陶品月, 黃惠橋, 梁榕, 曾菲, 李濤, 蒙曉慧, 黃秋紅

(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院: 1麻醉科, 2護(hù)理部, 3產(chǎn)科, 廣西 南寧 530007)

分娩疼痛是較復(fù)雜的生理心理過程, 可能是女性一生中經(jīng)歷的最為劇烈的疼痛, 對母嬰帶來不同程度的不良影響[1-2]。 有研究提出, 產(chǎn)程中予以合理鎮(zhèn)痛,可有效減輕分娩疼痛,提高自然分娩率, 降低無指征剖宮產(chǎn)率[3-4]。 硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛是臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛方法之一, 具有鎮(zhèn)痛效果確切、便于調(diào)控、不影響產(chǎn)程, 無需改變分娩方式, 不增加產(chǎn)后出血, 對母嬰影響小, 產(chǎn)婦清醒, 能主動配合、滿意度高等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。 即便分娩鎮(zhèn)痛有諸多好處, 但相關(guān)研究表明, 我國分娩鎮(zhèn)痛率仍不足10%, 剖宮產(chǎn)率超過40%[7-8], 遠(yuǎn)低于英國、美國、加拿大等國家接近90%的分娩鎮(zhèn)痛率[9-10]。 低分娩鎮(zhèn)痛率及高剖宮產(chǎn)率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系, 居高不下的無指征剖宮產(chǎn)率是我國面臨的急需解決的社會問題。 2018年11月15日, 國家衛(wèi)健委提出關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知及方案, 在全國范圍內(nèi)推廣分娩鎮(zhèn)痛。 隨著分娩鎮(zhèn)痛工作的不斷推進(jìn), 目前孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知現(xiàn)狀及服務(wù)需求又是如何尚無相關(guān)文獻(xiàn)報道, 因此, 本研究旨在了解孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知現(xiàn)狀及服務(wù)需求情況, 以便于開展分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)研究, 促進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用, 降低無指征剖宮產(chǎn)率。

1 對象和方法

1.1 研究對象

便利抽樣法選取廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2021年1～4月在產(chǎn)科建卡的孕婦120例作為調(diào)查對象。 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)無妊娠期嚴(yán)重合并癥; (2)同意配合問卷調(diào)查者。 排除標(biāo)準(zhǔn): (1)認(rèn)知功能障礙者; (2)患嚴(yán)重的神經(jīng)精神疾病者; (3)不配合問卷調(diào)查者。 本研究已通過廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的《分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知及服務(wù)需求調(diào)查表》對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例孕婦進(jìn)行調(diào)查, 在獲得研究對象同意后, 由研究者當(dāng)場發(fā)放、指導(dǎo)填寫并現(xiàn)場收回。

自行設(shè)計孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知及服務(wù)需求調(diào)查問卷。 問卷是在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上通過向我院15位專家咨詢形成。 15位專家的一般情況見表1。 問卷分為兩部分: (1)孕婦的一般資料包括年齡、文化程度、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、月收入、是否有醫(yī)學(xué)及相關(guān)教育背景、是否生育過子女、目前孕周、本次擬采取的分娩方式; (2)分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識調(diào)查包括擬行剖宮產(chǎn)的原因、擬行順產(chǎn)的原因, 所認(rèn)為的順產(chǎn)疼痛程度、分娩鎮(zhèn)痛意愿、了解分娩鎮(zhèn)痛的途徑等。 問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.831, 具有良好的信效度。

表1 15位專家的一般情況

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析; 采取雙人錄入數(shù)據(jù)的方式, 確保無誤, 并對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放125份問卷, 收回有效問卷120份, 有效回收率為96%。

2.2 孕婦的一般情況及妊娠狀態(tài)

孕婦的一般情況及妊娠狀態(tài)詳見表2。

表2 孕婦的一般情況 (n=120)

2.3 孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知

孕婦對分娩鎮(zhèn)痛非常了解的僅占11.67%, 多通過親朋好友了解分娩鎮(zhèn)痛, 仍有5.00%的孕婦認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛是真的無痛(表3)。

