專家介紹

鄭以山? 南通市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任，主任醫(yī)師。常年工作于急診與重癥醫(yī)學一線，在各類急診急救及重癥救治中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長各種危重情況的早期識別與救治，在嚴重感染、感染性休克、急診心衰、急性腦血管意外的診治方面具有獨特的經(jīng)驗。

“醫(yī)生，我膝蓋表皮擦傷滲血了，要不要打破傷風針？“醫(yī)生，我上個星期剛打過破傷風針，現(xiàn)在手又劃破了，還要再打嗎？”“醫(yī)生，我是孕婦，被鐵釘劃破了，要打破傷風針嗎？能打破傷風針嗎？”……很多人都知道破傷風的威力，但平時小刮小擦、小磕小碰，是不是非要打破傷風針呢？

半個月前，李大伯騎電動車去菜場買菜，不慎撞到前方一輛停到路邊的垃圾車，所幸人沒事，只是腳趾被垃圾車壓傷。李大伯并未就醫(yī)，自行用酒精涂抹腳趾進行消毒處理。哪知幾天后，李大伯出現(xiàn)了吞咽困難、言語不清的癥狀，家人趕緊帶他到當?shù)蒯t(yī)院就診。當?shù)蒯t(yī)院初以為是腦梗死，進行了掛水治療，但是并未好轉(zhuǎn)，相反李大伯越來越嚴重，出現(xiàn)不能吞咽、牙齒發(fā)緊，口水增多、頸項強直等癥狀。在醫(yī)生仔細詢問之下，家人回憶起了李大伯腳趾的傷，并且由于住在一樓，李大伯家院子里偶爾積水，他經(jīng)常穿著拖鞋打掃積水。初步診斷為破傷風后，經(jīng)ICU對癥治療，李大伯脫離危險，目前正在康復中。

哪些傷口需要打破傷風抗毒素

破傷風是一種常和創(chuàng)傷相關聯(lián)的感染性疾病，病死率高達20%。顧名思義，破傷風發(fā)病跟破傷風桿菌有關。

破傷風桿菌只有在缺氧環(huán)境中才能繁殖致病，這種缺氧環(huán)境一般只有在傷口外口較小、創(chuàng)口較深、創(chuàng)口內(nèi)有壞死組織或血塊充塞、局部組織缺血缺氧等情況時會發(fā)生。通常破傷風潛伏期為1周左右，如果患者傷后1周左右出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、面部肌肉緊張、張口困難等癥狀，應立即到醫(yī)院就診。

怎樣有效預防破傷風

人體受到創(chuàng)傷，一定要盡早快速有效地預防破傷風。

首先要徹底清創(chuàng)，軟組織清創(chuàng)的重要性遠高于破傷風預防。

其次要根據(jù)傷口情況和患者既往免疫狀況，盡早注射破傷風疫苗及抗毒素，通常推薦在24小時內(nèi)，且越早越好。

若不能在24小時內(nèi)注射，是否就失去注射的意義了呢？事實上，破傷風桿菌產(chǎn)生毒素后，通過傳導，作用于腦干或脊髓前角細胞和運動神經(jīng)終末器才發(fā)病，毒素一旦與神經(jīng)組織緊密結合則不能被抗毒素所中和。而這一過程也需要一定時間，即所謂的潛伏期。由于個體的差異，破傷風桿菌感染潛伏期為3～21天，通常為7天，只要尚未出現(xiàn)癥狀，預防都是有效果的。

最后就是抗體檢測準確掌握個體破傷風免疫水平，了解是否存在破傷風感染的風險，從而有目的地進行預防，有針對性地進行主動免疫或加強免疫。

免疫方式分兩種

預防破傷風主要包括主動免疫（注射破傷風類毒素TAT）和被動免疫（注射破傷風人免疫球蛋白TIG）。凡在免疫規(guī)劃階段接受過破傷風類毒素疫苗全程預防者，在接種后10年內(nèi)受傷，傷后僅須注射TAT即可預防破傷風;超過10年者，如傷口污染不嚴重，也僅須注射TAT。

只有那些未經(jīng)過疫苗免疫、傷口污染嚴重的患者，才需要同時注射TAT和TIG，如果特別嚴重或延誤治療者，TIG劑量還須加倍。需要注意的是，破傷風免疫球蛋白和破傷風類毒素疫苗不能注射在同一個部位，否則會失效。

注射TAT后短期內(nèi)再次受傷，還要再次注射嗎

答案是肯定的。破傷風抗毒素是一種特異性抗體，具有中和破傷風毒素的作用。但它的作用是即時預防，且作用時間是短暫的，一旦出現(xiàn)新的創(chuàng)傷，有被破傷風桿菌污染的可能，還是要立即重新打TAT的。

孕婦能不能使用TAT

孕婦一旦受到創(chuàng)傷，應該按規(guī)定程序進行清創(chuàng)處理，如果醫(yī)生認為傷口有被破傷風桿菌污染的危險，也應該注射TAT，當然如果皮試陽性，不能注射TAT，可以選擇TIG。

（ 魏林玲? ? 整理）

（編輯? ? 周逸寧）