(wèi)生費(fèi)用均增長(zhǎng)3倍，因此為遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，需要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮精準(zhǔn)控費(fèi)功能。M市自2018年1月啟動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，確定支付方式改革目標(biāo)，2019年8月，編印了《M市DRG分組方案（2019版）》，形成了以A-Z標(biāo)識(shí)26個(gè)MDC組，以AX、BX、CX標(biāo)識(shí)手術(shù)、操作、內(nèi)科ADRG組，納入年齡、CC等信息以序列數(shù)值標(biāo)識(shí)細(xì)分DRGs組，共形成1247個(gè)DRGs組，其中DRGs組為ECX045（慢性阻塞性肺病，≥15歲，伴合并癥與伴隨?。?，共有病例18849例，占全部入組病例的6.23%，該DRGs組中虧損病例約占1/3。M市已初顯改革成效，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)速度放緩，但在DRGs付費(fèi)下如何優(yōu)化病組患者住院費(fèi)用內(nèi)部結(jié)構(gòu)、找準(zhǔn)控費(fèi)方向、扭轉(zhuǎn)虧損病例虧損現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控費(fèi)、精準(zhǔn)降費(fèi)仍是亟待解決的問(wèn)題。

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”）是我國(guó)常見(jiàn)的慢性呼吸疾病，據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)40歲以上成人慢阻肺患病率為13.7%，慢阻肺位列居民死因排名第三位，疾病負(fù)擔(dān)將位居全球第五位。據(jù)估算，我國(guó)慢阻肺患者接近1億人[2]。M市實(shí)施支付方式改革以來(lái)，慢阻肺（DRG代碼為ECX045）中超出定額標(biāo)準(zhǔn)病例較多，虧損情況較為嚴(yán)重，因此本文以該DRG組虧損病例為研究對(duì)象，探究支付方式改革下醫(yī)院如何找準(zhǔn)費(fèi)用控制方向，實(shí)現(xiàn)虧損病例的精準(zhǔn)控費(fèi)，達(dá)到支付方式改革的控費(fèi)效果。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于M市醫(yī)保平臺(tái)2019年住院病案首頁(yè)信息，定義醫(yī)院實(shí)際收入減去醫(yī)療總費(fèi)用小于0的病例為虧損病例，建立納排標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)合病組實(shí)際情況篩選相關(guān)病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)醫(yī)院在該病例收支情況，出現(xiàn)虧損的病例；②入組病例；③允許醫(yī)院存在100元收入誤差，故納入虧損金額大于100的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未入組病例；②醫(yī)院虧損小于100的病例。本文中納入研究的的病例簡(jiǎn)稱(chēng)“虧損病例”（下同）。

最終選取DRGs代碼為ECX045（慢阻肺）病例6108例，整理虧損病例住院總費(fèi)用及8項(xiàng)分類(lèi)費(fèi)用（綜合費(fèi)用、診斷費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、治療費(fèi)、藥費(fèi)、血費(fèi)、耗材費(fèi)、其他費(fèi)用）。其中男性3970例，平均年齡（74.52±9.05）歲，女性2138例，平均年齡（76.31±8.63）歲。

1.2 研究方法

（1）虧損病例住院費(fèi)用新灰色關(guān)聯(lián)分析?；疑P(guān)聯(lián)法的含義與作用：灰色關(guān)聯(lián)分析是一種用灰色關(guān)聯(lián)度順序來(lái)描述灰色系統(tǒng)內(nèi)部各因素之間關(guān)系的強(qiáng)弱、大小以及次序的方法?；舅枷胧且砸蛩氐臄?shù)列作為依據(jù)，通過(guò)參考數(shù)列與比較數(shù)列的幾何相似程度，來(lái)判斷緊密程度，反映曲線之間的關(guān)聯(lián)程度，幾何形狀越相似，則關(guān)聯(lián)度越大[3]。①以虧損病例次均住院費(fèi)用為參考數(shù)列 X0(k)，各單項(xiàng)住院費(fèi)用為比較數(shù)列 Xi(k)，定義差數(shù)列Δi(k)=|Xi(k) -X0(k)|，i=1，2，3，…，8，分別代表住院費(fèi)用8個(gè)組成部分，k=1，2，3，4分別代表2019年四個(gè)季度。找出Δmax和 Δmin。②計(jì)算關(guān)聯(lián)系數(shù)：Ri (k)=（Δmin+PΔmax）/（Δi(k)+PΔmax）計(jì)算關(guān)聯(lián)系數(shù) Ri (k)（令分辨系數(shù) P=0.5[3]，k、i 取值同上）。③計(jì)算關(guān)聯(lián)度：βi=1/NΣRi(k)，得出各項(xiàng)費(fèi)用組成部分的關(guān)聯(lián)度，并根據(jù)關(guān)聯(lián)度大小排序得出關(guān)聯(lián)序。