表3 孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知情況

2.4 孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的意愿、家庭支持情況

93.33%的孕婦愿意行分娩鎮(zhèn)痛, 86.67%的孕婦認(rèn)為即便是自費(fèi)也愿意行分娩鎮(zhèn)痛, 并表示會向身邊人建議行分娩鎮(zhèn)痛, 有78.33%的孕婦認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛可以免受分娩疼痛, 37.50%的孕婦家屬非常支持孕婦行分娩鎮(zhèn)痛(表4)。

表4 孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的意愿、家庭支持情況

2.5 分娩鎮(zhèn)痛開展的影響因素、推進(jìn)普及的途徑及方法

孕婦認(rèn)為影響分娩鎮(zhèn)痛開展的前3位因素是: 需要額外承擔(dān)費(fèi)用; 對傳統(tǒng)觀念有所打擊; 對麻醉醫(yī)生的技術(shù)及質(zhì)量要求較高, 難以大規(guī)模實(shí)現(xiàn)。 推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛前3位的途徑: 加強(qiáng)產(chǎn)前教育, 讓孕婦充分了解各種生產(chǎn)方式的利弊; 加強(qiáng)宣傳、科普、改變孕婦及其親屬對分娩鎮(zhèn)痛的誤解; 加大對麻醉醫(yī)生、助產(chǎn)士的人才培養(yǎng)力度。 推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛前3位方法: 醫(yī)院宣傳、麻醉科醫(yī)務(wù)人員宣講及微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)渠道(表5)。

2.6 孕婦對全面開展分娩鎮(zhèn)痛的服務(wù)需求情況

80.12%的孕婦希望全面推行24 h分娩鎮(zhèn)痛, 造福女性免受分娩之痛, 同時希望醫(yī)務(wù)人員能夠告知分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)缺點(diǎn), 讓產(chǎn)婦自行選擇是否進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

3 討論

2018年國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳發(fā)布通知, 要求在全國開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作以來, 分娩鎮(zhèn)痛工作得到了有效推進(jìn)。 與分娩鎮(zhèn)痛人數(shù)增加不相匹配的是孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度并未有較大的提升。 調(diào)查結(jié)果顯示, 孕婦對分娩鎮(zhèn)痛非常了解的僅有11.67%, 有超過1/2的孕婦對分娩鎮(zhèn)痛不太了解, 且多通過親朋好友了解分娩鎮(zhèn)痛, 仍有5.00%的孕婦認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛是真的無痛, 這說明孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知是不足的, 這與張慧君等[11]研究結(jié)果一致。 提示醫(yī)務(wù)人員對孕婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的宣教任重而道遠(yuǎn), 需將該項(xiàng)工作作為常態(tài)化工作對孕婦開展分娩鎮(zhèn)痛健康教育, 使其充分認(rèn)識分娩鎮(zhèn)痛, 明白分娩鎮(zhèn)痛并非真的無痛, 因鎮(zhèn)痛藥物并非抑制子宮收縮達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。 孕婦一旦認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛能達(dá)到真的一點(diǎn)痛覺都沒有的效果, 當(dāng)分娩經(jīng)歷強(qiáng)烈疼痛時則可能認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛的效果并非很好, 低于預(yù)期值, 孕婦的配合度大大降低, 可能影響產(chǎn)婦滿意度及對分娩鎮(zhèn)痛持不客觀態(tài)度, 也可能影響分娩鎮(zhèn)痛的推廣。 因此, 需對孕婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識的普及。

研究結(jié)果表明, 93.33%的孕婦愿意行分娩鎮(zhèn)痛, 86.67%的孕婦認(rèn)為即便是自費(fèi)也愿意行分娩鎮(zhèn)痛, 并表示會向身邊人建議行分娩鎮(zhèn)痛, 一半以上的孕婦家屬非常支持孕婦行分娩鎮(zhèn)痛。 但也存在顧慮: 擔(dān)心留下后遺癥和影響胎兒健康。 這提示孕婦及家屬對分娩鎮(zhèn)痛存在較大需求, 但也有較多擔(dān)心, 這與余超等[12]分娩鎮(zhèn)痛選擇意愿不強(qiáng)的結(jié)果相反。 可能的原因是隨著國民生活水平的提升, 大眾越來越注重個人的不適體驗(yàn), 而醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展助力了孕婦分娩疼痛的緩解。 但孕婦及家屬對分娩鎮(zhèn)痛并非很了解, 這導(dǎo)致了孕婦面對分娩鎮(zhèn)痛時還是有所顧慮。 但多項(xiàng)研究均表明, 分娩鎮(zhèn)痛是安全可行的, 對孕婦和新生兒無不良影響。 Shen等[13]認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程持續(xù)時間和母嬰結(jié)局均無影響。 國外的研究也顯示, 分娩鎮(zhèn)痛沒有任何伴隨增加的孕婦或新生兒并發(fā)癥[14]。 因此, 需對孕婦及家屬開展針對性的教育, 以消除顧慮。

