張玉瀅,韓俊,徐文泳（.廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣東 廣州 50800;.廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院,廣東 廣州 50800;.廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 廣州 50800）

卵巢囊腫是一種常見的女性生殖器腫瘤，在20歲-50歲的女性群體中發(fā)病率較高[1]，患者常表現(xiàn)為白帶量異常、小腹墜痛、月經不調等癥狀[2]，若未得到有效干預，患者的生育功能將受到影響。目前，臨床上常將手術切除囊腫作為主要的治療手段[3]，其中，傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術能夠起到顯著的治療效果，然而其傷口美觀、術后恢復等方面仍存在進一步的改善空間。隨著微創(chuàng)治療技術的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術逐漸被運用于臨床中，為了探討更佳的治療方案，本研究選取本院2018年12月-2020年12月收治的單側良性卵巢囊腫患者110例，開展前瞻性研究，探討對比恥骨上輔助經臍微雙孔腹腔鏡手術與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術治療單側良性卵巢囊腫的效果。具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年12月-2020年12月收治的單側良性卵巢囊腫患者110例。納入標準：①確診為單側良性卵巢囊腫；②卵巢囊腫直徑在10cm以下；③年齡20-45歲；④病程0.5-2年；⑤所有患者對本研究知情并同意。排除標準：①合并其他嚴重婦科疾??；②肝、腎、心、肺功能失常者；③合并精神病患者；④合并惡性腫瘤。用隨機數字表法將患者分為觀察組55例和對照組55例。觀察組平均卵巢囊腫直徑（6.23±1.12）cm，平均年齡（32.23±5.78）歲，平均病程（1.12±0.23）年，對照組平均卵巢囊腫直徑（6.54±1.21）cm，平均年齡（32.54±5.17）歲，平均病程（1.33±0.16）年。上述兩組患者的一般資料比較無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。且本研究已經過倫理委員會批準開展。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術治療，具體操作為：術前患者接受常規(guī)輔助檢查，確保能夠接受手術后，對患者行全身麻醉操作，指導患者采取頭低腳高的臥床體位，在其臍下部位縱向切開約10mm，將腹腔鏡置入，在右旁正中線、恥骨聯(lián)合上方約20mm處以及反麥氏點行穿孔操作，并將穿刺套管放入，把氣腹接通，氣腹壓約為13mmHg。接著在固定的兩點將相關操作器械放入，剝離囊腫后，取出手術器械，最后對患者的切口進行縫合操作?；颊咝g后接受常規(guī)抗感染治療。

觀察組給予恥骨上輔助經臍微雙孔腹腔鏡手術治療，具體操作為：術前患者接受常規(guī)輔助檢查，確保能夠接受手術后，對患者行全身麻醉操作，指導患者采取頭低腳高的臥床體位，于臍部處切開約1cm，并用穿刺針穿入患者腹腔后，持續(xù)注入CO2，氣腹形成后，維持氣腹壓強在約15mmHg左右。接著，在患者臍部兩側各放入一個5mm的Trocar，在其中一個Trocar中插入腹腔鏡，并利用其觀察患者腹腔內的狀況，接著從恥骨聯(lián)合囊腫一側陰毛覆蓋處放入第3個5mm的Trocar，在皮下微微深入一點后從恥骨聯(lián)合上方放入腹腔，并改在此處放進腹腔鏡，在臍部Trocar處放進手術器械后行囊腫剝離手術操作。患者術后接受常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①手術情況：對比兩組患者的手術時間、首次排氣時間、手術出血量以及住院時間。②術后疼痛情況與美容情況：采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）[4]評估患者術后的疼痛情況，總共10分，3分以下記為輕度疼痛，4分-6分記為中度疼痛，7分以上記為嚴重疼痛。并于術后隨訪患者2個月，采用美容量表（CS）[5]評估患者的傷口恢復情況，總分為24分，包括傷口大小、外觀形象、生活、傷口愈合、心理壓力、社會交往6項指標，分值越低，表明患者的傷口恢復越差。③卵巢功能恢復情況：分別于術前和術后的清晨采集兩組患者的空腹血，測定其促卵細胞生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平。④并發(fā)癥情況：記錄并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件進行數據分析，手術情況、術后疼痛情況與美容情況、卵巢功能恢復情況等計量資料表示為（±s），使用t檢驗。并發(fā)癥情況等計數資料表示為百分數，使用χ2檢驗。P＜0.05表明兩組數據的比較，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 兩組患者的手術時間比較，無顯著性差異（P＞0.05），觀察組的首次排氣時間、手術出血量和住院時間均小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 首次排氣時間（h） 手術出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 55 35.87±8.02 19.23±2.33 19.84±3.12 3.59±0.71對照組 55 35.67±8.04 29.67±2.26 30.29±6.24 5.01±1.16 t 0.131 23.852 11.109 7.743 P 0.896 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者疼痛情況與美容情況比較 觀察組患者的VAS評分（3.62±1.03）分，低于對照組的（5.07±0.98）分，差異顯著（P＜0.05），CS評分（20.88±3.89）分，高于對照組的（13.68±4.02）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的卵巢功能恢復情況比較 兩組患者術前的FSH和E2水平比較，無顯著性差異（P＞0.05），術后，兩組患者的FSH水平均升高（P＜0.05），且兩組患者術后的FSH水平比較，無顯著性差異（P＞0.05），術后，兩組患者的E2水平均降低（P＜0.05），且兩組患者術后的E2水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前術后的卵巢功能恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者術前術后的卵巢功能恢復情況比較（±s）

