劉東光,范文征（河南省駐馬店市中心醫(yī)院,河南 駐馬店 463000）

神經(jīng)介入手術(shù)利用血管內(nèi)導(dǎo)管手術(shù)技術(shù)、選擇性血管造影、栓塞、機(jī)械清除和藥物輸送來(lái)診斷和治療人類神經(jīng)血管系統(tǒng)病變[1]。數(shù)字減影血管造影（DSA）是神經(jīng)介入手術(shù)常用的輔助定位方法，可清晰地顯示病變部位，提高手術(shù)成功率[2]。然而，DSA檢查本身是一種侵入性操作，具有一定的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，檢查過(guò)程需要高劑量血管造影，這可能會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。頭頸部三維CT血管造影（3D-CTA）是一種具有高時(shí)間和空間分辨率的成像技術(shù)，能夠清晰地顯示微小結(jié)構(gòu)，為臨床治療提供依據(jù)[3]。因此，本研究探討3D-CTA和DSA影像融合技術(shù)在頭頸部神經(jīng)介入手術(shù)中的應(yīng)用，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月-2019年5月78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡26-79歲，平均（52.43±5.61）歲。體重44-67kg，平均（53.56±5.81）kg；手術(shù)類型：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)15例，頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈微支架術(shù)18例，顱內(nèi)取栓術(shù)6例。觀察組患者39例，男20例，女19例，年齡25-82歲，平均（53.09±5.65）歲。體重43-68kg，平均（54.06±5.86）kg；手術(shù)類型：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞13例，微支架置入術(shù)19例，顱內(nèi)血栓切除術(shù)7例。

1.2 方法 所有患者均通過(guò)CTA檢查，神經(jīng)介入前，使用320層CT掃描從主動(dòng)脈弓到顱骨頂點(diǎn)進(jìn)行16cm容積掃描。掃描時(shí)經(jīng)肘靜脈注入350mL造影劑，濃度為350mg/mL，加生理鹽水20mL。從主動(dòng)脈弓處進(jìn)行造影劑隨訪掃描。根據(jù)患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：層厚0.5mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間500ms，燈泡電壓100-120kvp，燈泡電流280-330mA。對(duì)照組術(shù)中給予DSA輔助檢查和治療，數(shù)字血管造影機(jī)為西門子Artis ZeeGO。在介入手術(shù)過(guò)程中，利用錐束CT系統(tǒng)完成患者頭頸部的圖像采集。注射速度為3mL/s，注射時(shí)間為6s，延遲1s X射線照射以確保動(dòng)脈發(fā)育良好。觀察組：3D-CTA輔助檢查治療。低劑量5S螺旋掃描，常規(guī)檢查面積30cm×40cm。對(duì)患者的頭部和頸部進(jìn)行低劑量掃描，以獲得主動(dòng)脈弓和顱內(nèi)血管上方的完整區(qū)域，以確保圖像的準(zhǔn)確性。結(jié)果獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)綀D像工作站進(jìn)行三維重建。為了保證準(zhǔn)確的圖像融合，使用不同的顏色來(lái)區(qū)分兩組圖像[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，以±s表示，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像融合情況 觀察組39例圖像融合準(zhǔn)確，高于對(duì)照組的36例（P＜0.05）。觀察組全部完成手術(shù)治療，對(duì)照組5例因不能配合手術(shù)而放棄治療，見(jiàn)圖1。

圖1 兩組圖像融合比較。注：A圖為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圖像融合；B圖為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄圖像融合；C圖為椎動(dòng)脈狹窄圖像融合。

2.2 兩組接受照射劑量比較 觀察組照射劑量（910.98±32.69）mGy和造影劑劑量（68.94±4.61）mL明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組接受照射劑量、造影劑劑量比較（±s）

表1 兩組接受照射劑量、造影劑劑量比較（±s）

組別 例數(shù) 照射劑量（mGy） 造影劑劑量（mL）觀察組 39 910.98±32.69 68.94±4.61對(duì)照組 39 1783.27±35.62 105.38±8.49 t / 5.391 9.416 P / 0.000 0.000

3 討論

神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)是“介入醫(yī)學(xué)”的重要組成部分，主要治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)，或稱介入神經(jīng)放射學(xué)，是通過(guò)選擇性血管造影、栓塞、擴(kuò)張、機(jī)械清除，對(duì)涉及人類神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療，數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)和血管內(nèi)插管支持的藥物輸送和其他特定方法。栓塞、溶解、擴(kuò)張、形成和抗腫瘤治療的臨床科學(xué)。神經(jīng)介入治療作為一種新的微創(chuàng)臨床技術(shù)，為許多腦和脊髓血管疾病開(kāi)辟了新的思路和治療方法。

影像融合技術(shù)可用于診斷性DSA檢查和介入手術(shù)。血管造影術(shù)的基本原理是有機(jī)化合物在X射線照射下快速注入透明造影劑的血流，血管在X射線照射下得到增強(qiáng)，攝影或錄像帶有同時(shí)快速拍攝電視的方法，能夠?qū)⒀芮坏陌l(fā)育過(guò)程拍攝下來(lái)，從血流序列對(duì)比增強(qiáng)和血管充盈的結(jié)果可以看出，了解血管的生理解剖變化對(duì)血管疾病的臨床診斷具有重要意義[5-6]。如果將注射造影劑前后拍攝的兩幀X射線圖像以數(shù)字方式輸入圖像計(jì)算機(jī)處理，通過(guò)減影、增強(qiáng)和再成像可以獲得清晰的純血管圖像，則為數(shù)字減影血管造影[7]。在DSA和介入手術(shù)中，主動(dòng)脈造影是主要的常規(guī)檢查，可為后續(xù)選擇性腦血管造影提供良好的血管回路圖，并能清楚地觀察血管異常、動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈開(kāi)口狹窄的程度[8-9]。

頭頸部3D-CTA因其無(wú)創(chuàng)、快速、簡(jiǎn)單和相對(duì)經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，在神經(jīng)介入手術(shù)中顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。數(shù)字減影血管造影（DSA）作為一種篩查診斷，多年來(lái)一直是腦血管疾病篩查和診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在許多醫(yī)院已基本被取代[10-11]。然而，CTA是否可以作為一種單獨(dú)的影像檢查方法用于腦血管疾病的診斷、治療指導(dǎo)和神經(jīng)介入治療的隨訪，以及是否能夠提供足夠的信息來(lái)確定神經(jīng)介入治療的治療方法，仍然存在疑問(wèn)[12]。CTA可以減少主動(dòng)脈弓血管造影的步驟和對(duì)比劑的劑量[13]。同時(shí)，dynamic 3D roadmap可以有效適應(yīng)C臂和對(duì)照表的運(yùn)動(dòng)，能減少對(duì)比劑的劑量和輻射劑量[14]。在本研究中，觀察組39例患者實(shí)現(xiàn)了精確的圖像融合，而對(duì)照組36例患者實(shí)現(xiàn)了精確的圖像融合（P＜0.05）。觀察組全部完成手術(shù)，對(duì)照組5例因不能配合手術(shù)而放棄治療。觀察組造影劑劑量和放射照射量均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明3D-CTA可提高神經(jīng)介入手術(shù)的療效和安全性。

綜上所述，3D-CTA用于神經(jīng)介入手術(shù)中能降低射線輻射量，減少造影劑使用量，能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為臨床診療提供影像依據(jù)、參考，值得推廣應(yīng)用。