（2）虧損病例住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析。結(jié)構(gòu)變動(dòng)度相關(guān)指標(biāo)的含義：結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析是反映內(nèi)部構(gòu)成變化以及各項(xiàng)目對(duì)總體變化的貢獻(xiàn)程度的一種動(dòng)態(tài)研究方法。①結(jié)構(gòu)變動(dòng)值VSV（value of structure variation）：VSV=Xi1-Xi0(i：分項(xiàng)費(fèi)用序列號(hào)；1：期末；0：期初)。VSV是指次均住院費(fèi)用各組成部分的構(gòu)成比在一定時(shí)期的期末值與期初值的差值。VSV＞0 為正向變動(dòng)，VSV＜0，為負(fù)向變動(dòng)。②結(jié)構(gòu)變動(dòng)度DSV（degree of structure variation）：DSV=Σ|Xi1-Xi0|(i=1，2，3，…，8)。DSV是指費(fèi)用在一定時(shí)期的綜合變化情況，是住院費(fèi)用各組成部分的構(gòu)成比在一定時(shí)期的期末值與期初值差值的絕對(duì)值的合計(jì)。③結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率CSV（contribution rate of structure variation）：CSV=|Xi1-Xi0|/DSV ×100%(i=1，2，3，…，8)。CSV是指某分項(xiàng)費(fèi)用的變化對(duì)次均住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的影響大小，其定義為各分項(xiàng)費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值的絕對(duì)值在總的結(jié)構(gòu)變動(dòng)度中所占比重[4-5]。

2 結(jié)果及結(jié)論

2.1 基本情況

2019年M市施行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，虧損病例的次均費(fèi)用為10077.8元，全年總體趨于平穩(wěn)。各分項(xiàng)費(fèi)用中次均藥品費(fèi)為4304.56元，占42.71%，其余分項(xiàng)費(fèi)用占比大小依次是診斷費(fèi)、綜合費(fèi)用、治療費(fèi)、耗材費(fèi)、其他費(fèi)用、血費(fèi)及康復(fù)費(fèi)用，其中藥費(fèi)、診斷費(fèi)和綜合費(fèi)三項(xiàng)費(fèi)用之和占比達(dá)86.43%，康復(fù)、治療費(fèi)用占比較低，詳見(jiàn)表1。

表1 虧損病例2019年次均費(fèi)用（元）及構(gòu)成比（%）

2.2 灰色關(guān)聯(lián)分析結(jié)果

根據(jù)灰色關(guān)聯(lián)分析結(jié)果可知，虧損病例所有分項(xiàng)費(fèi)用關(guān)聯(lián)系數(shù)均在0.7以上，其中藥費(fèi)、診斷費(fèi)、綜合費(fèi)用關(guān)聯(lián)系數(shù)均在0.8以上，且藥費(fèi)關(guān)聯(lián)系數(shù)在四個(gè)季度中保持在1。由此可見(jiàn)藥品費(fèi)是慢阻肺患者住院費(fèi)用的首要影響因素，因此保障虧損病例患者的合理用藥是控制慢阻肺患者住院費(fèi)用的關(guān)鍵，詳見(jiàn)表2。

表2 2019年各季度虧損病例次均費(fèi)用關(guān)聯(lián)系數(shù)

由關(guān)聯(lián)度和關(guān)聯(lián)序可知，關(guān)聯(lián)度最大的是藥品費(fèi)用，其他依次為診斷費(fèi)、綜合費(fèi)和治療費(fèi)；血費(fèi)和康復(fù)費(fèi)用在總費(fèi)用中所占比例較小，這與虧損病例住院費(fèi)用內(nèi)部構(gòu)成情況相同，詳見(jiàn)表3。因此，為了減少虧損，醫(yī)院在對(duì)該DRGs組進(jìn)行費(fèi)用精準(zhǔn)控費(fèi)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用以及綜合費(fèi)用變化，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員不合理用藥、濫開(kāi)“大檢查”、“大處方”等過(guò)度醫(yī)療行為。

表3 虧損病例2019年次均住院費(fèi)用關(guān)聯(lián)度及關(guān)聯(lián)序

2.3 結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析結(jié)果

由結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析可知，虧損病例次均住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為2.453，季均結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為2.072，其中在第二至第三季度結(jié)構(gòu)變動(dòng)度僅為0.805。從各分項(xiàng)費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值來(lái)看，其中康復(fù)費(fèi)用各季度均為正向變動(dòng)，治療費(fèi)用各季度均為負(fù)向變動(dòng)，其余各分項(xiàng)費(fèi)用均呈現(xiàn)出正負(fù)交替變動(dòng)，詳見(jiàn)表4。

