荊軍防（河南省滑縣人民醫(yī)院,河南 安陽(yáng) 456400）

小肝癌指的是單一腫瘤直徑小于3cm的肝癌，在現(xiàn)階段的背景下疾病發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡也逐漸低齡化，威脅生命安全。臨床中對(duì)于小肝癌主要是采取手術(shù)治療的方式，應(yīng)用該方式雖然可以一定程度上延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，然而卻容易引起機(jī)體的創(chuàng)傷以及增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并且疾病還容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[1]。而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，經(jīng)皮射頻消融這一微創(chuàng)的手術(shù)方式也被用于肝臟疾病的治療中，實(shí)際中取得了良好的應(yīng)用效果，采取治療方式以物理與化學(xué)結(jié)合方式消除腫瘤組織，手術(shù)特點(diǎn)是安全且高效。本次研究中，納入了30例小肝癌患者為研究對(duì)象，對(duì)比分別采取經(jīng)皮射頻消融術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)切除治療的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月收治的30例小肝癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為小肝癌，病灶直徑≤3cm，均是單發(fā)腫瘤病灶，未見肝外轉(zhuǎn)移及器官衰退情況。②病例資料完整，生命體征以及情緒穩(wěn)定。③肝功能分級(jí)Child Puhh在A-B級(jí)。④均是同意參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證的患者。②合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。③臨床資料不完整及中途失訪者。按照手術(shù)治療方式的不同分組：射頻組15例，男10例，女5例；年齡31-70歲，平均（53.12±2.16）歲；Child Puhh分級(jí)：A級(jí)9例，B級(jí)6例。傳統(tǒng)組15例，男11例，女4例；年齡30-72歲，平均（52.99±2.14）歲；Child Puhh分級(jí)：A級(jí)10例，B級(jí)5例。兩組患者性別與年齡資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前均是完善檢查，明確肝癌的具體部位，并且確定患者無(wú)麻醉禁忌，對(duì)于有焦慮及抑郁等情緒者，評(píng)估情緒狀態(tài)同時(shí)予以安慰疏導(dǎo)，讓患者可以穩(wěn)定情緒迎接后續(xù)的手術(shù)治療，手術(shù)實(shí)施上均是安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，確保配合默契。

傳統(tǒng)組：輔助患者為平臥體位，應(yīng)用氣管插管全麻方式，同時(shí)實(shí)施常規(guī)的消毒鋪巾，選擇右肋下緣的位置做出一個(gè)手術(shù)切口，自切口進(jìn)入，分層進(jìn)到腹部，仔細(xì)觀察腫瘤的基本情況，具體包括腫瘤數(shù)量、腫瘤大小、腫瘤位置以及腫瘤周圍臟器基本情況等，依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行評(píng)估。分析患者的實(shí)際要求后，將肝周圍的韌帶切除，然后進(jìn)行肝臟的游離并實(shí)施肝癌切除手術(shù)，在完成手術(shù)后仔細(xì)地觀察手術(shù)切口的基本情況，應(yīng)用蒸餾水充分地沖洗腹腔并且置入引流管，之后逐層關(guān)閉腹腔。

射頻組：?jiǎn)渭兊亟柚鶦T引導(dǎo)實(shí)施射頻消融處理，具體應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的16層螺旋CT機(jī)，經(jīng)CT掃描方式定位腫瘤的具體部位并做好標(biāo)識(shí)。在CT的輔助下，引導(dǎo)針頭進(jìn)行定位，并且借助2%的利多卡因進(jìn)行局麻處理，應(yīng)用雙極電極射頻消融針處理，借助CT的引導(dǎo)避開重要血管及組織，腫瘤結(jié)節(jié)部位精準(zhǔn)插入電極，最大位置選擇肝癌以及肝癌周圍1cm左右正常組織，行熱凝固壞死處理。連接250V的射頻發(fā)射器，結(jié)合腫瘤的位置及大小選取適合靶溫度，溫度范圍主要是在60℃-100℃，在抵達(dá)邊緣部位回撤大約0.5cm，時(shí)間大約是5-20min。觀察有豐富血流的腫瘤部位，增加明膠海綿條，做成臨時(shí)栓塞瘺口。在完成手術(shù)后進(jìn)行再次掃描，觀察是否存在出血情況，若是存在出血?jiǎng)t予以止血藥，疼痛者可用鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，適當(dāng)補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡，對(duì)未見異常者囑咐患者返回病房并且持續(xù)靜臥2h，定期進(jìn)行復(fù)查以確定患者是否需要再次接受射頻消融治療。

兩組患者在術(shù)后的處理方式均一致，主要是進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，評(píng)價(jià)全身狀況，檢查患者心腦血管、泌尿系統(tǒng)以及心肺功能是否處在正常的狀態(tài)。針對(duì)乙肝患者需做乙肝病毒的檢查，對(duì)拷貝數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，肝硬化患者需要檢查天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及血小板比例指數(shù)，評(píng)估患者對(duì)于肝硬化的抗應(yīng)激反應(yīng)能力，觀察有無(wú)肝功能亢進(jìn)情況。在術(shù)后注意觀察身體變化以有效預(yù)防嘔吐情況發(fā)生，合理的應(yīng)用護(hù)肝藥物，部分還可聯(lián)用抗炎以及解毒藥物，注意給予營(yíng)養(yǎng)支持并維持正常新陳代謝。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較各組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況。②對(duì)兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括發(fā)熱、腹水及劇痛；術(shù)后隨訪24個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組生存率與癌灶轉(zhuǎn)移率。③術(shù)后12個(gè)月與24個(gè)月，均復(fù)查患者甲胎蛋白（alpha fetal protein，AFP）與癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 射頻組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間上均是顯著短于傳統(tǒng)組，而術(shù)中出血?jiǎng)t少于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后臥床時(shí)間（d） 術(shù)后住院時(shí)間（d）傳統(tǒng)組 15 66.25±7.14 82.26±6.65 3.21±0.46 8.21±1.13射頻組 15 31.52±5.21 21.13±3.15 1.82±0.33 5.75±0.78 t-25.817 75.160 16.313 12.215 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥、生存率及癌灶轉(zhuǎn)移率 比較患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況上，傳統(tǒng)組總發(fā)生率明顯高于射頻組（P＜0.05），而兩組患者在生存率與癌灶轉(zhuǎn)移率上，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、生存率及癌灶轉(zhuǎn)移率情況比較[n（%）]