影響孕婦選擇分娩鎮(zhèn)痛的因素是多方面的, 調(diào)查發(fā)現(xiàn), 需要額外承擔(dān)費(fèi)用以及對傳統(tǒng)觀念有所打擊是排名最前的原因。 由于種種原因, 現(xiàn)階段, 分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)費(fèi)用未納入醫(yī)保, 屬于自費(fèi)范疇, 廣大孕婦期望能將分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目列入醫(yī)療保險, 以獲得相關(guān)費(fèi)用報銷。 隨著國家的日益強(qiáng)大以及醫(yī)療制度、醫(yī)保政策的不斷地完善, 分娩鎮(zhèn)痛也將會是國家重點(diǎn)考慮的醫(yī)保項(xiàng)目之一。 另外, 分娩鎮(zhèn)痛對傳統(tǒng)觀念有所打擊也是影響分娩鎮(zhèn)痛選擇的重要因素, 這與余超等[14]研究結(jié)果類似。 可能的原因是傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為分娩疼痛是正常的生理過程, 分娩就是疼痛的, 且疼痛都是能夠忍受的, 這可能也是影響分娩鎮(zhèn)痛開展、推行的因素之一。

孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的服務(wù)需求較大, 但了解不夠、認(rèn)知不足, 對分娩鎮(zhèn)痛存在顧慮使得分娩鎮(zhèn)痛的推廣受到了限制。 調(diào)查結(jié)果顯示, 有58.33%的孕婦是通過親朋好友來了解分娩鎮(zhèn)痛的, 通過醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員了解的僅占25.00%。 分娩鎮(zhèn)痛涉及非常專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識, 孕婦獲得該方面的知識并非來自專業(yè)人員的教育指導(dǎo), 這歸根結(jié)底是因?yàn)獒t(yī)院對分娩鎮(zhèn)痛的宣傳力度不夠。 因此, 需多途徑多方法進(jìn)行推進(jìn), 且應(yīng)以醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)指導(dǎo)為主導(dǎo)的分娩鎮(zhèn)痛教育。 孕婦認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前教育, 讓孕婦充分了解各種生產(chǎn)方式的利弊、加強(qiáng)宣傳、科普、改變孕婦及其親屬對分娩鎮(zhèn)痛的誤解、加大對麻醉醫(yī)生、助產(chǎn)士的人才培養(yǎng)力度, 并通過醫(yī)院宣傳、麻醉科醫(yī)務(wù)人員宣講及微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)渠道全方位普及分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識。 因此, 醫(yī)院需要充實(shí)分娩鎮(zhèn)痛宣教內(nèi)容, 明確分娩鎮(zhèn)痛的效果, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)為孕婦講解分娩鎮(zhèn)痛的方法、藥物對產(chǎn)程和分娩結(jié)果的影響等[15], 以提高分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用使孕婦充分認(rèn)知及知情, 推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用, 減輕孕婦分娩之痛, 提高陰道分娩率, 降低無指征剖宮產(chǎn)率。

本研究的不足之處在于僅進(jìn)行了問卷調(diào)查, 未進(jìn)行干預(yù)研究, 且為單中心研究, 樣本量有限, 研究結(jié)果可能存在一定的偏倚。 接下來的研究計劃是在廣西內(nèi)不同級別醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛調(diào)查, 擴(kuò)大研究的樣本量, 同時, 運(yùn)用循證研究方法, 通過文獻(xiàn)研究并結(jié)合專家咨詢法, 制定專業(yè)的、規(guī)范的、全面的分娩鎮(zhèn)痛宣教課程, 開展干預(yù)研究, 為提高孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知及臨床推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用提供有效的方法, 提高廣大孕婦的生育保健質(zhì)量。