注：對比組內術前，*P＜0.05。

組別 例數 FSH（IU/L） E2（pmol/L）術前 術后 術前 術后觀察組 55 8.12±1.13 10.52±1.22* 158.65±11.13 151.23±8.26*對照組 55 8.26±1.22 10.26±1.38* 158.72±12.27 150.87±7.98*t 0.624 1.047 0.031 0.232 P 0.534 0.298 0.975 0.817

2.4 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，低于對照組的14.55%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

卵巢囊腫的發(fā)病機制醫(yī)學界尚未完全明晰，可能與精神壓力、內分泌失調、環(huán)境污染、日常生活習慣等因素有關[6-7]。目前臨床上常用的治療方法是手術切除，其中，腹腔鏡卵巢囊腫切除術的療效值得肯定[8]，隨著外科手術技術的不斷完善和發(fā)展，腹腔鏡技術也逐漸更新，許多改良方法逐漸出現(xiàn)在臨床治療中[9]。

恥骨上輔助經臍微雙孔腹腔鏡手術具有手術難度和復雜性低的特點，能夠利用患者恥骨上方的陰毛和臍部褶皺的遮擋優(yōu)勢，幫助增加患者術后的美觀程度，且其充分利用微創(chuàng)理念，減小患者的創(chuàng)口大小[10-11]。

本研究結果顯示，兩組患者的手術時間比較，無顯著性差異，觀察組的首次排氣時間、手術出血量、住院時間和VAS評分均小于對照組。兩組患者術前的FSH和E2水平比較，無顯著性差異，術后，兩組患者的FSH水平均升高，且兩組患者術后的FSH水平比較，無顯著性差異，兩組患者的E2水平均降低，且兩組患者術后的E2水平比較，無顯著性差異。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明恥骨上輔助經臍微雙孔腹腔鏡手術能夠促進患者的術后恢復，改善卵巢功能及美觀的效果更明顯，且疼痛和并發(fā)癥風險低[12-13]。分析其原因為：臍部是腹部的最薄處，此處由于沒有肌肉、血管和神經組織，因此痛覺并不發(fā)達，能夠有效減輕患者的疼痛感，且術后能夠利用褶皺和陰毛的遮擋效應加強美觀效果[14-16]。同時，由于恥骨上輔助經臍微雙孔腹腔鏡手術的難度和復雜性較低，且減小了創(chuàng)口，因此降低了操作造成的囊腫外正常卵巢組織被誤傷的風險，從而促進了患者的術后恢復[17-18]。

綜上所述，恥骨上輔助經臍微雙孔腹腔鏡手術治療單側良性卵巢囊腫的效果較傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術好，值得推廣使用。