2.3 術(shù)后AFP、CEA水平 比較在術(shù)后12h與24h的AFP、CEA水平上均是射頻組顯著高于傳統(tǒng)組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后AFP、CEA水平比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后AFP、CEA水平比較（±s）

組別 n AFP CEA術(shù)后12個(gè)月 術(shù)后24個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月 術(shù)后24個(gè)月傳統(tǒng)組 15 64.45±6.65 105.56±15.56 4.89±1.02 8.31±2.41射頻組 15 78.86±7.75 151.12±21.13 5.88±1.23 12.13±3.41 t-7.201 8.350 3.117 4.338 P-＜0.001 ＜0.001 0.004 ＜0.001

3 討論

小肝癌又被稱作早期肝癌或者是亞臨床肝癌，屬于一種原發(fā)性肝癌疾病。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明發(fā)病率逐年升高同時(shí)呈低齡化趨勢(shì)，成為威脅健康的一個(gè)關(guān)鍵因素，因此關(guān)于疾病的治療也成為廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)話題，同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，AFP檢查以及B超檢查在常規(guī)體檢工作中的普及，讓小肝癌檢出率也逐年提高[2]。小肝癌的易感因素主要是肝臟慢性損傷，常見損傷主要包括肝硬化、病毒性肝炎等慢性損傷情況，而誘發(fā)因素則為長(zhǎng)時(shí)間食用受到黃曲霉毒素B1污染的食物，此外一些化學(xué)藥物比如亞硝胺類、有機(jī)氯農(nóng)藥以及部分類固醇也屬于引起肝癌的危險(xiǎn)因素之一。

對(duì)小肝癌的臨床治療方式比較多，常見的治療方式主要包括中藥治療、手術(shù)切除、生物免疫治療以及射頻消融術(shù)等，其中手術(shù)切除治療以及射頻消融治療是常用的治療方式，而傳統(tǒng)手術(shù)切除的治療方式因?yàn)樾栝_出較大的手術(shù)切口，這樣常引起較大的創(chuàng)傷，雖然醫(yī)師能夠在直視的狀態(tài)下將病灶精準(zhǔn)切除，卻可對(duì)周圍組織造成比較大的損傷，這樣造成患者在術(shù)后容易出現(xiàn)感染并發(fā)癥，會(huì)影響到患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間以及手術(shù)總體效果[3]。經(jīng)皮射頻消融的手術(shù)方式則屬于一種微創(chuàng)治療方式，該方式作為一種物理熱消融的治療技術(shù)，主要的治療機(jī)制是通過(guò)射頻消融所產(chǎn)生的熱效應(yīng)來(lái)消除肝臟腫瘤，加速腫瘤細(xì)胞的死亡。并且經(jīng)皮射頻消融的治療方式也有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)安全性高以及手術(shù)適用范圍廣等諸多優(yōu)勢(shì)，這樣能充分地實(shí)現(xiàn)治療肝癌疾病的目的[4]。經(jīng)皮穿刺方式也能提前的發(fā)現(xiàn)肝癌微小病灶，防止射頻熱量損傷鄰近臟器，使得術(shù)后可盡快康復(fù)出院，提高生存質(zhì)量。在本次研究中，結(jié)果顯示在各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)情況上，射頻組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率上低于傳統(tǒng)組，表明經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療小肝癌的優(yōu)勢(shì)突出[5]。在生存率與癌灶轉(zhuǎn)移率上組間對(duì)比無(wú)顯著差異，這也提示經(jīng)皮射頻消融術(shù)的治療方式效果較好，患者在預(yù)后上也滿意。而研究結(jié)果還顯示，在術(shù)后12h、24h的AFP與CEA水平上射頻組明顯高于傳統(tǒng)組，反映出射頻消融的手術(shù)治療方式，在治療上對(duì)于直徑比較大的肝癌可能會(huì)出現(xiàn)表現(xiàn)不理想的情況，因此在實(shí)際的治療過(guò)程就需要把控好實(shí)際適應(yīng)證，且針對(duì)經(jīng)皮射頻消融在減輕腫瘤負(fù)荷上不明顯的情況，也可考慮聯(lián)合應(yīng)用更有效的方式治療，使得治療效果滿意及促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于小肝癌疾病，在疾病治療上，相對(duì)比應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)切除的治療方式，應(yīng)用經(jīng)皮射頻消融術(shù)的治療方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，但是射頻消融的方式卻對(duì)減輕腫瘤負(fù)荷的效果不滿意，因此臨床中也需結(jié)合實(shí)際情況應(yīng)用合理的手術(shù)治療方式。