李 光

（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150076）

1 病例介紹

患者，男，23歲，2017年10月14日來(lái)我院就診。主訴：腰痛1年，加重伴左下肢麻木疼痛半年?，F(xiàn)病史：患者1年前大學(xué)畢業(yè)后分配到鐵路部門(mén)工作，工作時(shí)常需彎腰檢查鐵路情況，開(kāi)始出現(xiàn)腰部疼痛，未予以重視，休息后可緩解，勞累后疼痛明顯。半年前腰痛加劇，休息后仍覺(jué)疼痛，夜晚不能平臥，同時(shí)伴有左下肢麻木疼痛，嚴(yán)重影響生活，遂赴哈醫(yī)大二院就診，門(mén)診MRI顯示：腰4、5間盤(pán)膨出，椎間隙變窄，壓迫脊髓。建議手術(shù)治療，患者及家屬想通過(guò)保守治療，故來(lái)我院就診。既往體健?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腰痛，左下肢麻木疼痛，心悸，面部痤瘡，大便4～5次/日。查體：“4”字試驗(yàn)（+），舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紫，苔白膩，脈濡。

2 診療經(jīng)過(guò)

中醫(yī)診斷：腰痛，腎氣虧虛，濕濁瘀血阻腎。西醫(yī)診斷：腰間盤(pán)突出癥。治法：補(bǔ)腎利濕活血。方藥：懷牛膝25g桑寄生15g狗脊15g千年健15g茯苓15g炒白術(shù)15g薏米15g川芎15g當(dāng)歸15g赤芍10g土蟲(chóng)5g鉤藤15g后下 胡黃連10g。7付水煎服，每日1付，早晚分服。復(fù)診時(shí)，腰痛、左下肢麻木疼痛明顯減輕，夜晚可安臥，舌體胖大，舌苔稍白膩，原方加澤瀉15g，僵蠶5g，桑寄生加至20g，薏米加至20g，14付水煎服，每日1付，早晚分服。三診時(shí)，偶有腰痛、左下肢麻木疼痛，舌體胖大，舌苔薄白，原方去狗脊、胡黃連、赤芍，加鹽杜仲20g，川斷20g，仙靈脾20g，山藥20g，桂枝15g，肉豆蔻15g，7付水煎服，每日1付，早晚分服。囑其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，改變工作環(huán)境，隨訪一年，生活狀態(tài)良好，癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

分析本病例為慢性損傷性病變，勞倦損及腰府，氣血不通，病久及腎，影響腎的氣化功能，水液而聚，上犯于脾，脾不散精，進(jìn)一步影響水液代謝，水走腸間，故大便日4～5次，水氣凌心，出現(xiàn)心悸。舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紫，苔白膩，脈濡俱為瘀血水濕停聚之象。本病例的治療上，著重強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益腎中精氣，腎氣充盛則鼓舞人體生生之氣，方中重用懷牛膝為君藥，懷牛膝長(zhǎng)于補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)腰膝，李時(shí)珍謂之“滋補(bǔ)之功，如牛之力”，腰府強(qiáng)健則可約束骨骼肌肉。臣以桑寄生、狗脊、千年健，助君藥以增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之功。桑寄生入肝、腎經(jīng)，內(nèi)可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，外可除風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；狗脊質(zhì)堅(jiān)行散，降而能升，具有強(qiáng)腰膝，祛風(fēng)濕，固腎氣之功效；千年健《本草綱目拾遺》謂之“壯筋骨”。茯苓、炒白術(shù)、薏米健脾利濕，助脾之運(yùn)化水濕，除腎中濕濁，為佐藥。川芎活血行氣止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，赤芍活血化瘀，土蟲(chóng)破血逐瘀，續(xù)筋接骨，四藥合用活血之力強(qiáng)，瘀血去則氣機(jī)通，亦為佐藥。鉤藤、胡黃連性寒主降，引藥下行，為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎利濕活血之功。腎氣充足，腰府強(qiáng)健，則可約束骨骼肌肉，使突出之腰間盤(pán)回納，同時(shí)濕濁去，血行通暢，亦可使肌肉得到氣血充養(yǎng)，本病例思路方法準(zhǔn)確，療效顯著。

補(bǔ)腎利濕活血法源于中醫(yī)治病八法中的消、補(bǔ)二法，寓消于補(bǔ)，標(biāo)本同治。在既往研究中，補(bǔ)腎利濕活血法在腎臟系統(tǒng)疾病的治療中有著明顯的療效[1]。吳錦美[2]用補(bǔ)腎利濕活血法，口服八正散聯(lián)合六味地黃丸加減治療慢性腎小球腎炎患者患者，可以取得較好的臨床療效；李子貴[3]采用對(duì)照觀察，中西醫(yī)組（補(bǔ)腎利濕活血方聯(lián)合苯那普利）治療后UA、BUN、Scr、UAlb/Cr均低于治療前及對(duì)照組（苯那普利），論證補(bǔ)腎利濕活血方聯(lián)合苯那普利治療CKD3期可改善癥狀，保護(hù)腎功能，延緩病情進(jìn)展?，F(xiàn)對(duì)于腰間盤(pán)突出癥的治療，病機(jī)相同，異病同治，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，擴(kuò)大補(bǔ)腎利濕活血法的治療范圍。

對(duì)于本例腰間盤(pán)突出癥患者，病機(jī)明確，針對(duì)病機(jī)，辨證論治，選方用藥性味歸經(jīng)與功效兼顧，君臣佐使配伍得當(dāng)，運(yùn)用補(bǔ)腎利濕活血法治療腰間盤(pán)突出癥，療效顯著。因此，在腰間盤(pán)突出癥的治療中，補(bǔ)腎利濕活血法值得推廣應(yīng)用。