表4 虧損病例2019年次均費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值及變動(dòng)度（%）

由各分項(xiàng)費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率分析結(jié)構(gòu)可知，從全年分項(xiàng)費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化貢獻(xiàn)率來(lái)看，治療費(fèi)（40.52%）、診斷費(fèi)（25.49%）、藥費(fèi)（17.30%）為2019年該DRGs組虧損病例結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)前三位的分項(xiàng)項(xiàng)目，這三項(xiàng)費(fèi)用累計(jì)貢獻(xiàn)達(dá)到83.31%,其余分項(xiàng)項(xiàng)目在結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率上較小。從分項(xiàng)費(fèi)用貢獻(xiàn)率季度變化來(lái)看，診斷費(fèi)和藥費(fèi)在各季度中均有20%以上的貢獻(xiàn)率，其余分項(xiàng)費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率在各季度相對(duì)較小，詳見(jiàn)表5。

表5 虧損病例2019年次均費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率（CSV)（%）

綜上，從上述分析結(jié)果可以看出虧損病例分項(xiàng)費(fèi)用結(jié)構(gòu)存在的三個(gè)問(wèn)題：一是結(jié)合表1、表2、表4、表5可知藥品費(fèi)用占比42.71%，關(guān)聯(lián)系數(shù)為1，結(jié)構(gòu)變動(dòng)值為0.424，結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率為17.30%，藥品費(fèi)是總費(fèi)用的主要組成部分，且藥品費(fèi)用對(duì)總費(fèi)用的影響仍在不斷加大。二是由表4可知第二到第三季度的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值僅為0.805，明顯低于其他季度結(jié)構(gòu)變動(dòng)，其原因主要是因?yàn)榈诙降谌径乳g各分項(xiàng)費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值明顯減小，尤其是診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)變動(dòng)較大。三是由表4可知，治療費(fèi)在四個(gè)季度均呈現(xiàn)出負(fù)向變動(dòng)，說(shuō)明治療費(fèi)對(duì)總費(fèi)用的影響在不斷減小，結(jié)合表5結(jié)果顯示，治療費(fèi)貢獻(xiàn)度為40.52%，可以得出治療費(fèi)對(duì)總費(fèi)用影響不斷減小的趨勢(shì)在逐漸增大。因此藥品費(fèi)、治療費(fèi)、診斷費(fèi)是虧損病例控費(fèi)方向。

3 分析與討論

3.1 藥品費(fèi)是虧損病例住院費(fèi)用過(guò)高的主要原因

慢阻肺作為一種反復(fù)發(fā)作的慢性病，大多依賴(lài)住院治療，患者病情的逐漸加重引起住院人數(shù)和死亡率增加，是影響醫(yī)療費(fèi)用支出的一個(gè)主要因素[6]。M市慢阻肺DRGs組ECX045中虧損病例數(shù)量最多，藥品費(fèi)用占比最大，是影響慢阻肺住院費(fèi)用的重要原因，2019年該病組虧損病例中藥品費(fèi)占比達(dá)42.71%，距離“十三五”規(guī)劃中要求的藥占比控制在30%以下的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。造成這些病例藥品費(fèi)用偏高主要有以下三方面的原因：一是這些病例中多為老年人，平均年齡在75歲左右，合并癥較多，需要大量藥物來(lái)控制和緩解癥狀；二是次均費(fèi)用與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，病情越嚴(yán)重則用藥越多；三是可能存在醫(yī)生的誘導(dǎo)需求或?yàn)E開(kāi)處方、不合理用藥等行為。

3.2 虧損病例住院費(fèi)用內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理

支付方式作為一種改革手段和工具，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院精細(xì)化管理時(shí)應(yīng)借助DRGs的指標(biāo)和功能，實(shí)時(shí)關(guān)注各項(xiàng)費(fèi)用變化情況，制定相應(yīng)的精細(xì)化管理措施。從M市2019年改革總體來(lái)看，以虧損病例為例，不僅體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的治療費(fèi)用每個(gè)季度呈現(xiàn)出負(fù)向變動(dòng)，而且治療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率在全年貢獻(xiàn)最大達(dá)40.52%，治療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在這些虧損病例中不增反減，帶來(lái)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響仍為最大，由此說(shuō)明以體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的治療費(fèi)用的變化對(duì)次均住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的負(fù)向影響不斷加大。因此在精細(xì)化管理的同時(shí)醫(yī)院不僅僅要控制不合理費(fèi)用的增加，醫(yī)保部門(mén)也要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

3.3 虧損病例是控費(fèi)的焦點(diǎn)

