史可,劉麗娜（河南省新鄭華信民生醫(yī)院,河南 鄭州 451100）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種自身免疫性疾病，以未確定病因的慢性炎性滑膜炎為主要發(fā)病特征，患者在臨床上多表現(xiàn)為侵襲性、對稱性的關(guān)節(jié)炎癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及滑膜、軟骨、骨質(zhì)，以手部、足部最為多見，容易反復(fù)發(fā)作，長時間導(dǎo)致患者全身關(guān)節(jié)受累，造成關(guān)節(jié)畸形，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床上尚無治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特效藥物，但大量研究顯示[3-4]，早期診斷治療能有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，改善患者預(yù)后效果。因此如何早期診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。既往臨床上多以生化指標(biāo)、X線等檢查結(jié)果為主，但假陽性和假陰性較多，誤診幾率較大，給類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷帶來一定難度[5-6]。為進(jìn)一步提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷率，本文對我院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測，分析對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價值，提高早期診斷率，為臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年3月我院收治的46例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究組，另選取同期來我院進(jìn)行健康體檢的46例健康志愿者作為對照組。研究組中男性25例，女性21例，年齡43-75歲，平均年齡（52.4±4.2）歲。對照組中男性26例，女性20例，年齡41-78歲，平均年齡（53.3±4.5）歲。兩組研究對象上述資料（性別、年齡）均無差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 采集所有研究對象空腹晨靜脈血3ml，所采集血液標(biāo)本送至離心機(jī)旋轉(zhuǎn)離心，旋轉(zhuǎn)離心速度3000r/min，離心半徑10cm，離心20min，所得標(biāo)本取上清液置于密閉容器中待檢測。所有樣本均于當(dāng)天完成檢測。

1.2.2 類風(fēng)濕因子（Rheumatoid Factor，RF）檢測 儀器使用西門子全自動特定蛋白分析儀及配套試劑，采用免疫散射比濁法進(jìn)行RF檢測，RF陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為檢測濃度＞20IU/ml。

1.2.3 抗環(huán)瓜氨酸（Cyclic Citrullinated Peptide，CCP）檢測 儀器使用cobas E411羅氏全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀和配套試劑進(jìn)行抗CCP檢測，抗CCP檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)為檢測濃度＞17IU/ml。

1.2.4 免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4檢測 儀器使用西門子全自動特蛋白分析儀及配套試劑，采用免疫比濁法檢測血清IgG、補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4水平。IgG正常范圍7-16g/L；補(bǔ)體C3正常范圍0.9-1.8g/L；補(bǔ)體C4正常范圍0.1-0.4g/L。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組研究對象各指標(biāo)水平，包括類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸（CCP）、免疫球蛋白G（IgG）、補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4水平；觀察RF、抗CCP、IgG、補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4單獨(dú)和聯(lián)合檢測類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的靈敏度和特異度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象各指標(biāo)水平對比 研究組RF、抗CCP以及IgG水平均明顯高于對照組；補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象各指標(biāo)水平對比（±s）

表1 兩組研究對象各指標(biāo)水平對比（±s）

（n=46） RF（IU/ml） 抗CCP（IU/ml） IgG（g/L） 補(bǔ)體C3（g/L）補(bǔ)體C4（g/L）對照組 6.76±1.42 7.29±1.23 10.79±3.26 1.08±0.25 0.29±0.08研究組 304.85±69.28 242.63±67.54 15.26±4.42 0.74±0.13 0.21±0.06 t 29.176 23.629 5.520 8.184 5.426 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別

2.2 各指標(biāo)單獨(dú)和聯(lián)合檢測類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的靈敏度和特異度RF、抗CCP、IgG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4以及聯(lián)合檢測類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的靈敏度、特異度對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中RF和抗CCP檢測靈敏度最高，聯(lián)合檢測特異度最高，見表2。

表2 各指標(biāo)單獨(dú)和聯(lián)合檢測類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的靈敏度和特異度[n（%）]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與性激素、感染、遺傳、免疫系統(tǒng)等有密切關(guān)系[7-8]?；颊吲R床癥狀多見于關(guān)節(jié)炎、晨僵、關(guān)節(jié)畸形等，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，若不及時治療，會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)殘疾[9]。

早期診斷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能有效改善患者預(yù)后，修復(fù)各項關(guān)節(jié)功能，延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程[10]。RF是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最早抗體之一，但由于該指標(biāo)也存在于其他自身免疫系統(tǒng)疾病患者體內(nèi)，因此對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性較差[11]。CCP抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中特異性和敏感性均較高，同時與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情程度呈明顯正相關(guān)，可為臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提供重要依據(jù)[12]。IgG屬于常規(guī)免疫抗體，其水平反映了機(jī)體免疫功能的強(qiáng)弱[13]。補(bǔ)體C3和C4則是非特異性免疫的重要組成部分，其水平高低反映了特異性免疫強(qiáng)度[14]。本文對我院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，以健康志愿者為對照，對比兩組研究對象RF、抗CCP、IgG、補(bǔ)體C3以及補(bǔ)體C4水平，結(jié)果顯示，研究組RF、抗CCP以及IgG水平均明顯高于對照組；補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4水平均明顯低于對照組。結(jié)果提示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體體液免疫功能較強(qiáng)，且補(bǔ)體功能異常，表明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展過程中有體液免疫和補(bǔ)體的參與。可見血清IgG、補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展具有一定關(guān)系，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有一定意義[15]。因此本文對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了RF、抗CCP、IgG、補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4水平檢測，分析對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價值，結(jié)果顯示，RF和抗CCP診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的靈敏度最高，聯(lián)合診斷對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異度最高。結(jié)果提示聯(lián)合診斷能有效提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性和診斷率，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷具有重要意義。

綜上所述，血清中RF、抗CCP、IgG、補(bǔ)體C3以及補(bǔ)體C4水平與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系，上述指標(biāo)聯(lián)合檢測能提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，降低假陽性，提高特異性，在臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中具有重要價值。