蔡飛躍

秋平（化名）已經(jīng)發(fā)熱了50多天，她多次到三甲醫(yī)院發(fā)熱門診看病，做了兩次新冠病毒核酸檢測，都排除了新冠肺炎。檢查都沒有問題，為什么反復(fù)發(fā)熱？秋平很恐懼。

秋平回家探親后返回深圳，她沒有接觸來自疫區(qū)的人，也沒有接觸新冠患者。朋友介紹她去看全科，我接診了她。27歲的秋平戴著N95口罩，一身疲憊地走進(jìn)了診室。她開始詳細(xì)地講述自己的患病過程：

●感覺全身發(fā)燙，但體溫不是很高，腋溫最高37.5攝氏度，每天至少測6～8次。

●下午體溫37～37.3攝氏度之間，上午和晚上體溫都在37攝氏度以下。

●時(shí)有煩躁、焦慮、頭暈、胸悶、惡心、胃脹、疲倦等。

●沒有咳嗽、流涕、咽痛、腹瀉、尿痛、尿頻等癥狀。

她說自己已經(jīng)去不同的醫(yī)院看過，檢查結(jié)果都沒有問題。但卻始終找不到發(fā)熱的原因。為了尋找病因，我給她又做了甲狀腺功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查。下午報(bào)告出來后，結(jié)果都在正常范圍內(nèi)。

發(fā)熱背后的真實(shí)原因

一般來說，人體溫度相對(duì)穩(wěn)定，不是固定不變的。腋溫正常為36.2度～37.2度，晝夜體溫有周期性波動(dòng)，通常清晨2點(diǎn)～5點(diǎn)為最低，下午2點(diǎn)～ 5點(diǎn)為最高，幅度一般不超過1度。對(duì)于女性，在月經(jīng)前期和妊娠期，體溫也可能會(huì)比正常時(shí)候高0.5度，這不屬于發(fā)熱，而是生理性反應(yīng)。所以，單純從數(shù)字判斷，秋平?jīng)]有發(fā)熱。但是她卻一直感覺自己全身發(fā)燙，并以發(fā)熱為主訴，反復(fù)就醫(yī)。為了解她發(fā)熱的背后原因，我們進(jìn)行了一次深入且隱秘的交流。

“你的檢查都沒有問題，也排除了新冠病毒感染。你的體溫介于發(fā)熱和不發(fā)熱的臨界值，即使是正常人也會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀。為什么你會(huì)感到全身發(fā)熱？你在擔(dān)心什么？”

“我害怕身體有嚴(yán)重疾病……”

“像你這樣的年輕人，嚴(yán)重疾病的概率很少見的。你睡眠怎么樣？”

“很難入睡，還早醒?！?/p>

“情緒怎么樣？”

“情緒很低落，不管做什么事情都沒有興趣。”

“你抑郁嗎？”

“有，以前抑郁癥很嚴(yán)重?！?/p>

我看到她的雙眼里好像漂浮著憂傷的往事。

童年的陰影讓她無法敞開心扉

原來，秋平被抑郁癥折磨10年了。17歲時(shí)情竇初開，談了一個(gè)男朋友，在嘗試伊甸園的快樂時(shí)，她腦海里突然冒出自己6歲時(shí)被性侵的畫面，自責(zé)、自咎、自罪包裹著她，她的情緒降到了冰點(diǎn)。她開始抑郁，經(jīng)常大哭，學(xué)習(xí)成績一落千丈。只有小學(xué)文化、從來沒有走出村莊的媽媽陪著哭，木訥的爸爸看著母女哭。一家人跌落在痛苦的深淵，秋平幾次割腕自殺，盡管被父母救過來了，但手腕的疤痕永久地記錄了當(dāng)時(shí)的痛苦。10年了，秋平從來沒有看過心理醫(yī)生，也沒有做過心理治療。

5年前，她孤單一人來到深圳，在一家公司做文員，用她自己的話來說，就是“卑微地活著”。3年前，她認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的男朋友，在他的關(guān)心下，愛情的種子又開始發(fā)芽。然而，心底的痛猶如無形的劍，不時(shí)地刺向她心房。疫情期間，抑郁又慢慢從內(nèi)心深處蔓延。

了解了她的情況后，我繼續(xù)問道：“有自殺行為嗎？”心理學(xué)專家反復(fù)提醒，發(fā)現(xiàn)抑郁病人時(shí)，一定要評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)。

“有，高中時(shí)自殺過幾次。”她將右手伸到我眼前。我看到她右手腕內(nèi)側(cè)一條長約5厘米的疤痕，直直的，很醒目。小小的疤痕刺痛了我的眼，震動(dòng)了我的心。

“最近有自殺過嗎？”我進(jìn)一步問。

“沒有，但有不想活的念頭?！鼻锲胶敛华q豫地回答。

戰(zhàn)勝心病

從生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式分析，秋平發(fā)熱，只是焦慮情緒反應(yīng)，在非常時(shí)期她又過度地關(guān)注自己的體溫，內(nèi)心深處過度地?fù)?dān)憂自己的健康。所以，她的病根是抑郁障礙，而不是新冠肺炎。

當(dāng)我將診斷結(jié)果告訴秋平時(shí)，她有點(diǎn)意外，也接受這個(gè)結(jié)論。簡單的心理評(píng)估后，我開始給她做心理治療。

“一定要翻過既往的憂傷，在充滿愛的城市開啟人生新的旅程。”我給秋平鼓勁兒。

交談結(jié)束后，秋平說心情舒暢了，全身也輕松多了。男友拉著她離開，她走到門口時(shí)突然轉(zhuǎn)過身，對(duì)我俯身說了句：“謝謝！謝謝！”

盡管看不到她的笑容，我依然看到她雙眼一閃而去的光芒，點(diǎn)亮她自己，也溫暖到我。

“記得下周二，按時(shí)復(fù)診?！蔽也煌嵝阉?。

編輯/方敏