傅國勝 金晶

去年，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院收治急性心梗患者1342例。冠心病是最常見的心血管疾病之一，也是危害當前我國老年人、中年人甚至青壯年人生命最重要的疾病。

但往往因為其常見，沒有引起公眾足夠重視，以致當前我國冠心病特別是急性心肌梗死爆發(fā)式增長。據(jù)《中國心血管病報告2018》中推算，我國現(xiàn)患心血管病人數(shù)為2.9億，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患病人數(shù)為1100萬，仍呈上升趨勢。

最新的浙江省疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）數(shù)據(jù)顯示，我省收治急性心肌梗死患者最多的醫(yī)院，去年一年達到了1342例，而全省收治500例以上急性心肌梗死患者的醫(yī)院有11家。

冠心病早期通常無癥狀

我們所說的冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管管腔的狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟類疾病，統(tǒng)稱為冠心病。臨床中分為慢性冠狀動脈綜合征和急性冠狀動脈綜合征。

冠心病屬于心血管疾病中較為危重的疾病，早期通常無癥狀，部分人群也可表現(xiàn)為胸痛、胸悶癥狀，在活動后可逐漸加重，通過休息或含服硝酸甘油可緩解。也有一些病人胸痛、胸悶的癥狀較不典型，僅表現(xiàn)出頭暈、心悸等癥狀。

冠心病在中老年人中較為常見，隨著血管的老化，血液中的脂質(zhì)沉著，久而久之血管內(nèi)的血流速率受到限制，繼而出現(xiàn)血流被迫中斷的情況。

冠心病患者呈年輕化趨勢

近年來，冠心病呈現(xiàn)年輕化趨勢，二三十歲的年輕人得冠心病的并不少見，冠心病不再是中老年人的專屬。

在多年的冠心病救治過程中，我時不時會想起幾位特別年輕的冠心病患者，比如曾打破我省最年輕心梗病人紀錄的紹興人小陳，急性心梗發(fā)作時年僅22歲，他被送來醫(yī)院的時候病情危重：面色蒼白，四肢厥冷，血壓低、氧飽和度低。緊急轉(zhuǎn)運到邵逸夫醫(yī)院，醫(yī)院為他開通急性心肌梗死綠色通道，繞行急診，直接送到心導管室急診手術(shù)，冠脈造影發(fā)現(xiàn)他的前降支近段至左主干遠端的血管堵住了，幸好血管開通及時，不然后果不堪設(shè)想。

為什么這么年輕的小伙子也會得心肌梗死

當時我問小伙子病史，他表示自己愛吃又油又咸的食物，不喜歡蔬菜水果，高熱量飲料瓶不離手，幾乎不運動，一有空閑就打游戲。雖然只有22歲，煙齡已有四五年，因職業(yè)關(guān)系需要早起，但仍然習慣性熬夜，上網(wǎng)、打游戲、吃夜宵一樣不少……

而小陳那次突發(fā)心肌梗死也有明確的觸發(fā)因素———剛好是春節(jié)期間，與朋友頻繁聚會，大量飲酒，幾乎連續(xù)數(shù)日通宵熬夜，過度疲勞。

我經(jīng)常和病人強調(diào)，冠心病心肌梗死是與生活方式密切相關(guān)的疾病，倡導健康的生活方式非常重要。雖然現(xiàn)有的急救體系可以盡快打通急性閉塞血管，但也只能暫時救你的命，因為心肌細胞是不能再生的，心肌梗死導致大量心肌細胞壞死，心功能下降在所難免。因此心血管疾病，預防是重中之重。

如何治療冠心病

冠心病治療最重要的是恢復血運重建，針對病情輕重有不同治療方案。

冠心病的治療主要分藥物治療和冠狀動脈介入治療?；A(chǔ)治療是藥物治療，藥物包括抗血小板藥物（包括阿司匹林、氫氯吡格雷以及替格瑞洛），降脂穩(wěn)定斑塊（他汀類藥物）以及改善心絞痛癥狀的藥物。

冠狀動脈介入治療

根據(jù)中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南，任一冠狀動脈直徑狹窄>70%，表現(xiàn)為活動誘發(fā)的胸悶胸痛等癥狀，并對藥物治療反應欠佳，推薦進行冠狀動脈介入治療，實現(xiàn)血運重建，改善癥狀以及預后。如果是臨界病變，推薦將造影結(jié)果結(jié)合血管內(nèi)影像學檢查和功能學檢查后決定是否植入支架或者球囊擴張治療。

冠狀動脈介入檢查目前首推從橈動脈穿刺途徑，局麻微創(chuàng)，住院天數(shù)短，患者痛苦少，并發(fā)癥少，接受度高。

但對于一些復雜危重病變的患者，依然需要從大腿根部的股動脈進行穿刺，這里搏動強容易穿刺，也是早年冠脈介入手術(shù)的常規(guī)途徑，但是術(shù)后需要臥床制動，穿刺出血并發(fā)癥相對較多，現(xiàn)在選擇股動脈穿刺的越來越少。

冠心病患者治療后，生活質(zhì)量和預期壽命非常接近健康人

冠心病的危險因素有很多，在與冠心病死亡相關(guān)的危險因素中，不健康飲食排名第一，其次是高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、超重或肥胖。

有些人可能會認為，已經(jīng)得了冠心病，避免這些危險因素還有用嗎？難道能逆轉(zhuǎn)冠心??？

雖然改變這些危險因素無法逆轉(zhuǎn)冠心病，但是堅持治療和改變危險因素，可以不讓冠心病變得更加嚴重，特別是對于那些已經(jīng)發(fā)生心肌梗死，植入支架的患者來說，強化后續(xù)治療非常重要。

真正防治主體是病人自己

高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常這些疾病都是冠心病等心血管疾病最重要的危險因素，我們除了控制好這些危險因素外，更要切實認識到，這些所謂的危險因素本身也是可以預防的，這是冠心病等心血管疾病防治的最前線目標。

作為一名專注于心血管疾病診治的臨床醫(yī)生，要將病人作為一個整體來治療，重視心血管疾病的初級預防，做好上述工作，心血管死亡率拐點就將出現(xiàn)。

最后，我想說的是，很多病人總把疾病康復的全部希望和權(quán)利交給醫(yī)生。事實上，醫(yī)生并不是疾病康復的主體，真正的防治主體是病人自己。保持健康生活方式、遠離并克服危險因素，就可以預防心血管疾病。

編輯/孫蓓紅