按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)是醫(yī)保按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)買(mǎi)單向主動(dòng)控制的轉(zhuǎn)變。相較于傳統(tǒng)的以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為主的后付制、DRGs-PPS既避免了后付制存在誘導(dǎo)服務(wù)需求的風(fēng)險(xiǎn)，也避免了總額預(yù)付下可能存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)[7]。雖然M市DRGs改革以來(lái)醫(yī)療費(fèi)用增幅放緩，但仍存在著部分病例出現(xiàn)嚴(yán)重超出定額標(biāo)準(zhǔn)，這些病例的費(fèi)用控制成為支付方式改革下費(fèi)用控制的難點(diǎn)。因此在醫(yī)院實(shí)施DRGs改革下控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的同時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注入組病例中超出定額標(biāo)準(zhǔn)的病例，及時(shí)探究和分析這些病例費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的原因，實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)控費(fèi)向主動(dòng)控費(fèi)轉(zhuǎn)變，從而達(dá)到精準(zhǔn)控費(fèi)的目的。

4 建議

4.1 杜絕不合理用藥現(xiàn)象，控制藥品費(fèi)用占比

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品控費(fèi)改革的重點(diǎn)主要集中于藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象，目前此類(lèi)政策已經(jīng)基本實(shí)施，但藥品使用環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的大處方、錯(cuò)誤用藥等情況屢禁不止，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步降低藥品費(fèi)用遭遇瓶頸[8]。根據(jù)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃中要求的藥占比控制在30%以下的目標(biāo)，嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用占比，減少醫(yī)生逐利行為。一是要持續(xù)推進(jìn)開(kāi)展藥品“陽(yáng)光采購(gòu)”、“帶量采購(gòu)”措施，不斷降低藥品及耗材采購(gòu)成本[9]。二是要完善藥品使用過(guò)程監(jiān)督體系，監(jiān)督醫(yī)生濫開(kāi)處方、不合理用藥行為，將相關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)生績(jī)效考評(píng)。

4.2 調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)控費(fèi)應(yīng)與體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值相結(jié)合

從虧損病例來(lái)看，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值的治療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用與藥品費(fèi)用、診斷費(fèi)用相比依然處于較低水平，而這些項(xiàng)目占比過(guò)低會(huì)在一定程度上影響醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，因此應(yīng)在控制藥品不合理使用、濫開(kāi)檢查的同時(shí)，注重調(diào)整項(xiàng)目收費(fèi)，騰籠換鳥(niǎo)，提升醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值，形成正確的費(fèi)用導(dǎo)向。應(yīng)將實(shí)施DRGs改革控制費(fèi)用增長(zhǎng)和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相結(jié)合，一是建立精準(zhǔn)的成本核算體系和嚴(yán)格的價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，推動(dòng)價(jià)格精細(xì)化、加強(qiáng)成本核算，使醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到更好的體現(xiàn)[10]。二是借助DRGs臨床路徑管理，監(jiān)督過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療行為，將投入與產(chǎn)出等主觀指標(biāo)納入公立醫(yī)院人員績(jī)效考核體系，形成以質(zhì)量為導(dǎo)向的價(jià)值醫(yī)療。三是鼓勵(lì)慢阻肺患者加強(qiáng)自我預(yù)防和輕癥康復(fù)治療，適當(dāng)提高康復(fù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬，一方面可以減輕患者的疾病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面可以提升康復(fù)人員積極性。

4.3 將DRG結(jié)算原則與費(fèi)用精細(xì)化管控相結(jié)合

M市DRGs付費(fèi)按照“總額控制、病組賦值、月預(yù)結(jié)算、年度清算”的原則，同時(shí)為了保證改革平穩(wěn)過(guò)渡，試點(diǎn)醫(yī)院入組病例實(shí)際發(fā)生總費(fèi)用低于按DRGs組定額支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鸢炊~支付，高于DRGs組定額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由醫(yī)?；鸷驮圏c(diǎn)醫(yī)院按比例分擔(dān)。由此可見(jiàn)醫(yī)院不合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院自身虧損，尤其是對(duì)于超出DRGs定額標(biāo)準(zhǔn)的病例來(lái)講醫(yī)療費(fèi)用控制應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急。醫(yī)院可以從以下兩方面入手。一是結(jié)合醫(yī)保付費(fèi)原則，根據(jù)醫(yī)院收支情況按月了解醫(yī)院盈虧，對(duì)于超出定額標(biāo)準(zhǔn)的病例剖析分項(xiàng)費(fèi)用變化，制定針對(duì)性控費(fèi)措施；二是可以借助DRGs相關(guān)指標(biāo)如時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)，醫(yī)院內(nèi)部可以進(jìn)行科室間和醫(yī)師之間比較，針對(duì)虧損較為嚴(yán)重的科室和醫(yī)生制定獎(jiǎng)懲措施，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的目的[11]。